王思思，林 景，曾程雯

（揭陽市人民醫(yī)院超聲科 廣東 揭陽 522000）

妊娠黃體是各種黃體中的最大者，是存在于卵巢中的黃體，成熟卵泡排卵后卵泡液流出，在卵泡壁結(jié)構(gòu)變化和黃體生成素的共同作用下，卵泡壁會(huì)分化形成一個(gè)大體積且富含血管的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)，即黃體[1]。當(dāng)卵細(xì)胞受精后，黃體在HCG作用下持續(xù)發(fā)育，則成為妊娠黃體，妊娠黃體有分泌雌激素和孕激素的作用，可維持妊娠，且對早期妊娠囊的生長發(fā)育也起到了非常重要的維持作用。近年來，超聲學(xué)不斷發(fā)展，超聲檢查逐漸運(yùn)用在婦產(chǎn)科的臨床診斷上，其中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲廣泛運(yùn)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，是目前臨床上公認(rèn)的檢查妊娠黃體和血流情況的最佳手段，能夠清晰地顯示出妊娠黃體從產(chǎn)生到萎縮的整個(gè)過程形態(tài)變化和血流變化[2]。近年來，隨著先兆流產(chǎn)和異位妊娠的發(fā)生率不斷提高，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)大大提高，不僅影響女性的身心健康，同時(shí)也加重了家庭的負(fù)擔(dān)和壓力。因此，在妊娠早期明確妊娠結(jié)局具有重要意義。本次研究共選取于揭陽市人民醫(yī)院就診的60例早孕女性作為主要對象，旨在評價(jià)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測早期妊娠黃體的臨床價(jià)值，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象是2020年4月—2021年7月在揭陽市人民醫(yī)院就診的60例早孕女性，年齡20～37歲，平均（28.96±2.81）歲；停經(jīng)時(shí)間30～62天，平均（45.81±3.38）天。隨訪結(jié)束后根據(jù)妊娠結(jié)局將60例受檢者分為三組，其中正常妊娠組（25例）、先兆流產(chǎn)組（20例）和難免流產(chǎn)組（15例）。正常妊娠組患者年齡22～37歲，平均（28.91±2.78）歲；停經(jīng)時(shí)間29～62天，平均（45.80±3.21）天。先兆流產(chǎn)組患者年齡21～37歲，平均（28.98±2.83）歲；停經(jīng)時(shí)間31～60天，平均（45.78±3.41）天。難免流產(chǎn)組患者年齡20～38歲，平均（28.99±2.68）歲；停經(jīng)時(shí)間32～60天，平均（45.87±3.31）天。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①基礎(chǔ)資料完整者；②檢查依從性良好者；③患者知情自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①習(xí)慣性流產(chǎn)者；②合并其他婦科疾病者；③未能完成全部隨訪內(nèi)容者。

1.2 方法

所有研究對象均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，使用的檢查儀器主要為飛利浦Q5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5 MHz～8 MHz。檢查前叮囑患者將膀胱排空，先行子宮掃查，對子宮內(nèi)膜情況進(jìn)行觀察，行橫切面、縱切面、斜切面等多方位二維超聲檢查，確定是否有孕囊，而后再行雙側(cè)掃描，確定附件區(qū)域是否有包塊。對妊娠黃體的形態(tài)、回聲和大小等圖像特征進(jìn)行重點(diǎn)觀察，在二維圖像基礎(chǔ)上檢查黃體血流情況，于動(dòng)脈彩色血流最明顯的位置，使用頻譜多普勒顯示出妊娠黃體的血流頻譜，記錄相關(guān)血流參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對60例早孕女性進(jìn)行隨訪，對其超聲表現(xiàn)情況進(jìn)行記錄，超聲表現(xiàn)主要包括不均勻低回聲團(tuán)、薄壁囊腫型、薄壁囊腫內(nèi)光點(diǎn)型、厚壁雙環(huán)型上的占比情況，同時(shí)記錄早孕女性的黃體動(dòng)脈收縮期峰值流速、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)，以及血流特點(diǎn)。并對不同妊娠類型（正常妊娠、先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)）女性的上述各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用（）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用頻數(shù)、百分比（%）表示，P＜0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象的超聲檢查結(jié)果比較

三組研究對象的超聲檢查結(jié)果均不相同，正常妊娠組以厚壁雙環(huán)型黃體為主，占比為40.0%；先兆流產(chǎn)組其超聲特征多表現(xiàn)為不均勻低回聲團(tuán)，占比為30.0%；難免流產(chǎn)組也以不均勻低回聲團(tuán)為主要超聲表現(xiàn)，占比為46.7%，三組研究對象在薄壁囊腫內(nèi)光點(diǎn)型黃體的占比上比較無顯著差異（P＞0.05），具體占比情況見表1所示。

表1 三組研究對象的超聲檢查結(jié)果比較分析[n（%）]

2.2 三組研究對象的血流參數(shù)比較

正常妊娠組的黃體動(dòng)脈收縮期峰值流速顯著高于先兆流產(chǎn)組、難免流產(chǎn)組（P＜0.05）；三組的搏動(dòng)指數(shù)相比無顯著差異（P＞0.05）；正常妊娠組的阻力指數(shù)顯著低于先兆流產(chǎn)組、難免流產(chǎn)組（P＜0.05），見表2。

表2 三組研究對象的血流參數(shù)比較分析（±s）

表2 三組研究對象的血流參數(shù)比較分析（±s）

組別 例數(shù) 黃體動(dòng)脈收縮期峰值流速/（cm·s-1） 搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù)正常妊娠組 25 33.26±8.48 0.81±0.160.40±0.11先兆流產(chǎn)組 20 10.51±4.44 0.80±0.240.54±0.14難免流產(chǎn)組 15 12.16±4.39 0.84±0.460.58±0.12 t 85.482 0.088 12.326 P 0.000 0.916 0.000

2.3 三組研究對象妊娠黃體的血流特點(diǎn)比較

正常妊娠組黃體花圈形的占比高，先兆流產(chǎn)組黃體半環(huán)形的占比更高，難免流產(chǎn)組黃體短棒形和星點(diǎn)形的占比更高，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組研究對象的妊娠黃體血流特點(diǎn)比較[n（%）]

3 討論

在女性的正常月經(jīng)周期中，卵泡成熟后排卵，濾泡塌陷、出血，血液流入腔內(nèi)后形成血體結(jié)構(gòu)。顆粒細(xì)胞和血管向血體內(nèi)部生長，卵泡壁會(huì)逐漸修復(fù)、閉合，當(dāng)血液被吸收之后，纖維蛋白會(huì)替代形成黃體。妊娠黃體對早孕胎盤形成前的孕酮能夠起到維持性作用，妊娠黃體功能對胚胎是否能夠正常的生長發(fā)育會(huì)起到直接影響，并且，妊娠黃體類型不同，在血流動(dòng)力學(xué)和血供形態(tài)方面存在一定差異。對于不明位置的早期妊娠，臨床上要進(jìn)行及早地診斷，及早診斷獲得的結(jié)果對于判斷預(yù)后情況以及日后的干預(yù)性指導(dǎo)均有重要意義[5-7]。目前臨床上主要采用檢測血人絨毛膜促性腺激素和孕酮的方式對早期妊娠的預(yù)后進(jìn)行判斷，雖然檢測血人絨毛膜促性腺激素和孕酮能夠?qū)ζ湓缙谌焉锴闆r進(jìn)行判斷，可判斷預(yù)后，但此種診斷方法的特異度和靈敏度相對較差，不能對早期妊娠的預(yù)后進(jìn)行直觀判斷。

近年來，超聲學(xué)不斷發(fā)展，超聲技術(shù)愈發(fā)成熟和完善，經(jīng)陰道彩超在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用范圍也不斷拓寬。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早期妊娠情況評估上有廣泛的運(yùn)用，經(jīng)超聲可清晰地觀察盆腔靶器官微結(jié)構(gòu)，陰道超聲的探頭頻率較高，將探頭放置在陰道內(nèi)能夠避免腸道氣體和腹壁脂肪的影響圖像質(zhì)量，從而更清晰地顯示出卵巢圖像特征[8-10]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是目前臨床上檢查卵巢結(jié)構(gòu)和妊娠黃體血流的最佳手段，可以觀察到妊娠黃體從發(fā)生發(fā)展到萎縮整個(gè)過程的血流變化和形態(tài)結(jié)構(gòu)變化情況。此外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以深達(dá)穹隆處，與子宮和附件的距離更短，能夠清晰地顯示出盆腔內(nèi)情況，觀察到子宮和子宮附件的細(xì)微結(jié)構(gòu)。采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠獲得全方位的血流信號，顯示出的血管連續(xù)性相對較好，還可以清晰地顯示出微小血管完整的血管床、血管網(wǎng)，因此，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲也是用于評價(jià)不明位置妊娠黃體的最佳影像學(xué)手段。并且，此種檢查方法可重復(fù)操作，具備無創(chuàng)性，對于疑似妊娠女性能夠?qū)ζ溥M(jìn)行反復(fù)探查，可操作性更強(qiáng)[10-12]。臨床上對于出現(xiàn)陰道流血、腹部疼痛等癥狀的早期妊娠孕婦，要及時(shí)予以檢查和診斷，及早發(fā)現(xiàn)并予以有效治療，盡量讓其繼續(xù)妊娠[13-14]。

本次研究結(jié)果提示，正常妊娠女性、先兆流產(chǎn)女性、難免流產(chǎn)女性的二維超聲圖像、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和妊娠黃體血流特點(diǎn)均存在一定差異。本次研究結(jié)果顯示，正常妊娠組25例女性中有10例（40.0%）超聲檢查提示為后壁雙環(huán)型；其黃體動(dòng)脈收縮期峰值流速為（33.26±8.48）cm/s，搏動(dòng)指數(shù)是（0.81±0.16），阻力指數(shù)是（0.40±0.11）；本次研究中正常妊娠女性的妊娠黃體血流特點(diǎn)上來看，有18例（72.0%）表現(xiàn)為花圈形。從研究結(jié)果上來看，正常妊娠的女性，胚胎著床良好，并且胚胎的著床位置正，并無著床異常的情況。正常妊娠女性的人絨毛膜促性腺激素水平高，黃體發(fā)育正常，研究結(jié)果表明正常妊娠女性主要表現(xiàn)為后壁雙環(huán)型，花圈形是黃體血供的主要表現(xiàn)。并且，從血流情況上來看，正常妊娠女性的血流飽滿，并且血流較為豐富，血流速度較快，收縮期峰值較高，并且正常妊娠女性的血流阻力指數(shù)相對較低，這是正常妊娠女性的超聲特征。本次研究中先兆流產(chǎn)女性的超聲檢查結(jié)果提示有6 例（30.0%）為不均勻回聲團(tuán)，其次是后壁雙環(huán)型，薄壁囊腫內(nèi)光點(diǎn)型的占比最低；從血流參數(shù)上來看，先兆流產(chǎn)女性的黃體動(dòng)脈收縮期峰值流速為（10.51±4.44）cm/s，搏動(dòng)指數(shù)是（0.80±0.24），阻力指數(shù)是（0.54±0.14）；從血流特點(diǎn)上來看，半環(huán)形的占比可達(dá)到40.0%，其次是花圈形。所謂的先兆流產(chǎn)女性，是指此類的早孕女性有流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，有可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，此類女性伴有典型先兆流產(chǎn)的癥狀，即有少量的陰道出血，而且伴有下腹部疼痛。對于先兆流產(chǎn)的早孕期女性，及早對其進(jìn)行干預(yù)性治療是非常有希望繼續(xù)妊娠的。此類妊娠女性的黃體蛻膜、絨毛分離，會(huì)出現(xiàn)發(fā)育不足的情況，雖然陰道出血量相對較少，但黃體血流欠豐富，并且血流內(nèi)徑的均勻度差。此外，先兆流產(chǎn)女性的孕酮值較低，黃體表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形，從數(shù)據(jù)上來看，先兆流產(chǎn)女性的阻力指數(shù)相對較高，但峰值流速相對較低。本次研究結(jié)果中，難免流產(chǎn)女性的超聲檢查結(jié)果也提示不均勻回聲團(tuán)的占比高，達(dá)到46.67%，黃體動(dòng)脈收縮期峰值流速為（12.16±4.39）cm/s，搏動(dòng)指數(shù)是（0.84±0.46），阻力指數(shù)是（0.58±0.12），妊娠黃體星點(diǎn)形的占比達(dá)到40.0%。難免流產(chǎn)通常情況下是由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來的，此類妊娠女性的臨床表現(xiàn)有陰道多量流血，其腹部疼痛程度較為嚴(yán)重，黃體外形特征和先兆流產(chǎn)一致，或是先兆流產(chǎn)的延續(xù)發(fā)展，黃體血供為短棒形和星點(diǎn)形，血流阻力指數(shù)較高，峰值流速較低。這說明早期妊娠黃體能夠?qū)υ缙谌焉锏蔫b別診斷以及妊娠預(yù)后情況進(jìn)行有效評估。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可用于早期妊娠黃體的檢測，為妊娠結(jié)局的評估提供科學(xué)依據(jù)，故值得推廣應(yīng)用。