盧連梅 覃秋芳

摘要：國家全面放開二胎政策實施以來，在高危的妊娠救治等方面存在的問題日益突出。我國孕產(chǎn)婦死亡率日益升高，母嬰安全保障形勢十分嚴(yán)峻。高危孕婦孕產(chǎn)期保健，作為孕產(chǎn)期工作的關(guān)鍵內(nèi)容，再加上孕婦學(xué)校是愛嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科的形象窗口，故此，其在確保母嬰健康與安全方面至關(guān)重要。如何評價和提高“互聯(lián)網(wǎng)+”孕婦學(xué)校在高危孕婦健康管理逐漸成為人們關(guān)注的焦點問題。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;孕婦學(xué)校;高危孕婦;健康管理

【中圖分類號】R151.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

高危妊娠是指妊娠期間，在某些致病因素的作用下對孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒的健康造成影響，從而增加了圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率，是臨床常見的并發(fā)癥[1]。隨著高齡及高危孕婦不斷增多，導(dǎo)致妊娠合并癥及并發(fā)癥也越來越多，因此孕期健康教育的重要性不言而喻，健康教育也應(yīng)該做為孕產(chǎn)婦的重要課程來學(xué)習(xí)。孕婦學(xué)校作為一種機(jī)構(gòu)，旨在為孕產(chǎn)婦開展有針對性的健康教育及指導(dǎo)，是將孕產(chǎn)婦保健工作前移的重要媒介。一個好的教學(xué)模式會影響到孕產(chǎn)婦和家屬的參與度和對健康教育知識的掌握度[2]。當(dāng)前，有研究提出，通過組織孕產(chǎn)婦參與健康教育，能提前掌握孕期的保健知識，能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升自然分娩率，確保母嬰的生命健康安全，為提高產(chǎn)科質(zhì)量提供保障[3]。因此，重視孕婦學(xué)校管理，探尋有效的健康教育模式，增強(qiáng)孕婦的自我管理能力，最大限度降低減少妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化妊娠結(jié)局極為重要。2019年底以來的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的出現(xiàn)，更加讓人們意識到了健康的重要性。而母嬰作為重點人群，需要更多的關(guān)注和保護(hù)。通過對“互聯(lián)網(wǎng)+”孕婦學(xué)校在高危孕婦健康管理的研究，有助于更好地認(rèn)識產(chǎn)科高危妊娠健康教育模式，為孕婦學(xué)校的管理模式提供借鑒。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療應(yīng)用前景

2015年7月4日，《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》提出：未來3 -10 年經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要目標(biāo)是將發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老等“互聯(lián)網(wǎng)+”益民服務(wù)[4]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的一種嘗試，是將傳統(tǒng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相結(jié)合的健康醫(yī)療服務(wù)[5]。“互聯(lián)網(wǎng) +”顛覆了改變傳統(tǒng)醫(yī)療的診斷模式，打破了“時間”跟“空間”的限制，構(gòu)建了新的醫(yī)療服務(wù)體系，是未來疾病管理模式發(fā)展的新方向[6]。目前，國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療領(lǐng)域方面的融合得到了深入發(fā)展[7]。伴隨互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，其為監(jiān)測、管理孕婦健康提供了新的可能，在提高孕婦自我健康管理效果方面發(fā)揮著重要作用，有助于提升孕婦健康質(zhì)量[8]。“互聯(lián)網(wǎng)+孕婦學(xué)?！蹦Ｊ剑鳛樾屡d的遠(yuǎn)程健康教育手段，突破健康教育傳統(tǒng)宣教瓶頸，創(chuàng)新信息化促進(jìn)婦幼健康服務(wù)新模式，可以提供連續(xù)性的圍生期保健服務(wù)。

2 高危孕婦健康管理發(fā)展現(xiàn)狀

2016年初全面實施兩孩政策實施以來，相較于非高危妊娠產(chǎn)婦，高危妊娠產(chǎn)婦的結(jié)局較差[9]，孕產(chǎn)婦死亡率出現(xiàn)升高趨勢，各地婦幼服務(wù)機(jī)構(gòu)工作量劇增，工作壓力加大，特別是在高危妊娠的管理智能方面存在問題日益突出。國內(nèi)外的很多研究指出：在高危妊娠的管理中，遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)揮著不可替代的作用[10-11]。護(hù)理人員通過對孕婦情況的分析與監(jiān)測，能為孕婦提供更多高效的護(hù)理措施，深化健康管理，讓每個孕婦都能了解各個措施在保障母嬰安全方面的作用，積極主動配合孕期監(jiān)護(hù)，保證母嬰的安全。國內(nèi)有關(guān)高危孕產(chǎn)婦的管理研究，多以院內(nèi)健康管理為主，如心理干預(yù)、集體健康講座、看視頻等，主要是改善孕婦不良情緒及應(yīng)對方式[12-13]。但是配偶參與共同學(xué)習(xí)研究少，院外管理形式多為電話隨訪[14]。

3“互聯(lián)網(wǎng)+”孕婦學(xué)校模式對高危孕婦健康管理的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1高危孕婦對線上線下相結(jié)合教學(xué)模式的需求

孕婦作為社會中的特殊群體，其隨著孕周的增加，可能會出現(xiàn)各式各樣的問題。而高危孕婦的情況更為復(fù)雜，通常需要進(jìn)行多次產(chǎn)檢、多學(xué)科團(tuán)隊支持和孕婦自我管理。線上線下相結(jié)合式教學(xué)模式的應(yīng)用，能把傳統(tǒng)方式與現(xiàn)代技術(shù)有效結(jié)合起來，線上孕婦學(xué)?？衫梦⑿牌脚_，定時發(fā)放文字、圖片、視頻等記錄的孕產(chǎn)期保健知識，這種方式新穎多元，通過充分利用現(xiàn)代人對網(wǎng)絡(luò)依賴和習(xí)慣，也利于大家反復(fù)學(xué)習(xí)[15]，實現(xiàn)孕婦學(xué)校的擴(kuò)展，科普知識的延伸，在必要時期也減少了聚集，符合新時代的特征。

3.2線上孕婦學(xué)校為高危孕婦提供專業(yè)和科學(xué)的健康知識

高危孕產(chǎn)婦院外自我管理水平較低，究其原因，一方面是由于缺少正規(guī)權(quán)威的渠道，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦對自我管理知識不夠了解;另一方面，孕產(chǎn)婦居家時缺乏監(jiān)測體征的設(shè)備，導(dǎo)致未能及時與醫(yī)生交流。對于孕婦來說， 她們不單單需要學(xué)習(xí)懷孕相關(guān)的營養(yǎng)保健和分娩等知識， 更加需要學(xué)習(xí)育兒知識、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的預(yù)防和產(chǎn)后保健等知識。因此實行互聯(lián)網(wǎng)健康教育提供的信息更加系統(tǒng)[16]。線上孕婦學(xué)校對孕產(chǎn)婦提供從妊娠期、分娩期到產(chǎn)褥期全方位、專業(yè)的、科學(xué)的知識和技能，為孕產(chǎn)婦保健知識的獲取提供了新的渠道。

3.3多媒體應(yīng)用為高危孕婦患者提供社會支持和延續(xù)性護(hù)理

在我國，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，大多數(shù)人群都是使用微信，這使得健康信息能夠便捷地推廣開來，通過微信公眾號、建立微信群的方式，使用圖片、音頻等方法，向患者推送健康信息，有助于更好地滿足患者健康教育、延續(xù)性護(hù)理的個性化需求，同時強(qiáng)化了醫(yī)、護(hù)、患間的交流，有助于建構(gòu)新型的醫(yī)患關(guān)系。通過互聯(lián)網(wǎng)+ 孕婦學(xué)校的模式，可以不受時間和地域的限制，免費(fèi)獲取針對性強(qiáng)的健康信息[17]。通過對孕婦學(xué)校服務(wù)受眾范圍、服務(wù)時間的拓展，利用線上開展連續(xù)性母嬰健康知識再教育，深化醫(yī)護(hù)之間的溝通交流，同時也為孕產(chǎn)婦們提供了新的交流學(xué)習(xí)平臺，有助于資源間的整合，不僅能更好地開展孕期保健知識的宣教，更能促進(jìn)科學(xué)知識醫(yī)院、醫(yī)生和護(hù)士的大眾化發(fā)展。

4“互聯(lián)網(wǎng)+”孕婦學(xué)校模式對高危孕婦健康管理存在的問題及建議

4.1孕婦學(xué)校教學(xué)模式單一 目前我國孕婦學(xué)校的仍沒有統(tǒng)一管理模式和考評標(biāo)準(zhǔn)。孕產(chǎn)保健教育仍然以集中教育為主，個性化和參與性不足。建議國內(nèi)在使用此模式時以小組為單位，將團(tuán)體教育與個體教育相結(jié)合;同時建議增強(qiáng)孕婦學(xué)校間的交流，組建孕婦學(xué)校聯(lián)盟，根據(jù)區(qū)域服務(wù)對象的特點和需求，對課程進(jìn)行多樣化的設(shè)置。

4.2 授課老師網(wǎng)絡(luò)基本素養(yǎng)和技能參差不齊 孕婦學(xué)校老師大多是產(chǎn)科專家、護(hù)師及助產(chǎn)士。他們即便擁有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，但由于缺乏系統(tǒng)的教育理論學(xué)習(xí)和基本軟件操作培訓(xùn)，教學(xué)水平很難有所發(fā)揮。因此建立建全培養(yǎng)孕婦學(xué)校師資體系，多元化貯備師資人才迫在眉睫。

4.3 高危患者信息技術(shù)水平參差不齊 對于高危孕產(chǎn)婦來講，因為有些患者不會使用信息技術(shù)，或者是受高齡和文化程度低的制約，使得他們并不善于利用互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品[18]。為高?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的健康管理，既要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢，更要考慮患者對信息技術(shù)水平的認(rèn)知程度，有針對性的對不同人群的特點簡便的、容易接受的健康管理服務(wù)。

4.4 孕婦學(xué)校開設(shè)針對重點人群課程設(shè)置比例低 有研究表明，對特殊人群選擇集中管理比在所有孕婦中開展效果更好[19-20]。建議根據(jù)高危孕婦的特點制定高危孕婦特色課程，在教學(xué)方式和內(nèi)容根據(jù)孕婦的文化程度、理解能力、遵循個性化、理論和實踐相結(jié)合的原則，讓高危孕婦及家屬從被動應(yīng)對到主動接受健康教育、治療和護(hù)理， 使其在學(xué)習(xí)過程中，掌握真正實用的知識，提高其應(yīng)對圍產(chǎn)期中自身的突發(fā)狀況的能力，減少意外事件的發(fā)生。

5 小結(jié)與展望

5.1 高危妊娠管理作為孕產(chǎn)婦保健的重要組成部分，孕期通過積極采取干預(yù)措施，對其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，能更好地保證高危妊娠孕婦母嬰安全，有助于孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率的降低。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代背景下，在線開展多學(xué)科協(xié)作健康教育模式，實體孕婦學(xué)校成為了新的發(fā)展趨勢和需求。5.2 黨中央、國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出了開展婦幼健康促進(jìn)行動作為健康中國建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)，對其開展有針對性地引導(dǎo)，對于婚前、孕前、孕期、兒童等各個階段特點，宣傳科學(xué)孕育、養(yǎng)育的知識，進(jìn)一步完善防治體系。而“孕婦學(xué)校”作為中國婦幼保健的特色服務(wù)窗口，為我國孕產(chǎn)婦提供了接受孕產(chǎn)期健康教育知識的場所。這對于《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中婦幼健康的實現(xiàn)有重要價值。同時，后疫情時代，防控工作仍需常態(tài)化，這階段更加凸顯出了“互聯(lián)網(wǎng)+”的作用。在線孕婦學(xué)校能夠克服地理、時間的限制，隨時隨地想學(xué)就學(xué)，解決了孕產(chǎn)婦出行不便的問題，實現(xiàn)了孕期健康知識及時有效的傳播。

在新型冠狀病毒肺炎疫情下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實提高自身應(yīng)對突發(fā)事件的能力，做好對孕產(chǎn)婦的健康管理。對于重點人群來講，要進(jìn)行重點干預(yù)，強(qiáng)化專業(yè)宣傳、支持系統(tǒng)的建構(gòu)，進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦應(yīng)對突發(fā)事件的能力，最大限度保證母嬰的身心健康。

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基金項目：本文系廣西壯族自治區(qū)健康委員會科研課題“多學(xué)科協(xié)作下“互聯(lián)網(wǎng)+”孕婦學(xué)校模式對后疫情時代高危孕婦的應(yīng)用研究”（項目編號：Z20210299）

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