石春香 黃敏寧 黎蘭春 彭秋菊

摘要：目的? 了解河池市小學生的視力狀況及特點，為開展河池市小學生視力不良的干預(yù)工作提供科學依據(jù)。方法? 采用分層整群抽樣的方法選取河池市金城江區(qū)城市的 2492名小學生，鄉(xiāng)村的1592名小學生，對其進行專業(yè)的“E”視力檢查并做詳細記錄，視力不良者到醫(yī)院行醫(yī)學驗光，先予小瞳孔下電腦驗光，再予復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）散瞳后綜合驗光。結(jié)果? 共調(diào)查4084名學生，檢測出城市視力不良學生863名 （34.63%），其中女生的檢出率 （36.37%） 高于男生 （33.13%） （P <0. 01）。檢測出農(nóng)村視力不良學生482名 （30.28%），其中女生的檢出率 （31.86%） 高于男生 （28.70%）（P <0. 01）。散瞳眼光結(jié)果顯示，1345例視力不良學生中，真性近視占比最高73.75%，假性近視、散光、遠視占比分別為9.67%、11.60%、4.83%。結(jié)論： 應(yīng)盡早重視小學的視力體檢狀況，視力不良的干預(yù)工作應(yīng)從小學生抓起，視力不良是應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院行醫(yī)學驗光。

關(guān)鍵詞： 小學生;視力不良;假性近視;醫(yī)學驗光

【中圖分類號】R770.42+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

近年來，我國屈光不正的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，并且逐漸趨于低齡化，屈光不正已經(jīng)嚴重影響我國青少年兒童的健康成長，成為人們?nèi)找骊P(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。良好的視力狀況是保證學生閱讀順利和進行各項活動的前提條件，更是學生今后升學和就業(yè)的一個重要的基礎(chǔ)。高度近視存在的多種危害如玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障等可造成視功能進一步損害，甚至致盲，而迄今未發(fā)現(xiàn)治療近視的有效方法[2]。近視給人們的生活和學習帶來了諸多不便，而有效改善視力的方法之一就是配戴合適度數(shù)的眼鏡，對于兒童醫(yī)學驗光是配鏡不可缺少的步驟[3]。醫(yī)學驗光是安全的，不會對小孩子的眼睛造成損害，因為如果孩子有假性近視，通過醫(yī)學驗光能夠正確地檢查出來，而如果不進行醫(yī)學驗光直接給孩子配眼鏡的話，可能會因假性近視而配了錯誤度數(shù)的眼鏡。筆者于 2019 年 11月，對河池市小學生進行了視力篩查，并對視力不良復(fù)診者予醫(yī)學驗光，為近視防控提供理論依據(jù)。近年來，我國很多的城市和地區(qū)都開展了大規(guī)模學齡兒童屈光不正的流行病學調(diào)查研究，但是調(diào)查地點相對比較局限，大多數(shù)位于北京、上海、廣州等經(jīng)濟較發(fā)達的城市和地區(qū)[4-6]，對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，特別是桂西北地區(qū)的流行病學調(diào)查研究較少。鑒此，本調(diào)查隨機抽取河池市城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學生進行眼屈光狀態(tài)調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1. 1 對象 采用整群抽樣的方法，選取 2019 年河池市金城江區(qū)4084名一年級至六年級小學生，其中城市學生2482名，男生1340名，女生1152名;鄉(xiāng)村學生1592名，男生798名，女生794名，年齡 7 ～12 歲。調(diào)查排除檢查日起 3 d 內(nèi)配戴角膜接觸鏡者，以及患有角膜病變、白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎、青光眼、眼底病變和眼球震顫無法固視者。所有調(diào)查對象均獲得其監(jiān)護人知情同意。

1. 2 方法 由多年從事眼科臨床的醫(yī)護人員，以班級為單位進行視力檢查，采用“ E ”型視力檢查表，檢查距離為 5 m ，視力表的

5.0 行與受檢兒童眼睛于同一高度，照明充足。對視力不良復(fù)診者到醫(yī)院行醫(yī)學驗光，先予小瞳孔下電腦驗光3次，再予復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）（日本參天制藥株式會社生產(chǎn)）散瞳后綜合驗光，并對每名學生的視力狀況進行詳細的記錄。視力不良的標準等級分為以下幾種： 兩側(cè)裸眼視力均≥5.0為視力正常，任一只眼視力 <5.0即為視力不良，其中 4.9為輕度視力不良，4.6 ～4.8 為中度視力不良，≤4.5為重度視力不良。散瞳驗光方法：予復(fù)方托吡卡胺滴眼液，5分鐘一次，連續(xù)點四次，30分鐘后綜合驗光。參照 2010 年《眼科學》的診斷標準[7]， 將研究對象進行嚴格分組：正視： -0.5 D ～ +0.5 D;輕度近視： < -3.00 D;中度近視： -3.00 D ～ -6.00 D;高度近視： > -6.00 D;輕度遠視： < +3.00 D;中度遠視： +3.00 D ～ +5.00 D;高度遠視： > +5. 00 D。

1. 3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)的錄入和邏輯糾錯都在EpiData 3. 1 軟件下統(tǒng)一完成，采用 SPSS 13. 0 統(tǒng)計軟件對小學生視力不良狀況進行描述性的分析，數(shù)據(jù)率的比較采用 χ 2 檢驗，P <0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 視力不良檢出情況分析

城市視力不良檢出情況：男生共檢人數(shù)1340人，共檢出視力不良學生863名（33.13%），女生共檢人數(shù)1152，共檢出視力不良學生419名（36.37%），女生檢出率高于男生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;? ?檢測出農(nóng)村視力不良學生482名 （30.28%），其中女生的檢出率 （31.86%） 高于男生 （28.70%），差異有統(tǒng)計學意義 （P <0. 05）;城市視力不良檢出率（34.63%）高于鄉(xiāng)村視力不良檢出率 （30.28%）。差異有統(tǒng)計學意義 （P <0. 05）。見表1。

2.2 視力不良及散瞳驗光屈光狀態(tài)分布

農(nóng)村和城市共檢出1345名視力不良學生，統(tǒng)計結(jié)果表明，視力不良檢出率有隨著年齡增加而增加的趨勢。散瞳眼光結(jié)果顯示，1345例視力不良學生中，真性近視占比最高73.75%，假性近視、散光、遠視占比分別為9.67%、11.60%、4.83%。見表3。

3 討論

視力不良是我國青少年群體中發(fā)病率最高的疾病，嚴重影響青少年的心理和成長，已成為學校、社會共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[6]。本研究結(jié)果表明，河池市小學生的視力現(xiàn)況令人擔憂，隨著年級升高，學生的視力不良率也越高，且女生的視力不良狀況高于男生，考慮與女生生長發(fā)育快、學習刻苦，相對男生外活動少等因素有關(guān)，與國內(nèi)報道相一致[8]。

隨著近年來近視發(fā)病率的逐年上升，人們對近視的預(yù)防和治療也更加重視。近視的發(fā)生與環(huán)境、遺傳等因素都具有較大關(guān)系，遺傳是近視眼發(fā)生和發(fā)展的生物學前期，其對近視的作用較為有限，環(huán)境條件才是近視眼發(fā)生的現(xiàn)實決定性因素，長期近距離用眼是導(dǎo)致近視的重要原因，因此，改善環(huán)境因素是預(yù)防近視的關(guān)鍵。

本次調(diào)查結(jié)果表明，假性近視多發(fā)生在輕度視力不良的學生中，假性近視屬于一種癥狀性近視，長時間近距離用眼使得眼睛出現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣，從而導(dǎo)致患者視力下降，所以假性近視是一種可逆性和暫時性近視。學齡期兒童假性近視的發(fā)生主要與兒童調(diào)節(jié)力過強有關(guān)，兒童在過度用眼后，眼局部或全身因素作用，會使得眼睛處于緊張調(diào)節(jié)或痙攣狀態(tài)，從而導(dǎo)致遠點近移現(xiàn)象，但并非真的近視眼。學齡期兒童如果長時間近距離用眼造成睫狀肌調(diào)節(jié)緊張或痙攣，就會出現(xiàn)假近視癥狀，經(jīng)“E”視力表檢測顯示為輕度視力不良，經(jīng)電腦驗光顯示為近視，但經(jīng)散瞳檢影驗光表現(xiàn)為遠視眼或正視眼。對于學齡期兒童假性近視，若不能及時給予有效治療，很容易使其轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘越?，增加臨床治療的難度。因此，發(fā)現(xiàn)視力不良時，必須進行醫(yī)學驗光，通過醫(yī)學驗光能夠正確地檢查出來，而如果不醫(yī)學驗光直接給孩子配眼鏡的話，可能會查不出來假性近視而配了錯誤度數(shù)的眼鏡。眼鏡度數(shù)是否準確也會對近視產(chǎn)生一定的影響，不僅是視覺是否清晰、配戴是否舒適的問題，相對于發(fā)育期的兒童青少年，更重要的是可能影響近視的發(fā)展。若科學驗光，積極采取視力保護措施，視力有望恢復(fù)正常。

本研究選擇復(fù)方托吡卡胺滴眼液作為散瞳藥物，因為 1% 阿托品眼用凝膠進行散瞳驗光，大約需要3周恢復(fù)，嚴重影響了患兒的正常學習和日常生活。相比較而言，復(fù)方托吡卡胺較阿托品麻痹睫狀肌速度快、持續(xù)時間短且不良反應(yīng)輕，可減輕用藥后給兒童帶來的視近困難和畏光等問題。且本研究對象為7歲以上學齡前兒童，國內(nèi)報道6 歲以上近視眼兒童建議用復(fù)方托吡卡胺散瞳驗光。

因此，對學生進行視力定期檢查，了解視力情況并及時糾正，能夠有效地預(yù)防和控制視力低下情況。個體、家庭和學校應(yīng)答積極培養(yǎng)第一責任人意識，主動學校掌握眼健康知識和技能，父母和監(jiān)護人要了解科學用眼、護眼知識，強化戶外活動和體育鍛煉，督促青少年養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習慣。

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