農(nóng)芳玉

摘要：目的 探究輸液外滲應(yīng)用三黃散外敷聯(lián)合針對性護(hù)理的效果。方法 將2021.01～2021.12于本院接受輸液治療并發(fā)生輸液外滲的36例患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)排列法分為常規(guī)組18例，施行常規(guī)護(hù)理;研究組18例，施行三黃散外敷聯(lián)合針對性護(hù)理，觀察兩組消腫時間、護(hù)理前（發(fā)生輸液外滲即刻）、護(hù)理后（護(hù)理24h后）疼痛（NRS）、焦慮（SAS）評分變化的差異。結(jié)果 研究組開始消腫時間及完全消腫時間均短于常規(guī)組（P<0.05）;護(hù)理后，研究組NRS評分低于護(hù)理前（P<0.05），且低于同時期的常規(guī)組（P<0.05）;護(hù)理后，研究組SAS評分低于護(hù)理前（P<0.05），且低于同時期的常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 三黃散外敷聯(lián)合針對性護(hù)理可促進(jìn)輸液外滲液的吸收，改善局部腫脹及疼痛狀況，并有利于緩解患者的負(fù)性情緒，取得滿意的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：三黃散外敷;針對性護(hù)理;輸液外滲;疼痛;焦慮

【中圖分類號】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

靜脈輸液是臨床常見的給藥途徑，也是護(hù)理基礎(chǔ)操作的重要內(nèi)容，在疾病的搶救、治療及康復(fù)中發(fā)揮著重要作用[1]。在實(shí)際工作中，在輸液時間長、大量輸液、留針局部固定或保護(hù)不當(dāng)、護(hù)士穿刺水平不佳、輸注高滲溶液、患者自身血管脆性大等諸多因素的影響下，易發(fā)生輸液外滲而導(dǎo)致局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛等，嚴(yán)重者可造成皮下組織壞死、功能障礙等，不僅對患者的身心健康造成不良影響，還會增加后續(xù)的護(hù)理工作難度[2]。因此，加強(qiáng)對輸液外滲的防護(hù)尤為重要。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，認(rèn)為輸液外滲而誘發(fā)的局部炎癥的主要病機(jī)在于脈絡(luò)阻滯，而三黃散具有清熱解毒、活血止痛的功效，故該藥可用于輸液外滲的治療?；诖?，本文對在本院接受輸液治療且發(fā)生輸液外滲的患者進(jìn)行研究，通過實(shí)施三黃散外敷聯(lián)合針對性護(hù)理，取得較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)分析如下，為臨床輸液外滲的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

對本院36例輸液外滲患者進(jìn)行研究，來源于2021.01～2021.12期間。納入標(biāo)準(zhǔn)：靜脈輸液所引起的藥物外滲;局部紅腫面積在3cm×3cm以上;認(rèn)意識清晰，無視聽障礙，可進(jìn)行正常的交流溝通;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者;認(rèn)知障礙者;伴全身水腫;病情危重患者。將納入的研究對象根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括常規(guī)組、研究組各18例。常規(guī)組：男11例，女7例;年齡45～80歲，平均（62.53±3.89）歲;藥物外滲部位：手背14例，手臂4例。研究組：男9例，女9例;年齡45～80歲，平均（62.39±3.81）歲;藥物外滲部位：手背12例，手臂6例。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理。立即停止輸液，囑患者抬高外滲側(cè)上肢，予50%硫酸鎂（廠家：北京益民藥業(yè);國藥準(zhǔn)字：H11020318;規(guī)格：10mL：2.5g）濕敷，持續(xù)24h，每天更換1次敷料。同時加強(qiáng)巡視，觀察局部腫脹情況。

研究組：三黃散外敷聯(lián)合針對性護(hù)理。取黃芩、黃柏、黃連各10g，研制成粉末狀，加清水?dāng)嚢璩珊隣?，外敷于患處，外敷范圍需大于紅腫熱痛范圍，持續(xù)24h，每天更換1次敷料。同時進(jìn)行針對性護(hù)理：①專業(yè)培訓(xùn)：加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)對輸液外滲的風(fēng)險評估，并提升護(hù)士對輸液外滲的應(yīng)急處理能力。強(qiáng)調(diào)血管評估的重要性，護(hù)士應(yīng)盡可能選擇粗、直、富有彈性的血管，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。②知識宣教：結(jié)合視頻向患者介紹輸液外滲的原因、臨床表現(xiàn)、處理方法及注意事項等，囑其在輸液期間加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)輸液堵塞、穿刺處皮膚腫脹、疼痛等及時報告給醫(yī)護(hù)人員。③心理護(hù)理：觀察患者的情緒變化，評估輸液外滲有無對患者造成心理壓力，囑其有疑惑及時詢問醫(yī)護(hù)人員;鼓勵患者將內(nèi)心的想法與他人分享，保持良好的心態(tài)。④加強(qiáng)巡視：加強(qiáng)輸液巡視，尤其是輸注高滲溶液的患者，應(yīng)加強(qiáng)對穿刺處皮膚的評估，并詢問患者的主觀感受。

1.3 觀察指標(biāo)

以消腫時間、護(hù)理前后疼痛程度及負(fù)性情緒變化完成對護(hù)理效果的評價。①消腫時間：主要從開始消腫時間、完全消腫時間2個方面進(jìn)行評價。②疼痛程度：于護(hù)理前（發(fā)生輸液外滲即刻）、護(hù)理后（護(hù)理24h后）采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）進(jìn)行評估，囑患者自身的主觀疼痛感受結(jié)合量表進(jìn)行評分，總分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛;③負(fù)性情緒：于護(hù)理前、后采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，包含20個條目，每個條目1～4分，SAS評分≥50分提示存在焦慮情緒[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消腫時間比較

兩組開始消腫時間及完全消腫時間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛程度比較

護(hù)理后，研究組NRS評分較護(hù)理前降低（P<0.05），且降低程度大于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 負(fù)性情緒比較

護(hù)理后，研究組SAS評分較護(hù)理前降低（P<0.05），且降低程度大于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

輸液外滲是靜脈輸液護(hù)理中常見的不良事件，給患者帶來身心痛苦。在常規(guī)護(hù)理中主要是停止輸液，抬高外滲肢體以促進(jìn)組織液回流，并給予硫酸鎂外敷。硫酸鎂外敷可阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)，松弛周圍血管平滑肌，促進(jìn)血管的擴(kuò)張，從而改善外滲局部的血液循環(huán)，減輕疼痛;同時該藥具有高滲作用，可促進(jìn)組織水腫的消退，減輕對局部組織的損傷;但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂濕敷適用于血管通透性高引起的外滲，而應(yīng)用于高滲液外滲中，可加重組織脫水[4]。

中醫(yī)認(rèn)為輸液外滲是熱、瘀、毒、痰互結(jié)作用的結(jié)果，導(dǎo)致脈絡(luò)阻滯不通，故治療當(dāng)以清熱解毒、消腫止痛等為法。三黃散由黃芩、黃柏、黃連三種中藥組成，其中黃芩清熱解毒;黃柏清熱燥濕;黃連瀉火解毒;聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用，可發(fā)揮更強(qiáng)的清熱解毒的功效[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芩中的黃芩素、黃芩苷、甲苯酸等成分均具有清熱解毒的功效;黃柏具有良好的抗菌、抗炎及解熱作用，可改善局部的炎癥反應(yīng)，消除腫痛;三黃散具有顯著的抗炎、抗病毒、改善局部微循環(huán)的作用[6]。本研究在三黃散外敷的同時還結(jié)合積極的針對性護(hù)理：通過視頻宣教可促進(jìn)患者對輸液外滲相關(guān)知識的理解，引起患者的重視，促使其在輸液過程中能及時發(fā)現(xiàn)異常情況;通過專業(yè)培訓(xùn)提升護(hù)士的穿刺能力及對輸液外滲的認(rèn)知，從而更好地為患者提供護(hù)理服務(wù);通過心理護(hù)理緩解患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)其良好的配合;并進(jìn)一步加強(qiáng)巡視有利于評估輸液外滲的風(fēng)險，及時進(jìn)行有效的處理。通過一系列的護(hù)理，可在一定程度上降低輸液外滲的風(fēng)險或及時進(jìn)行有效處理，從而強(qiáng)化護(hù)理效果，促進(jìn)輸液外滲的改善。結(jié)果顯示經(jīng)三黃散聯(lián)合針對性護(hù)理后，患者開始消腫時間及完全消腫時間均短于常規(guī)護(hù)理組，同時可有效降低患者的NRS評分，說明聯(lián)合護(hù)理可有效促進(jìn)外滲液的吸收，改善局部腫脹、疼痛等情況，加強(qiáng)對輸液外滲的控制。

由于輸液外滲引起的疼痛可促使患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，故在護(hù)理中還需加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)。本研究在針對性護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)對患者心理層面的關(guān)注。通過三黃散外敷可取得良好的消腫、止痛效果，并結(jié)合針對性護(hù)理促進(jìn)患者的配合、緩解負(fù)性情緒，從而取得顯著的護(hù)理效果，利于輸液外滲癥狀及患者焦慮情緒的改善。

綜上所述，對輸液外滲患者實(shí)施三黃散外敷可消腫止痛，結(jié)合針對性護(hù)理可改善患者的身心狀態(tài)，進(jìn)一步強(qiáng)化消腫止痛療效，促進(jìn)恢復(fù)。

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