鄭華中，李廣潤（通信作者）

（金湖縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 淮安 211600）

肺腺癌在臨床中屬于肺癌的一種類型，發(fā)病率為10%左右，主要在外圍小支氣管發(fā)生，集中在女性群體中，早期轉(zhuǎn)移率較高，所以及時(shí)診斷至關(guān)重要。肺內(nèi)良性小結(jié)節(jié)屬于肺內(nèi)結(jié)節(jié)之一，其與肺腺癌的相似性較高，容易出現(xiàn)誤診或漏診。對肺內(nèi)良性小結(jié)節(jié)及肺腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分和鑒別，并及時(shí)給予科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的臨床治療，可有效控制病死率，改善患者生存質(zhì)量和預(yù)后[1]。多層螺旋CT（MSCT）是臨床常用的檢查方式，其在肺腺癌與肺內(nèi)良性小結(jié)節(jié)鑒別診斷工作中的應(yīng)用可以取得良好成效。本文選取2019年6月—2021年6月金湖縣人民醫(yī)院收治的120例肺病患者，將肺腺癌、肺內(nèi)良性小結(jié)節(jié)兩種疾病的MSCT檢查值進(jìn)行對比分析，具體評析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月金湖縣人民醫(yī)院收治的120例肺病患者。根據(jù)疾病類型分組，其中60例肺腺癌患者設(shè)定為研究組，包括男患者24例，女患者36例，年齡32～83歲，平均（58.4±2.5）歲；60例肺內(nèi)良性小結(jié)節(jié)患者設(shè)定為對照組，其中男患者23例，女患者37例，年齡31～84歲，平均（58.5±2.6）歲。兩組臨床資料比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可公平對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷結(jié)果顯示為肺腺癌或肺內(nèi)良性小結(jié)節(jié)者；②所有患者均知曉此次試驗(yàn)的根本目的，簽署知情同意書，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他類型的惡性腫瘤者；②肝腎功能障礙患者；③有CT診斷禁忌證者。

1.2 方法

采用美國GE Light speed plus 64排螺旋CT作為檢查儀器，設(shè)定圖像矩陣標(biāo)準(zhǔn)為1024×1024，管電流、管電壓分別為180 mA、20 kV，層厚、螺距分別為1.25 mm、11；進(jìn)行11～15 s的掃描，要求患者保持閉氣狀態(tài)，常規(guī)連續(xù)平掃的范圍是肺尖至隔面，如果這一過程發(fā)現(xiàn)有病灶存在，需要對其具體部位進(jìn)行確定，調(diào)整為薄層掃描，設(shè)定層距、層厚均為1.2 mm。薄面進(jìn)行圖像處理，放大圖像約1.5～2倍，病灶的原像通過非線性窗技術(shù)進(jìn)行特殊的灰階曲線功能矯正，以此對病灶形態(tài)、大小、輪廓、密度以及邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鄰近肺、胸膜組織出現(xiàn)的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化。

1.3 觀察指標(biāo)

將多層螺旋CT診斷對肺腺癌與肺內(nèi)良性小結(jié)節(jié)的結(jié)果同病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，并對兩組不同的多層螺旋CT圖像特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本次的所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較多層螺旋CT與病理檢查結(jié)果的差異

多層螺旋CT對肺腺癌、肺內(nèi)良性小結(jié)節(jié)的檢出率與病理檢查結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 比較多層螺旋CT與病理檢查結(jié)果的差異[n（%）]

2.2 比較兩組多層螺旋CT圖像特點(diǎn)的差異

研究組鈣化、毛刺征、空泡征、分葉征率均顯著高于對照組，支氣管動(dòng)脈灌注值顯著低于對照組，肺動(dòng)脈灌注值顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 比較兩組多層螺旋CT圖像特點(diǎn)的差異

3 討論

肺癌作為臨床常見且多發(fā)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率、死亡率在我國惡性腫瘤排行榜中占據(jù)首位[2]。隨著近年來生活環(huán)境、生活方式的改變，肺癌數(shù)量呈現(xiàn)逐年升高趨勢。肺腺癌屬于肺癌的一種，其在肺癌發(fā)病率中占比約10%，主要在外圍小支氣管發(fā)病，好發(fā)于女性患者，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。因?yàn)槠渥陨砭哂幸欢ǖ奶攸c(diǎn)，早期診斷和及時(shí)治療，效果良好，可延長生存時(shí)間，保證預(yù)后[3]。由于大多數(shù)早期肺腺癌以肺內(nèi)結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，但肺小結(jié)節(jié)主要就是肺內(nèi)結(jié)節(jié)，鑒別診斷二者存在較大的難度，容易發(fā)生混淆，使最終的診斷結(jié)果受到影響[4]。

肺內(nèi)良性小結(jié)節(jié)以圓形或卵圓形為主，直徑在3 cm以下，沒有淋巴結(jié)病變，屬于肺內(nèi)病灶；直徑在5 cm以下的結(jié)節(jié)，惡性率在1.00%以下；而直徑在5～15 mm的結(jié)節(jié)，其有5%～28%的可能發(fā)生惡變。一般情況下，肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)并不會(huì)有太大癌變的可能，但卻會(huì)在很大程度上影響患者的身心健康與生活質(zhì)量，正因?yàn)槿绱?，需要盡早鑒別肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)和肺腺癌[5]。

多層螺旋CT作為新興的新型檢查方法，其具有較高的空間分辨率和軟組織分辨率，同時(shí)具有較快的掃描速度和較好的重復(fù)性，現(xiàn)階段其在諸多疾病的臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用，且成效顯著[6]。相比于常規(guī)CT，多層螺旋CT可以獲取更大的信息量，提高疾病檢出率。應(yīng)用多層螺旋CT技術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)給予患者高質(zhì)量、大范圍的檢查，極大拓展CT臨床實(shí)踐和應(yīng)用范圍。多層螺旋CT應(yīng)用于臨床，其各個(gè)方面均比單層螺旋CT有優(yōu)勢，掃描快速，可以促使圖像的對比度、時(shí)間分辨率、空間分辨率提升。多層螺旋CT通過降低管電流、管電壓水平，同時(shí)將螺距增大的方式促使掃描時(shí)間顯著縮短。多層螺旋CT技術(shù)進(jìn)行檢查的整個(gè)過程，通過最大限度地利用X線管球率，使圖像造影明顯減小[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，將空間分辨率、時(shí)間分辨率提升，能夠?qū)⑤椛鋭┝拷档?，同時(shí)保證圖像噪聲不會(huì)發(fā)生改變。診斷肺腺癌、肺內(nèi)良性小結(jié)節(jié)過程中，合理處理曝光劑量和圖像質(zhì)量間存在的關(guān)系，對重建厚度水平進(jìn)行優(yōu)化。因?yàn)榉蝺?nèi)良性小結(jié)節(jié)在癥狀表現(xiàn)上有重疊特點(diǎn)存在，導(dǎo)致無法出現(xiàn)明顯的生物學(xué)特性，若給予常規(guī)CT，難以作出定性診斷，存在較大的難度[9]。多層螺旋CT因?yàn)榭臻g分辨率較高，處理功能強(qiáng)大，能夠?qū)⒎蝺?nèi)結(jié)節(jié)每個(gè)細(xì)節(jié)征象清晰顯示出來，提供重要的參考信息，以便更準(zhǔn)確地評價(jià)肺結(jié)節(jié)[10]。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，能否準(zhǔn)確定位、定性診斷肺腺癌，正確運(yùn)用多層螺旋CT可謂是先決條件，常規(guī)性進(jìn)行MSCT連續(xù)掃描可以對病灶具體部位進(jìn)行確定，再進(jìn)行薄層掃描，適當(dāng)給予MSCT圖像處理可將病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰顯示[11]。薄層掃描的方式能夠?qū)⒉≡钪車谓M織引起的部分容積效應(yīng)最大限度地減少或者直接避免，同時(shí)對小腺癌病灶中密度方面的變化情況進(jìn)行真實(shí)的反映，展現(xiàn)病灶邊緣形態(tài)與周圍血管、支氣管存在著的解剖關(guān)系，而以上優(yōu)勢常規(guī)CT掃描無法比擬[12]。通過多層螺旋CT進(jìn)行肺腺癌的診斷，圖像后處理屬于不可缺少、至關(guān)重要的技術(shù)因素，可以良好利用灰階功能，提供豐富的分辨圖像，切實(shí)提高肺腺癌的早期診斷率，避免出現(xiàn)誤診或漏診的情況[13-14]。鑒別診斷肺部內(nèi)良性小結(jié)節(jié)與肺腺癌時(shí)，在CT征象上不同特點(diǎn)可以作為依據(jù)之一，如果是惡性腫瘤，那么結(jié)節(jié)邊緣就會(huì)有分葉征、空泡征、毛刺征、空氣支氣管征、不均質(zhì)磨玻璃征出現(xiàn)，CT凈增殖在增強(qiáng)前后超過20 HU，以完全強(qiáng)化型呈現(xiàn)出來；毛刺征以短細(xì)毛刺為主；分葉征以深分葉為主；空泡征以多個(gè)或者單一的點(diǎn)狀透亮影為主，具有更重要的參考價(jià)值；磨玻璃征內(nèi)會(huì)有空泡征出現(xiàn)，可顯著提高惡性腫瘤的確診率。一般肺內(nèi)結(jié)節(jié)經(jīng)過增強(qiáng)前后，CT凈增值會(huì)在20 HU以上，如果年事已高，則需要第一時(shí)間考慮是否患有惡性腫瘤，但應(yīng)將炎性假瘤等炎性結(jié)節(jié)和肺血管瘤等排除，同時(shí)給予進(jìn)一步的臨床檢查。

從客觀病理因素的角度分析影響肺腺癌與肺內(nèi)良性病變正確性的原因，肺腺癌邊緣往往會(huì)形成很多毛刺，同時(shí)有小刺狀突起存在，這主要是因?yàn)椴∽儾粩嘟欀車谓M織，并開始逐漸生長，再加上間質(zhì)反應(yīng)的共同作用，所以會(huì)出現(xiàn)以上特征，病灶中之所以會(huì)出現(xiàn)小泡/小管征，原因在于病灶中有正常的支氣管、細(xì)支氣管殘留著肺泡。病灶與胸膜逐漸靠近的過程中容易形成胸膜凹陷征。一般在支氣管或者血管旁發(fā)生這一情況，并會(huì)引起血管不斷聚集以及支氣管出現(xiàn)形狀改變。倘若是良性結(jié)節(jié)病灶，那么周邊基本上不會(huì)出現(xiàn)毛刺，纖維組織包膜明顯，病灶中的密度非常均勻，即可將其判定為良性結(jié)節(jié)病灶表現(xiàn)出來的多層螺旋CT征象。

從主觀認(rèn)識因素的角度分析影響肺腺癌與肺內(nèi)良性病變正確性的原因，通過薄層掃描以及圖像后處理技術(shù)、多層螺旋CT征象等綜合性的分析，區(qū)分、鑒別、診斷肺腺癌、良性結(jié)節(jié)的難度比較大。某些特定條件下，無論是良性病灶病理形態(tài)學(xué)，還是惡性病灶病理形態(tài)學(xué)，都會(huì)有相同的地方，也就是“同病異影”“異病同影”。比如，患者患有肺部非特異性炎癥，當(dāng)病情發(fā)展至后期后，受到病變局限化包裹的影響容易形成腫塊，同時(shí)周邊出現(xiàn)毛刺，長短各有不同，這時(shí)多層面螺旋CT檢查后就會(huì)提示有惡性征象。選擇多層面螺旋CT進(jìn)行支氣管囊腫的檢查，則會(huì)有孤立性結(jié)節(jié)狀病灶的表現(xiàn)，邊緣表現(xiàn)出光整的特點(diǎn)，多層螺旋CT值介于囊性密度值內(nèi)，如果同時(shí)有感染的情況，多層螺旋CT的征象改變就會(huì)很明顯，不僅是囊髓腔中密度明顯升高，而且囊壁異常粗糙缺少規(guī)則，這時(shí)候于多層螺旋CT上同原發(fā)性肺癌進(jìn)行鑒別則難度較大。鑒于此，如果肺腺癌采用多層螺旋CT進(jìn)行定性診斷比較困難，則需要給予臨床動(dòng)態(tài)觀察，再給予多層螺旋CT隨訪復(fù)查。如果有必要，可以在多層螺旋CT的引導(dǎo)下給予肺穿刺活檢，然后與影像、臨床、病理等充分結(jié)合，達(dá)到準(zhǔn)確鑒別和診斷肺腺癌與肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)的目的。

在本次試驗(yàn)中，多層螺旋CT對肺腺癌、肺內(nèi)良性小結(jié)節(jié)的檢出率與病理檢查結(jié)果做比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明多層螺旋CT具有較高的篩查、診斷、鑒別肺腺癌、肺內(nèi)良性小結(jié)節(jié)的價(jià)值。經(jīng)過組間比較，研究組鈣化、毛刺征、空泡征、分葉征率、肺動(dòng)脈灌注值高于對照組，支氣管動(dòng)脈灌注值低于對照組，提示通過多層螺旋CT診斷，肺腺癌、肺內(nèi)良性小結(jié)節(jié)的圖像特點(diǎn)可為臨床診斷提供參考和借鑒。

綜合上述分析，多層面螺旋CT可準(zhǔn)確鑒別診斷肺腺癌和肺內(nèi)良性小結(jié)節(jié)，具有較高的臨床診斷價(jià)值，適合進(jìn)一步推廣普及。