張 旭

（和縣人民醫(yī)院影像科 安徽 馬鞍山 238200）

甲狀腺癌屬于頭頸部惡性腫瘤，其在臨床上具備較高發(fā)病率，約占機(jī)體惡性腫瘤的1%～2%，且相較于男性，女性具備更高的發(fā)病率，男女比例為1:2.7[1]。甲狀腺癌會(huì)對(duì)患者機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，為改善患者疾病預(yù)后，就需要對(duì)疾病進(jìn)行早期診治。甲狀腺癌具備復(fù)雜分型，同時(shí)不同的分型腫瘤具備不同的病理生理發(fā)展規(guī)律，部分腫瘤不具備明顯的臨床癥狀，且生長(zhǎng)速度十分緩慢，而部分腫瘤的生長(zhǎng)速度較快，同時(shí)可對(duì)周?chē)M織造成浸潤(rùn)[2]。甲狀腺癌具備的惡性程度通常較低，但當(dāng)甲狀腺癌與頸部位置距離較近時(shí)，容易發(fā)生甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移。目前臨床上在對(duì)甲狀腺癌早期頸轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)用的方法主要為頸部觸診，但該檢查方式具備較低的臨床確診率[3]。影像學(xué)診斷為甲狀腺癌的常用診斷方法，如彩色多普勒超聲、CT、MRI等，其中CT在甲狀腺癌診斷中具備較好的效果，尤其是增強(qiáng)CT的應(yīng)用，使得甲狀腺癌病灶顯示更為清晰，可為疾病診斷提供良好依據(jù)[4]。本文回顧15例病理檢查確診為甲狀腺癌患者的臨床資料，探討增強(qiáng)CT診斷甲狀腺癌的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年7月和縣人民醫(yī)院收治的15例經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺癌患者的臨床資料，其中男5例，女10例，年齡31～64歲，平均（46.10±1.0）歲，包括13例甲狀腺乳頭狀癌患者，2例濾泡狀癌患者。其中10例患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，共檢出32個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組患者包括20處病灶（以葉為單位）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；經(jīng)病理檢查確診者；患者對(duì)各項(xiàng)檢查內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者。

1.2 方法

全部患者均接受CT掃描，掃描應(yīng)用的儀器為荷蘭Philips公司生產(chǎn)16/64排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)為層厚與層間距均控制為5 mm，儀器電流為200 mA，電壓為120 kV，自患者機(jī)體聲帶部位開(kāi)始掃描，直至其機(jī)體頸根部，若患者存在較大的甲狀腺腫物，則將掃描范圍擴(kuò)大至頸根部以下，并對(duì)上縱膈水平進(jìn)行掃描。在完成平掃操作后，為患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，采用碘海醇以高壓注射器通過(guò)患者的肘正中靜脈進(jìn)行團(tuán)注，劑量為2.5 mL/kg，注射速率為3 mL/s，在完成注射后的16～18 s，為患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，在完成掃描后，將圖像上傳至后處理工作站，實(shí)施冠狀位與矢狀位圖像重建。安排2名高年資放射科醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，取相同的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察CT平掃與增強(qiáng)CT掃描診斷甲狀腺癌的影像學(xué)特征；②比較CT平掃與增強(qiáng)CT掃描診斷甲狀腺癌的病灶檢出率與定性診斷率；③比較CT平掃與增強(qiáng)CT掃描診斷甲狀腺癌的淋巴結(jié)檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料表示為頻數(shù)、百分比（%），行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平掃與增強(qiáng)CT診斷甲狀腺癌的影像學(xué)特征比較

15例甲狀腺癌患者在接受病理檢查后，發(fā)現(xiàn)存在病灶20處，病灶直徑為0.1～1.3 cm，平均（0.7±0.1） cm。在CT平掃下，患者的腫瘤病灶中，13（86.67%）例患者的病灶呈現(xiàn)為不規(guī)則實(shí)性腫物，且不具備均勻密度；9（60.00%）例患者的結(jié)節(jié)出現(xiàn)外浸征象，呈現(xiàn)出腫物部分邊緣缺損或靠近氣管者與氣管間隙部分消失；8（53.33%）例患者的甲狀腺組織中出現(xiàn)鈣化灶，呈現(xiàn)出微小鈣化、斑塊樣鈣化和簇狀鈣化。在開(kāi)展增強(qiáng)CT檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)病灶具備模糊邊緣，其中12（80.00%）例患者的病灶有縮小，局部增強(qiáng)明顯；14（93.33%）例患者的病灶與正常組織密度差降低；11（73.33%）例患者有高密度鈣化，周邊淋巴結(jié)呈環(huán)形或不均勻強(qiáng)化。

2.2 平掃與增強(qiáng)CT診斷甲狀腺癌的病灶檢出率與定性診斷率比較

相較于CT平掃，增強(qiáng)CT檢查對(duì)甲狀腺癌病灶的檢出率與定性診斷率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 平掃與增強(qiáng)CT診斷甲狀腺癌的病灶檢出率與定性診斷率比較[n（%）]

2.3 平掃與增強(qiáng)CT診斷甲狀腺癌的淋巴結(jié)檢出率比較

病理檢出32個(gè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，平掃CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)19個(gè)，增強(qiáng)CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)21個(gè)，平掃與增強(qiáng)CT檢查的淋巴結(jié)檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.267，P=0.606＞0.05）。

3 討論

甲狀腺癌為甲狀腺惡性腫瘤病變，與其他惡性腫瘤疾病相比，具備相對(duì)較好的預(yù)后情況，通過(guò)對(duì)疾病早期診治，可使預(yù)后得到有效改善。目前臨床上在對(duì)甲狀腺癌術(shù)前定性診斷時(shí)，應(yīng)用的方法主要為穿刺檢查，同時(shí)結(jié)合超聲特征，對(duì)診斷疾病有一定的幫助。超聲檢查提供圖像單一，無(wú)法對(duì)腫瘤周?chē)馨徒Y(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。CT檢查可提供更為直觀的影像資料，可通過(guò)CT影像對(duì)手術(shù)方式、范圍進(jìn)行確定，使得其在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用率不斷提高。特別是在對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行定性診斷和評(píng)估病情時(shí)，CT檢查的作用十分顯著[6]。

本文通過(guò)回顧性分析15例甲狀腺癌患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在為患者實(shí)施CT平掃時(shí)，患者的腫瘤病灶中，13（86.67%）例患者的病灶呈現(xiàn)為不規(guī)則實(shí)性腫物，且不具備均勻密度；9（60.00%）例患者的結(jié)節(jié)出現(xiàn)外浸征象，呈現(xiàn)出腫物部分邊緣缺損或靠近氣管者與氣管間隙部分消失；8（53.33%）例患者的甲狀腺組織中出現(xiàn)鈣化灶，呈現(xiàn)出微小鈣化、結(jié)節(jié)樣鈣化。受掃描因素的影響，CT平掃對(duì)于微小鈣化的分辨率更低，呈現(xiàn)為針尖樣，不具備典型的表現(xiàn)，明顯遜色于彩超。增強(qiáng)CT檢查時(shí)，可出現(xiàn)強(qiáng)化腫瘤組織掩蓋微小鈣化的情況。甲狀腺癌增強(qiáng)時(shí)強(qiáng)化明顯，和正常甲狀腺組織之間，密度差會(huì)縮小，部分病灶邊緣會(huì)呈現(xiàn)毛玻璃樣變化，這也是甲狀腺癌強(qiáng)化獨(dú)有的影像學(xué)表現(xiàn)，與其他實(shí)質(zhì)性臟器增強(qiáng)表現(xiàn)不同，因此在對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行定性診斷時(shí)，增強(qiáng)CT具備更好的效果。本文中，相較于CT平掃，增強(qiáng)CT檢查對(duì)甲狀腺癌病灶的檢出率與定性診斷率均更高。與常莉莉[7]研究報(bào)道，CT增強(qiáng)掃描診斷甲狀腺癌的檢出率與定性診斷準(zhǔn)確率均高于CT平掃相符。本次研究中，在對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷時(shí)，CT平掃與增強(qiáng)CT掃描之間并無(wú)明顯差異，與張華等人[8]報(bào)道受到淋巴結(jié)性質(zhì)的影響，使得其在CT平掃與增強(qiáng)掃描時(shí)，診斷的效率并無(wú)較大的差異相符。

綜上所述，增強(qiáng)CT在診斷甲狀腺癌上具備確切價(jià)值，可使甲狀腺病灶得到有效定性診斷。