王金銀

摘要：產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科較為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，不僅會(huì)危及其生命，還會(huì)給其家庭造成較大負(fù)面影響。產(chǎn)后出血出現(xiàn)與多類因素密不可分，未及時(shí)予以有效救治能引發(fā)失血性休克等嚴(yán)重后果。而開展救治措施同時(shí)還應(yīng)做好有關(guān)護(hù)理工作，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)婦病死率，確保其生命安全。本文就近年來產(chǎn)后出血護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，給臨床提供一定指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：分娩期;產(chǎn)后出血;預(yù)防;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）指胎兒娩出后 24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml[1]。主要癥狀包含面色蒼白、頭昏、血壓降低以及脈搏細(xì)數(shù)等，能對(duì)產(chǎn)婦生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道受損、凝血功能受阻以及胎盤因素等均和產(chǎn)后出血密不可分，出現(xiàn)后未及時(shí)獲得控制不僅能導(dǎo)致出血性休克，甚至?xí){產(chǎn)婦生命。為減少產(chǎn)后出血出現(xiàn)、降低產(chǎn)婦的病死率，予以正確治療措施必不可少，而有效、安全護(hù)理和預(yù)防措施同樣是關(guān)鍵。本文就分娩期的產(chǎn)后出血護(hù)理進(jìn)展作一綜述，具體內(nèi)容如下：

1 產(chǎn)后出血原因

1.1子宮收縮乏力

宮縮乏力與產(chǎn)后出血聯(lián)系緊密，較多因素能誘發(fā)宮縮乏力，具體包含：（1）全身性的因素：涉及到精神過于緊張、分娩期采取大量麻醉或者鎮(zhèn)靜藥、產(chǎn)程時(shí)間過長、多胎者的流產(chǎn)次數(shù)過多、高齡或者低齡產(chǎn)婦、伴全身性的急慢性病、貧血等。（2）局部因素：子宮過于膨脹，例如巨大兒以及巨大胎盤等，楊麗嬌[2]等發(fā)現(xiàn)，膀胱過分充盈及宮腔感染與產(chǎn)后出血之間也有一定聯(lián)系，卵巢伴隨腫瘤、直腸過度充盈也會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響。

1.2胎盤因素

殘留的胎膜或者胎盤和胎盤粘連、嵌頓或者植入，剝離后殘留，羊水量過多以及多胎等均能使產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。

1.3軟產(chǎn)道受損

軟產(chǎn)道受損與產(chǎn)后出血之間也有密切聯(lián)系，胎兒過大、宮縮過于強(qiáng)烈、產(chǎn)程過快、過早開展會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰切開過小，未做好會(huì)陰部的保護(hù)工作等，均能使生殖器和宮頸部受到損傷，嚴(yán)重者子宮下段或者盆壁能發(fā)生出血[3]。

1.4凝血功能受阻

凝血功能受阻者發(fā)生產(chǎn)后出血的機(jī)率更高，妊高癥、羊水栓塞、胎死宮內(nèi)過久以及血液病均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的凝血功能產(chǎn)生影響。羅小丹[4]提出，伴隨急性或者慢性肝病、膽汁淤積者，其膽汁內(nèi)產(chǎn)生的鹽分過少，不利于臟器中凝血因子產(chǎn)生，分娩后易發(fā)生出血。

2 產(chǎn)后出血護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理可緩解產(chǎn)婦不良情緒，對(duì)分娩以及手術(shù)進(jìn)行有著良好促進(jìn)作用。此外，給產(chǎn)婦講解負(fù)面情緒對(duì)母嬰雙方的不利影響，確保其維持樂觀心情。長時(shí)間處在過高壓力或者焦慮狀態(tài)會(huì)使儲(chǔ)存的葡萄糖量大大減少，不能滿足子宮收縮所需能量，進(jìn)而使得產(chǎn)后出血出現(xiàn)機(jī)率增加[5]。劉蘭芳[6]提出，自我效能水平與分娩之間緊密相關(guān)，于產(chǎn)時(shí)的護(hù)理工作中加以自我效能干預(yù)，能提升護(hù)理質(zhì)量，防止精神過度緊張或者宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。

2.2 急救護(hù)理

佘媛媛[7]提出，就產(chǎn)后出血的一類產(chǎn)婦而言，需要立即開展救治，先經(jīng)雙鼻部導(dǎo)管通氣維持氣道暢通，并控制導(dǎo)管流量于4-6L/min范圍內(nèi)，該期間護(hù)士應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的臉色、呼吸和唇色等情況，有助于判斷其吸氧效果，同時(shí)及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整。快速進(jìn)行備血和驗(yàn)血等工作，開展輸血時(shí)需要依據(jù)產(chǎn)婦的血容量進(jìn)行相應(yīng)血液輸注，加強(qiáng)脈搏、神志、血壓和皮膚顏色等方面監(jiān)測(cè)。做好產(chǎn)婦的保暖工作，加強(qiáng)有關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及處理工作。李培艷[8]將產(chǎn)后出血?jiǎng)澐殖深A(yù)警、處理以及危重階段總共3個(gè)階段，對(duì)于出血量超出400mL者提示進(jìn)入到預(yù)警階段，需將搶救“綠色通道”及時(shí)打開，搶救小組需要以最快速度查找到出血具體原因同時(shí)予以處理，以防出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。

2.3 預(yù)防護(hù)理

2.3.1 定期產(chǎn)檢 做好孕期保健

積極宣傳計(jì)劃生育以及避孕措施，盡可能減少人流次數(shù);對(duì)于凝血功能受阻者，需要接受治療之后再考慮懷孕，于必要情況下能在早孕期開展終止妊娠操作;產(chǎn)檢時(shí)，做好產(chǎn)婦是否存在高危因素的識(shí)別工作，徐云[9]表明，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別于風(fēng)險(xiǎn)管理中有著重要作用，積極識(shí)別導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，明確是高危者需加強(qiáng)有關(guān)管理工作，同時(shí)定期開展產(chǎn)前檢查。

2.3.2 產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

第一以及第二產(chǎn)程需對(duì)宮縮、胎心以及產(chǎn)程幾方面加強(qiáng)觀察，定期予以陰道檢查或者肛門檢查，以掌握產(chǎn)婦宮口的擴(kuò)張狀況與胎方位等，預(yù)估骨盆大小，及時(shí)觀察到胎頭下降梗阻和宮口擴(kuò)張停滯等后予以妥善處理，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。至第三產(chǎn)程，需做好生命體征、全身情況和面色等方面觀察。詳細(xì)記錄下胎盤娩出時(shí)間，并對(duì)胎盤的完整程度和軟產(chǎn)道受損等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估[10]。

2.3.3 分娩及剖宮產(chǎn)期間妥善處理

第一產(chǎn)程需要減少鎮(zhèn)靜、麻醉和抑制宮縮等藥物應(yīng)用，至第二產(chǎn)程需要指導(dǎo)產(chǎn)婦如何使用腹壓，對(duì)高危產(chǎn)婦需做好有關(guān)準(zhǔn)備工作，適時(shí)開展會(huì)陰側(cè)切。張志博[11]提出，胎兒的肩部成功娩出后，需予以催產(chǎn)素以及卡孕栓靜滴，可明顯減少出血總量。至第三產(chǎn)程，是產(chǎn)后出血預(yù)防一個(gè)十分關(guān)鍵的階段。剝離胎盤之前，需盡可能避免過早對(duì)臍帶開展?fàn)坷蛘甙慈嘧訉m，應(yīng)靜靜等待其自然分離。孫靜[12]提出，剖宮產(chǎn)有著較高的危險(xiǎn)性，能否合理選取術(shù)式與最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)者能否規(guī)范操作等均和產(chǎn)后出血密切相關(guān)。

2.3.4 產(chǎn)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

產(chǎn)后2h是最關(guān)鍵的時(shí)期，該時(shí)期做好出血控制工作意義重大。產(chǎn)婦分娩之后需留于產(chǎn)房內(nèi)開展長達(dá)2h觀察，隔15-30min開展宮底按壓1次，做好宮底高度測(cè)量，并注意對(duì)陰道的出血量進(jìn)行記錄，尤其需要注意陰道是否存在緩慢的持續(xù)流血情況[13]。明確休克有關(guān)癥狀識(shí)別方法，做好產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測(cè)工作，對(duì)膀胱充盈度加強(qiáng)觀察，膀胱充盈會(huì)影響到子宮收縮，因此，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦將膀胱盡早排空，于必要情況下予以導(dǎo)尿處理。

2.3.5 子宮高度檢查

開展腹部觸摸時(shí)若感覺到子宮輪廓不夠清晰、質(zhì)地松，無法觸摸到宮底部，血液流出后及時(shí)凝固，需立即開展子宮按摩同時(shí)予以急救。宮底位于臍部上方，伴隨宮腔增大，需要開展子宮按摩，將宮腔中的血塊以及血液擠凈，發(fā)揮止血作用。張丹[14]等提出，按摩子宮同時(shí)予以心理干預(yù)能減少產(chǎn)后出血，通過手掌對(duì)子宮前壁開展按摩，5根手指依次對(duì)子宮不同側(cè)壁開展按摩，能保障受力均衡，加快宮縮，從而減少產(chǎn)后出血發(fā)生。

2.3.6 用藥預(yù)防

縮宮劑于臨床上使用較多，涉及到多種類型，如米索前列醇、前列腺素制劑、麥角新堿和縮宮素等，用藥方式也多種多樣，包含口服、靜注、肌注與直腸給藥等，不同用藥方式療效也有一定差異。娩出胎兒前肩后開展縮宮素靜注或者肌注能減少產(chǎn)后出血出現(xiàn)。韓旭昆[15]發(fā)現(xiàn)，對(duì)宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血者，除常規(guī)治療之外加用欣母沛效果更佳。

3 小結(jié)

產(chǎn)后出血有著起病較急、進(jìn)展速度快和危險(xiǎn)性較高等特點(diǎn)，屬于產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因，其出現(xiàn)和子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道受損以及凝血功能受阻等有著密不可分關(guān)系。早期診斷、精心護(hù)理與科學(xué)預(yù)防能使產(chǎn)后出血發(fā)生減少，降低產(chǎn)婦的病死率。臨床可從心理護(hù)理、急救護(hù)理和預(yù)防護(hù)理幾方面開展干預(yù)，始終堅(jiān)持將患者作為中心的護(hù)理理念，嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理工作，以確保產(chǎn)婦的生命安全。

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