李麗萍

摘要：目的 研究糖尿病患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在防范低血糖事件中的效果。方法 自我科收治的糖尿病患者中抽取1500例作為研究樣本，其中曾經(jīng)發(fā)生低血糖患者210例，所有患者均于2020.1-2020.12期間在我科住院治療，并以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將其分為常規(guī)組（n=750，護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理）及預(yù)見(jiàn)組（n=750，護(hù)理方式為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理），對(duì)其低血糖發(fā)生率及血糖控制效果進(jìn)行比較。結(jié)果 預(yù)見(jiàn)組發(fā)生率（5.87%）相較于常規(guī)組（14.00%）更低，P<0.05;護(hù)理前兩組平均血糖值（Gluave）、血糖值標(biāo)準(zhǔn)差（GluSD）、（GluCV）無(wú)差異，P>0.05，護(hù)理后預(yù)見(jiàn)組Gluave高于常規(guī)組，GluSD、GluCV低于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠降低血糖發(fā)生率，有效控制患者血糖水平，在糖尿病患者防范低血糖事件中具有顯著應(yīng)用效果，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：糖尿病;低血糖;常規(guī)護(hù)理;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

糖尿病是一種發(fā)病率較高，患病人群廣泛的慢性疾病，臨床主要通過(guò)降血糖藥物或胰島素來(lái)控制血糖水平，但在治療過(guò)程中可并發(fā)低血糖，使患者出現(xiàn)心悸、無(wú)力、眩暈、意識(shí)障礙、昏迷等癥狀，甚至導(dǎo)致不可逆的腦損傷[1]。臨床在護(hù)理糖尿病患者時(shí)常通過(guò)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者注意事項(xiàng)，避免患者因用藥不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻脱?，但缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性，患者對(duì)低血糖認(rèn)知水平較低，因此護(hù)理效果并不理想[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理根據(jù)疾病的相關(guān)發(fā)生因素，給予預(yù)防性護(hù)理措施，從根源上減少低血糖發(fā)生率，起到良好的防范低血糖發(fā)生作用。本文現(xiàn)對(duì)我科1500例糖尿病患者進(jìn)行研究，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將我科抽取的1500例糖尿病患者分為常規(guī)組及預(yù)見(jiàn)組，其中曾經(jīng)發(fā)生低血糖患者210例，各750例，所有患者均于2020.1-2020.12期間在我科住院治療。常規(guī)組男女比364：386，最小18歲，最大80歲，均值（49.68±5.89）歲，患病時(shí)長(zhǎng)最短1年，最長(zhǎng)10年，均值（5.63±1.86）年，既往發(fā)生過(guò)低血糖患者100例;預(yù)見(jiàn)組男女比350：400，最小19歲，最大80歲，均值（49.87±5.56）歲，患病時(shí)長(zhǎng)最短2年，最長(zhǎng)11年，均值（5.93±1.58）年，既往發(fā)生過(guò)低血糖患者110例。所有患者臨床資料完整且組間性別、年齡、患病時(shí)長(zhǎng)、既往史無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法

常規(guī)組：護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，患者入院后建立血糖監(jiān)測(cè)記錄單，并由護(hù)理人員針對(duì)糖尿病知識(shí)及低血糖知識(shí)給予健康宣教，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑按時(shí)、按量合理用藥，告知患者用藥時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，并指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)血糖的方式，針對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題耐心解答，根據(jù)患者病情及自身情況制定合適的飲食計(jì)劃，并督促過(guò)于肥胖患者積極減肥，對(duì)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者及時(shí)采取對(duì)癥治療。

預(yù)見(jiàn)組：護(hù)理方式為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①建立低血糖防范小組，由組內(nèi)成員針對(duì)臨床發(fā)生低血糖的原因進(jìn)行分析，通過(guò)內(nèi)部成員討論、咨詢(xún)內(nèi)分泌醫(yī)療或護(hù)理專(zhuān)家、查閱權(quán)威文獻(xiàn)等途徑對(duì)糖尿病患者發(fā)生低血糖高危因素進(jìn)行分析，根據(jù)低血糖發(fā)生原因制定護(hù)理計(jì)劃。②制定低血糖相關(guān)工作流程培訓(xùn)計(jì)劃、重點(diǎn)加強(qiáng)低血糖發(fā)現(xiàn)評(píng)估，安排組內(nèi)成員定期參加糖尿病住院管理培訓(xùn)，并定期進(jìn)行技能考核，根據(jù)低血糖事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床患者風(fēng)險(xiǎn)值并采取合理措施，如年齡>60歲，既往有低血糖史患者，臨床需加強(qiáng)監(jiān)管力度，增加夜間病房巡視力度及血糖監(jiān)測(cè)頻率。③通過(guò)集中授課、一對(duì)一講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)、播放糖尿病教育科普視頻等方式，向患者進(jìn)行健康宣教，使患者了解低血糖發(fā)生事件、原因、癥狀、危害及處理方法。④根據(jù)患者病情制定合理的飲食計(jì)劃，并根據(jù)血糖情況及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，給予患者7點(diǎn)譜或9點(diǎn)譜飲食規(guī)律，針對(duì)睡前血糖低于5.6mmol/L的患者，可在專(zhuān)科醫(yī)生及護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)食，同時(shí)護(hù)士需加強(qiáng)夜間巡查。⑤當(dāng)患者發(fā)生低血糖時(shí)，需通知醫(yī)生，在醫(yī)生還未到達(dá)期間按照雙十五原則給予處理措施，意識(shí)清醒者給予患者15g單糖類(lèi)碳水化合物口服，意識(shí)障礙者需及時(shí)給予50%葡萄糖20ml靜脈注射，并在注射后15min測(cè)血糖水平，提高血糖監(jiān)測(cè)頻率，以15min/次為宜，連續(xù)測(cè)得兩次血糖>5.0mmol/L時(shí)囑咐患者臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較常規(guī)及預(yù)見(jiàn)組低血糖發(fā)生率，并根據(jù)血糖水平將低血糖程度分為輕度、重度，輕度低血糖：血糖值為2.8～3.9mmol/L;重度低血糖：血糖值<2.8mmol/L，將輕度低血糖率+重度低血糖率作為發(fā)生率。

（2）比較常規(guī)組及預(yù)見(jiàn)組血糖控制效果，分別于護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況，計(jì)算平均血糖值（average blood glucose，Gluave）、血糖值標(biāo)準(zhǔn)差（blood glucose standard deviation，GluSD）及血糖變異系數(shù)（blood glucose variability，GluCV），GluCV=GluSD/Gluave×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)組及預(yù)見(jiàn)組低血糖發(fā)生率比較

預(yù)見(jiàn)組發(fā)生率（5.87%）相較于常規(guī)組（14.00%）更低，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2常規(guī)組及預(yù)見(jiàn)組血糖控制效果比較

護(hù)理前兩組Gluave、GluSD、GluCV無(wú)差異，P>0.05;護(hù)理后預(yù)見(jiàn)組優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是臨床較為常見(jiàn)的一種慢性疾病，主要通過(guò)降血糖藥物或注射胰島素來(lái)控制血糖水平，緩解相關(guān)癥狀，減輕疾病對(duì)機(jī)體造成的損傷，但在臨床治療時(shí)易受到藥物使用不當(dāng)、飲食運(yùn)動(dòng)不合理等因素造成低血糖，使患者出現(xiàn)乏力、眩暈等癥狀，甚至造成不可逆腦損傷[3]。

常規(guī)護(hù)理的臨床應(yīng)用主要根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度及護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是針對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行完善的一種預(yù)防性護(hù)理，主要根據(jù)糖尿病患者發(fā)生低血糖事件的相關(guān)因素進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，從而有效預(yù)防低血糖發(fā)生，改善患者治療及護(hù)理效果[4]。本文通過(guò)比較常規(guī)組及預(yù)見(jiàn)組低血糖發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前兩組Gluave、GluSD、GluCV無(wú)差異，P>0.05;護(hù)理后預(yù)見(jiàn)組血糖控制效果優(yōu)于常規(guī)組，低血糖發(fā)生率較低，P<0.05。通過(guò)成立防范小組，根據(jù)低血糖發(fā)生原因制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)臨床糖尿病患者發(fā)生低血糖事件的高危因素進(jìn)行分析，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)值對(duì)臨床糖尿病患者進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者加強(qiáng)臨床護(hù)理力度;同時(shí)通過(guò)知識(shí)培訓(xùn)及講座等方式增強(qiáng)護(hù)理人員防范低血糖的意識(shí)，提高其預(yù)防觀念，從而為臨床患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，并通過(guò)多種多樣的低血糖預(yù)防知識(shí)教育，提高患者對(duì)糖尿病及低血糖認(rèn)知水平，使臨床患者能夠配合相關(guān)護(hù)理措施，幫助患者養(yǎng)成良好的用藥行為及飲食習(xí)慣。同時(shí)本文通過(guò)比較常規(guī)組及預(yù)見(jiàn)組血糖控制效果發(fā)現(xiàn)，表明通過(guò)以下措施可幫助患者控制血糖水平：根據(jù)不同患者的情況制定飲食計(jì)劃、用藥管理及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)降糖藥物的使用方式及藥物類(lèi)型，給予患者針對(duì)性的飲食護(hù)理及用藥量增減，避免因患者進(jìn)食量減少，而用藥量未改變?cè)斐傻脱?，糾正不合理的用藥行為及飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并在患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)按照雙十五原則給予對(duì)癥治療，幫助患者恢復(fù)正常血糖水平。

綜上所述，在糖尿病患者日常護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效減少低血糖事件發(fā)生，對(duì)防范低血糖事件具有重要意義。

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