黃彬鴻，林家樂(lè)，林 平，陳嘉欣，鄭志文，黎杰盛，林英權(quán)（通信作者）

（1江門(mén)市人民醫(yī)院放射科 廣東 江門(mén) 529000）

（2江門(mén)市人民醫(yī)院骨外科 廣東 江門(mén) 529000）

骨質(zhì)疏松癥是一種全身代謝性骨病，其主要特征是骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率高，致殘率高，醫(yī)療費(fèi)用高。此外，該病發(fā)病隱蔽，容易被忽視，給人們的健康帶來(lái)諸多隱患[1]。許多研究表明[2-3]，女性的骨密度累積損失率通常高于男性，尤其是絕經(jīng)后女性。因此，絕經(jīng)后婦女作為骨質(zhì)疏松癥的高危人群，應(yīng)引起重視。骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥是骨折，老年骨質(zhì)疏松性骨折患者椎體壓縮性骨折的發(fā)生率最高。目前，診斷骨質(zhì)疏松癥最常用的方法是雙能X射線吸收法（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA），但該檢查也存在一些局限性，如需平躺、檢查時(shí)間長(zhǎng)、檢查部位有限等[3-4]。鑒于此，本文將應(yīng)用雙源CT虛擬平掃技術(shù)探討絕經(jīng)后女性骨鈣濃度與骨質(zhì)疏松以及腰椎骨折的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門(mén)市人民醫(yī)院2019年6月—2020年6月收治的有腰椎骨折病史（輕微外傷史者）的中老年女性患者19例作為研究組，選取無(wú)腰椎骨折病史的中老年女性36名作為對(duì)照組。本研究中55例納入對(duì)象均為女性，患者年齡50～87歲，平均年齡（69.41±3.11）歲，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥50歲；②未合并骨腫瘤、結(jié)核等其他病理性骨病者；③研究組選取年齡50周歲以上有腰椎骨折史（輕微外傷史）的女性；④對(duì)照組選取年齡50周歲以上無(wú)腰椎骨折史的女性；⑤病例資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾使用激素類(lèi)藥物治療或使用過(guò)可能影響骨代謝的藥物停藥未滿3個(gè)月者；②甲亢、甲減患者；③雙側(cè)卵巢切除、子宮切除及婦科器質(zhì)性病變患者。

1.2 方法

鈣濃度測(cè)定：使用西門(mén)子Somatom Definition Flash 60層雙源CT，掃描范圍自胸12椎體上緣至骶1椎體下緣。AX線管電壓90 kV、BX線管使用錫板濾波器（Sn）150 kV，參考管電流分別為220 mAs、138 mAs。采用迭代強(qiáng)度為3的高級(jí)模擬迭代重組技術(shù)（ADMIRE）進(jìn)行圖像重組，卷積核Qr40。通過(guò)后處理工作站，參照定量測(cè)量肝組織中鐵含量的方法，用鈣斜率去代替碘斜率，紅、黃骨髓CT值代替肝組織及脂肪組織CT值。在正中冠狀面圖像上對(duì)腰1～4椎體進(jìn)行測(cè)量，手工沿外緣勾勒ROI，記錄軟件自動(dòng)給出的測(cè)量值：鈣濃度（calcium density，CaD）[5]。

骨密度測(cè)定：運(yùn)用法國(guó)MEDLX 90-雙能X光骨密度測(cè)定儀，選取其腰椎作骨密度測(cè)定。測(cè)量時(shí)被檢者不能佩戴任何金屬物品及其他高密度物體，如紐扣、硬幣、掛鉤、拉索、胸衣等；近期內(nèi)進(jìn)行胃腸道造影檢查、放射性核素檢查者需延期檢查。被檢者只需平臥于檢查床上，進(jìn)行約5 min的掃描測(cè)定即可。通過(guò)相關(guān)軟件分析計(jì)算，可以測(cè)定出精確的被檢者骨密度數(shù)據(jù)[6-7]。記錄受檢者鈣濃度及骨密度數(shù)據(jù)，并加以分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①腰椎骨折病史與無(wú)腰椎骨折病史L1-L5鈣濃度比較。②腰椎骨折病史與無(wú)腰椎骨折病史骨密度比較。鈣濃度與骨密度數(shù)據(jù)均為記錄軟件自動(dòng)給出的測(cè)量值，所有人員骨密度測(cè)量均由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)師完成。③對(duì)比組間腰椎骨密度的平均值，以T值≤2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用（x-±s）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用頻數(shù)、百分比（%）表示，P＜0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎骨折病史與無(wú)腰椎骨折病史L1-L5鈣濃度比較

從表1中可以看出，研究組與對(duì)照組L1-L5鈣濃度數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 腰椎骨折病史與無(wú)腰椎骨折病史L1-L5鈣濃度比較（x- ± s，mg/cm3）

2.2 腰椎骨折病史與無(wú)腰椎骨折病史骨密度比較

從表2中可以看出，研究組與對(duì)照組骨密度比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 腰椎骨折病史與無(wú)腰椎骨折病史骨密度比較（x- ± s，mg/cm3）

2.3 對(duì)比組間腰椎骨密度的平均值

從表3得知，兩組骨密度（BMD）值對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。

表3 兩組BMD值比較（x- ± s，mg/cm3）

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松的診斷

目前國(guó)內(nèi)及國(guó)際上對(duì)于骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為雙能X射線吸收法（DEXA）。雙源量調(diào)光子骨密度計(jì)計(jì)算儀其主要工作原理就是通過(guò)利用兩種不同能量的調(diào)光子貫穿人體骨架后的衰減與吸收不一樣，經(jīng)過(guò)電腦和微機(jī)處理之后所獲得的人體骨架中礦物質(zhì)含量。數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)直接接收從測(cè)量系統(tǒng)發(fā)送過(guò)來(lái)的測(cè)試數(shù)據(jù)并且可以實(shí)時(shí)將這些數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成圖像加以顯示，對(duì)腰椎、股骨、前臂、脛骨、腱肉、側(cè)位腰椎、全身等部位和體內(nèi)組織元素進(jìn)行評(píng)估[8-10]。該軟件盒內(nèi)還包括了各個(gè)年齡段組別的人群骨密度及骨礦物質(zhì)含量的正常值區(qū)間，用于與被檢者進(jìn)行針對(duì)性的比較。參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)（CMA）骨質(zhì)疏松和骨礦鹽類(lèi)慢性疾病學(xué)專(zhuān)業(yè)分會(huì)提供的臨床診斷指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，t值≥-1.0標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation，sd）時(shí)為高血壓骨量正常，在（-2.5～-1.0，不含-1.0和-2.5）sd時(shí)為低血壓骨量，t值≤-2.5 sd時(shí)為高血壓骨質(zhì)疏松。但是骨密度儀檢測(cè)亦存在一定局限性，比如受檢者必須平臥、檢查部位較局限、無(wú)法更進(jìn)一步了解檢查部位的詳細(xì)情況等等。檢查結(jié)果也可能由于機(jī)器的差別存在一定差異可能。因此本次研究希望能夠?qū)ふ腋鼫?zhǔn)確高效的檢查骨密度方法[11-14]。

3.2 骨質(zhì)疏松與腰椎骨折的關(guān)系

腰椎病為原發(fā)性骨質(zhì)疏松中最早和最常見(jiàn)于人群中所出現(xiàn)的部分之一，其造成的細(xì)微骨折會(huì)導(dǎo)致椎體發(fā)生變形。輕微的脊髓外傷，如扭轉(zhuǎn)、坐著或摔倒，均有可能會(huì)造成脊髓椎體的壓縮性骨折，產(chǎn)生嚴(yán)重的腰背痛，強(qiáng)迫病人躺下或臥床，加重了脊髓骨質(zhì)疏松，其再次骨折死亡的風(fēng)險(xiǎn)也將大大提高。腰椎骨折的平均發(fā)病率通常會(huì)隨著腰椎骨量的不斷減少而明顯增高，大多數(shù)空間骨折都可能是經(jīng)常發(fā)生在腰椎骨密度（bone mineral density，BMD）最低的一個(gè)地方或其他部位，因此骨折會(huì)經(jīng)常存在明顯的空間骨折低于BMD時(shí)的閾準(zhǔn)差值，BMD每一年減少一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，腰椎空間骨折的相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)就可能會(huì)隨之增加甚至接近1.5～2.5倍。反之，腰椎關(guān)節(jié)骨折及其他脊髓骨質(zhì)損傷（spinal cord bone injury，SCI）也很有可能會(huì)間接造成或者直接導(dǎo)致嚴(yán)重的腰椎骨質(zhì)疏松，增加腰椎骨折的可能。有學(xué)者[15]應(yīng)用了一種雙源X線吸收器檢出測(cè)定具有創(chuàng)傷性及缺血性SCI史的41名脊髓炎患者在股骨頸BMD，結(jié)果表明，25例（61.0%）患者達(dá)到了世界衛(wèi)生組織（WHO）骨質(zhì)疏松治療標(biāo)準(zhǔn)，8例（19.5%）患者為骨質(zhì)下降，8例患者為正常，SCI后骨折的患者中有14例（34.0%），有骨折患者的相對(duì)于無(wú)骨折患者的兩型腫瘤患者之間存在明顯的差異。對(duì)同一患者的年齡組，股骨頸BMD每下限減少0.1 g/cm2和一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，骨折的危險(xiǎn)性分別提高2.2倍和2.8倍[16]。

3.3 雙源CT評(píng)估骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)

雙源CT的工作原理：兩套X射線發(fā)生裝置和兩套探測(cè)系統(tǒng)以一定角度安裝在同一平面上進(jìn)行同步掃描。兩套X射線球管既可以發(fā)射相同電壓的射線，也可以發(fā)射不同電壓的射線，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集成或分離。不同的兩組數(shù)據(jù)具有不同的能力來(lái)區(qū)分相同的器官和組織。通過(guò)兩組不同能量的數(shù)據(jù)，可以分離出普通CT無(wú)法分離或顯示的組織結(jié)構(gòu)。雙源CT可以使用三種物質(zhì)分離算法來(lái)量化特定物質(zhì)，以椎體為例，可將其視為黃骨髓、紅骨髓和鈣按一定比例的混合物。由于純鈣的CT值相對(duì)于黃色骨髓（CT值接近脂肪）和紅色骨髓（CT值接近軟組織）非常高，因此在二維CT值圖上，從純鈣到黃色骨髓和從純鈣到紅色骨髓的連接線可視為兩條平行線，斜率是鈣的特征值，根據(jù)該特征值，可以計(jì)算出二維CT值圖上任意點(diǎn)的鈣CT值和虛擬除鈣后的CT值，從而實(shí)現(xiàn)鈣含量的定量測(cè)量或去除。通過(guò)這種方法，可以計(jì)算出椎體中的鈣濃度，然后比較BMD值，從而得出鈣濃度與BMD值之間的相關(guān)性[17-18]。

我們先前的研究發(fā)現(xiàn)腰椎的鈣濃度與骨質(zhì)疏松和腰椎骨折相關(guān)，這些研究成果為本項(xiàng)目積累了良好的前期基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。鈣濃度在骨質(zhì)疏松癥診斷中的敏感性和特異性尚需進(jìn)一步研究，更多數(shù)據(jù)有待提高。鈣濃度的具體值和腰椎骨折的發(fā)生率也需要通過(guò)本研究進(jìn)行驗(yàn)證。隨著我國(guó)社會(huì)人口的老齡化和女性老年患者骨礦物質(zhì)含量的逐漸降低，肌肉骨骼等重要公共衛(wèi)生問(wèn)題將越來(lái)越受到人們的重視。通過(guò)項(xiàng)目研究，收集腰椎鈣濃度與骨密度、血液生化指標(biāo)、生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等臨床資料的相關(guān)數(shù)據(jù)，探討鈣濃度與骨質(zhì)疏松、腰椎骨折的內(nèi)在關(guān)系，提高國(guó)民健康意識(shí)，提高生活質(zhì)量，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，為公共衛(wèi)生和其他疾病提供有效的保健和治療措施[18-19]。

綜上所述，腰椎骨折病史患者腰椎骨密度顯著低于正常人群，腰椎骨折病史骨質(zhì)疏松情況比無(wú)腰椎骨折病史嚴(yán)重。