唐嘉瑩

（新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院影像中心 新疆 烏魯木齊 830000）

肝臟是人體以代謝功能為主的一個重要器官，具有去氧化、儲存肝糖、合成分泌性蛋白質(zhì)等作用。一旦肝臟受到損傷，就會引起肝臟病變，包括肝臟炎性病變、乏血供腫瘤等[1-2]，給患者的日常生活造成較大威脅。肝臟炎性病變與乏血供腫瘤在病變前期具有較高的隱匿性，不易被檢出，很可能會使患者錯過最佳的治療時機[3]。因此，有必要對肝臟進行定期檢查，查明肝臟有無炎性病變、腫瘤等情況。磁共振成像（MRI）可以利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息，逐漸被臨床用于肝臟炎性病變、乏血供腫瘤的檢查。既往研究表明[4]，MRI屬于功能性影像，可清晰呈現(xiàn)病變組織血管生成情況，有效反映腫瘤的血流動力學，將該MRI運用至肝臟炎性病變、乏血供腫瘤的診斷中，對患者肝臟良惡性病變的鑒別、疾病象征的確定等具有重要作用?；诖耍疚木筒捎肕RI對肝臟炎性病變、乏血供腫瘤進行辨別的臨床研究進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選出2020年1月—2021年4月到新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院進行診治的肝臟炎性病變、乏血供腫瘤患者，各48例。48例肝臟炎性病變患者中男性27例，女性21例；年齡為31～69歲，平均（45.68±3.94）歲；病程6個月～5年，平均（2.38±0.57）年。48例乏血供腫瘤患者中男性25例，女性23例；年齡為30～71 歲，平均（45.75±4.04）歲；病程7個月～6年，平均（2.48±0.52）年。

納入標準：①確診為肝臟炎性病變、乏血供腫瘤者；②出現(xiàn)不同程度的腹部隱痛、周身乏力、消瘦、發(fā)熱等癥狀者；③近3個月內(nèi)無肝臟手術(shù)史，精神狀態(tài)良好者。排除標準：①合并腦梗死者；②臨床資料不完整，存在凝血功能異常者；③對本次研究不知情，無意愿參與研究者。

1.2 方法

所有患者均行上腹部MRI橫斷位掃描，選用的掃描儀器為美國GE 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀，橫斷面T1WI采用FLASH屏氣掃描，掃描參數(shù)：FOV 440 mm×640 mm，TR 110.00 ms，TE 2.46 ms， 矩 陣320×154，層厚5 mm，層間距1.5 mm；橫斷面T2WI采用HASTE屏氣掃描，掃描參數(shù)：FOV 616 mm×768 mm，TR 1 200.00 ms，TE 88.00 ms，層厚5 mm，層間距1.5 mm，矩陣384×200；DWI采用EPI掃描，選擇3種b值，即b=0、150、800 s/mm2。所使用的對比劑為由北京北陸藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的釓噴酸葡胺（國藥準字：H10960045；規(guī)格：20 mL:9.38 g），總用量為0.2 mmol/kg，靜脈注射給藥，且在3～5 s內(nèi)完成注射。

圖像分析：需要由三位主治及以上職稱醫(yī)生（具有資深的經(jīng)驗）進行讀片，其中，最少具有一位或是一位以上職稱為高級，分析、研究肝內(nèi)病灶的總數(shù)、大小、邊緣、是否出現(xiàn)強化、強化方式等，之前若具有相關(guān)的影像學資料，需要比較之前的MRI片，在意見一致后，將其當作最終的診斷。

診斷標準：對于肝臟乏血供腫瘤，其是病灶在出現(xiàn)增強后，強化較弱或是沒有出現(xiàn)強化，該類腫瘤具有良性、惡性之分。需要觀察、檢測病灶所處的部位、病灶的密度，鄰近肝臟中的各個包膜是否出現(xiàn)皺縮、病灶是否出現(xiàn)強化與其方式、病灶邊緣的血管是否出現(xiàn)推移，病灶中是否具有血管穿行等。進行3個月及以上時間的隨訪觀察。

1.3 觀察指標

分析患者的MRI平掃與動態(tài)增強掃描圖像，觀察病灶位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、動態(tài)強化方式等，記錄患者的影像學特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，頻數(shù)、百分比（%）代表計數(shù)資料，行χ2檢驗，若檢驗結(jié)果顯示P＜0.05則為組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肝臟炎性病變、乏血供腫瘤患者病灶發(fā)生情況比較

在所有患者中，共發(fā)現(xiàn)145個病灶，其中乏血供腫瘤患者88個（60.69%）病灶，相較于肝臟炎性病變患者的57個（39.31%）病灶，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.255，P=0.000＜0.05）。

2.2 肝臟炎性病變、乏血供腫瘤的MRI表現(xiàn)

96例患者中，包括12例肝膿腫，T1WI低，T2WI高，DWI高，邊緣雙環(huán)狀強化；17例不典型肝膿腫，T1WI稍低，T2WI稍低，DWI稍低，邊緣單環(huán)狀強化；19例肝臟炎性假瘤，T1WI稍低，T2WI稍高，DWI稍高，邊緣無強化或者輕度強化；8例不典型血管瘤，T1WI稍低，T2WI高，DWI高，邊緣輕度強化；14例早期小肝癌，T1WI低，T2WI稍高，DWI高，邊緣輕度強化；肝轉(zhuǎn)移瘤6例，T1WI低，T2WI稍高，DWI高，邊緣牛眼狀強化；肝內(nèi)膽管細胞癌20例，T1WI低，T2WI高，DWI高，邊緣強化，見表1。

表1 肝臟炎性病變、乏血供腫瘤的MRI表現(xiàn)

表1 （續(xù)）

2.3 肝臟炎性病變、乏血供腫瘤的鑒別象征

肝臟炎性病變與肝臟良性乏血供腫瘤以及肝臟惡性乏血供腫瘤的肝包膜、邊緣、強化程度、強化方式、周圍血管情況、血管穿行征之間具有一定的差異。在增強動脈期，對于肝膿腫、肝臟逆行性膽道感染、肝臟放線菌感染，在其病灶的周圍均具有大片狀、異常性灌注，這也就是動脈期明顯強化，門脈期體現(xiàn)出等密度，該現(xiàn)象相關(guān)的機制較多，比如，肝臟膿腫累及到Glisson鞘，出現(xiàn)門靜脈炎性浸潤，使得門靜脈出現(xiàn)狹窄、閉塞，門靜脈中的血流較少，且出現(xiàn)炎癥、充血等，對于繼發(fā)性肝動脈血流增多，其會出現(xiàn)該征象。炎性病變的總發(fā)生率相較于原發(fā)性肝細胞肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤更高，這可以被當作在診斷、鑒別期間的參照。對于肝臟炎性病變，其與肝臟良性、惡性乏血供腫瘤中的肝包膜、病灶邊緣、病灶強化等方面的情況，也可以體現(xiàn)出其各項性質(zhì)，具體見表2。

表2 肝臟炎性病變、乏血供腫瘤的各征象

3 討論

對于典型性、不典型性細菌性肝膿腫，其大多都是因為大腸桿菌、厭氧鏈球菌、類桿菌等逐步進入至肝臟，引發(fā)發(fā)膿性感染而出現(xiàn)的。對于胰腺炎累及到肝臟的患者，其大多都是重癥出血壞死性胰腺炎，胰液會引發(fā)許多化學性損傷，出現(xiàn)部分肝臟炎性病變，會累及到腹腔中的許多臟器。對于肝臟逆行性膽道感染，其大多都是因為進行各類肝臟或是膽道手術(shù)等引發(fā)的，其病灶大多都會順膽管而出現(xiàn)。對于肺炎克雷伯菌累及到肝臟，其是各個肺部病變出現(xiàn)遷徙性感染肝臟所引發(fā)的細菌性炎癥，在早期，肝臟相關(guān)的癥狀表現(xiàn)較少，不具有膿腫，在病情逐步出現(xiàn)進展后，會生成細菌性肝膿腫。對于肝臟放線菌感染，其是因為具有厭氧的部分放線菌出現(xiàn)遷徙所引發(fā)的化膿性肉芽腫性疾病，該疾病大多都會引發(fā)多發(fā)性膿腔、瘺管等。對于肝臟放射性炎癥，其是在對肝臟進行放射性治療后所引發(fā)的損傷性炎癥。肝臟炎性肌纖維母細胞瘤較為少見，現(xiàn)階段，其相應(yīng)的病因依舊沒有得到明確。其病理特點包括纖維母細胞出現(xiàn)較多的增生、炎性細胞出現(xiàn)浸潤。在早期，小肝癌大多都是處于肝炎、肝硬化的前提下所發(fā)生的，在肝臟中，會出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)（RN）、退變結(jié)節(jié)（DN），對于肝臟DN，其是不典型性增生，由肝硬化RN逐步進展所得。肝臟炎性病變通常指肝臟炎性非腫瘤病變，其體征與臨床癥狀不明顯，不易被察覺，但可對肝臟造成一定的損害。肝臟乏血供腫瘤是一種肝臟炎性肌纖維母細胞瘤，大多屬于良性腫瘤，發(fā)病初期無典型臨床癥狀，部分臨床表現(xiàn)及體征與肝臟炎性病變相似，但這兩種疾病的治療方式存在差異[5]。為了幫助患者明確疾病類型，制定合理的治療方案，有必要對肝臟炎性病變與肝臟乏血供腫瘤進行辨別。

既往研究在行MRI檢驗的過程中，可呈現(xiàn)多方位成像，并且無骨偽影干擾，能夠明確肝臟炎性病變與肝臟乏血供腫瘤的影像表現(xiàn)與特點，推動患者的治療進程，幫助其改善預(yù)后[6]。肝臟炎性病變病灶的周圍，大多都會出現(xiàn)異常性灌注，肝臟乏血供良性、惡性腫瘤的病灶周圍不具有該征象；肝臟炎性病變病灶周圍的血管大多都會出現(xiàn)受壓、推移，邊緣強化是較為規(guī)則的[7]。肝臟炎性肌纖維母細胞瘤大多都是漸進性強化，會出現(xiàn)血管穿行征，這對于診斷肝臟炎性肌纖維母細胞瘤十分關(guān)鍵，該處可以與動脈期強化并不明顯的肝海綿狀血管瘤（hepatic cavernous hemangioma，HCH）、肝臟血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma，HAML）間進行診斷鑒別；對于動脈期強化不夠明顯的HCH，其T2WI脂肪抑脂序列、DWI信號均是較高的，可以據(jù)此對其進行區(qū)分；對于HAML，其具有部分脂肪組織，這就更易區(qū)分，對于乏脂或是不具有脂肪的HAML，較難對其進行區(qū)分。在早期，小肝癌大多都會出現(xiàn)“速升-速降型”增強。對于肝轉(zhuǎn)移瘤的患者，其大多都具有部分原發(fā)性惡性腫瘤的疾病史，且其病灶具有一定程度的多發(fā)性，在出現(xiàn)增強后，各個肝內(nèi)病灶會逐步出現(xiàn)強化。對于肝內(nèi)膽管細胞癌，在其出現(xiàn)增強后，大多都是出現(xiàn)邊緣強化，在其病灶邊緣會出現(xiàn)持續(xù)性強化，且該邊緣不夠規(guī)則，還具有斷環(huán)征，可以把該征與肝膿腫出現(xiàn)厚薄較為均勻的強化環(huán)間進行診斷、鑒別，對于局部肝內(nèi)膽管擴張、鄰近肝包膜凹陷，可以把其與肝臟海綿狀血管瘤間進行診斷、鑒別。本研究結(jié)果顯示，在所有患者中，共發(fā)現(xiàn)145個病灶，其中乏血供腫瘤患者88個（60.69%）病灶，相較于肝臟炎性病變患者的57個（39.31%）病灶，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。MRI具有較高的軟組織分辨率，可以多序列成像，并且可獲得人體橫斷面、矢狀位及其他方位斷面的圖像，有利于病變的三維定位及解剖結(jié)構(gòu)的完整、連續(xù)顯示。當MRI掃描增強時，大部分動脈期邊緣無強化或者出現(xiàn)輕度強化，門脈及延遲期強化較明顯，則可以說明肝臟炎性病變內(nèi)出現(xiàn)供血不良。組成MRI中的計算機圖像重建系統(tǒng)，能夠?qū)Σ∽儏^(qū)域和病變邊緣的信息進行處理并清晰呈現(xiàn)，同時還可以檢測到出現(xiàn)在壞死部位的低信號，有助于醫(yī)生全面了解患者病變部位的結(jié)節(jié)狀變化及血管增生信息，較好地輔助辨別肝臟炎性病變與肝臟乏血供腫瘤[8-9]。經(jīng)MRI檢驗時，若發(fā)現(xiàn)患者的病灶動脈期無明顯強化，病灶可有少量血供，以此能判斷屬于乏血供病變。以MRI平掃為基礎(chǔ)，使用MRI動態(tài)增強掃描，能夠區(qū)分肝臟炎性病變、乏血供腫瘤與周圍的信號，并且能夠動態(tài)顯示病變的血液供應(yīng)情況，明確患者是否缺乏肝動脈血供[10-11]。

綜上所述，肝臟炎性病變、乏血供腫瘤患者行MRI檢驗后，其特有的影像特征均清晰呈現(xiàn)，可為臨床診斷肝臟炎性病變與乏血供腫瘤給予更多的參照。