黃文鵬 鄧麗祥 蔣毅

摘要：目的 探究小兒隱匿性陰莖采用改良Devine術(shù)對術(shù)后陰莖長度、并發(fā)癥的影響。方法 選取我院2021年2月～2021年8月收入小兒隱匿性陰莖患兒總計100例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各50例，對照組：傳統(tǒng)Devine術(shù)，觀察組：改良Devine術(shù)，對比兩組手術(shù)療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后3個月及術(shù)后陰莖延長長度高于對照組;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，低于對照組20.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒隱匿性陰莖采取改良Devine術(shù)治療，可有效延長術(shù)后陰莖長度，且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒隱匿性陰莖;改良Devine術(shù);陰莖長度;并發(fā)癥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

隱匿性陰莖作為先天性發(fā)育畸形，兒童作為隱匿性陰莖好發(fā)人群，成年人偶見該病例，但數(shù)量較少[1]。隱匿性陰莖與先天性肉膜組織發(fā)育異?；蜻^度肥胖所致無法正常外露陰莖，進而會對陰莖海綿體的結(jié)構(gòu)及生長發(fā)育產(chǎn)生負面影響。臨床針對小兒隱匿性陰莖多采取手術(shù)治療，不同術(shù)式臨床療效存在差異性，醫(yī)師需結(jié)合患兒病情綜合選擇治療方案[2]。改良Devine術(shù)為臨床治療小兒隱匿性陰莖常規(guī)術(shù)式，其操作依據(jù)患兒病理特征為基礎(chǔ)并實施針對性措施，目的為改善患兒隱匿性陰莖臨床癥狀，有助于重塑陰莖形態(tài)，臨床應(yīng)用價值突出[3]。文章就小兒隱匿性陰莖采取改良Devine術(shù)對術(shù)后陰莖長度、并發(fā)癥的影響如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年2月～2021年8月收入小兒隱匿性陰莖患兒總計100例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各50例，納入標準：①患兒年齡≤8歲;②患兒確診為隱匿性陰莖;③本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準;④本次研究經(jīng)患兒家長同意，并自愿參與。排除標準：①尿道上裂或下裂;②伴有生殖系統(tǒng)、生殖器畸形;③特發(fā)性陰莖短小;④合并其他系統(tǒng)重大疾病。對照組中年齡3～8歲，平均（5.61±1.26）歲，陰莖長度0.8～2.8cm，平均（1.51±0.56）cm，觀察組中年齡3～8歲，平均（5.74±1.36）歲，陰莖長度0.8～2.8cm，平均（1.54±0.57）cm，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)Devine術(shù)治療，患兒全麻后外翻包皮，止血鉗分離陰莖頭、包皮粘連，包皮內(nèi)側(cè)剪開內(nèi)外板，翻開包皮切口變?yōu)闄M切口，提起陰莖頭、牽拉陰莖，游離發(fā)育不良的纖維索帶以及肉膜組織，直至陰莖根部，注意保護陰莖神經(jīng)、背部血管，為保證陰莖顯露效果，避免陰莖回縮可考慮切除脂肪墊，避開陰莖神經(jīng)及背血管后，將內(nèi)外板狹窄環(huán)Z字剪開，縫合陰莖皮膚后置尿管，依據(jù)皮膚水腫情況選擇紗布將傷口包扎1周左右。觀察組采取改良Devine術(shù)：陰莖、陰囊及會陰消毒并外翻包皮，1號絲線在龜頭部位縫合1針，陰莖牽引，冠狀溝下3mm位置縱行切開陰莖背側(cè)內(nèi)板，環(huán)形切開包皮深達Buck筋膜，可見到明顯攣縮肉膜，向外牽拉陰莖體，鑷子提起肉膜，深筋膜層、海綿體白膜層之間，游離海綿體，分例切除限制陰莖伸出的增厚的肉膜、纖維索條，陰莖松解直達陰莖根部，陰莖無張力下可自然伸出，不向深部回縮。選擇4號縫線在陰莖根部兩端海綿體白膜層、恥骨聯(lián)合卡巴氏筋膜縫合1針，修剪位置切斷狀態(tài)包皮內(nèi)外板。可吸收線縫合包皮內(nèi)外板，自粘彈力繃帶外稍加壓包扎陰莖。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量及術(shù)前、術(shù)后陰莖長度。（2）比較兩組手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、水腫、切口攣縮、陰莖回縮、出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組隱匿性陰莖患兒術(shù)中各項指標及陰莖長度比較

兩組手術(shù)出血量、術(shù)前陰莖長度比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后3個月及術(shù)后陰莖延長長度高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，低于對照組20.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

泌尿外科常見疾病之一為隱匿性陰莖，兒童多見，病因尚不明確，主要是由于會陰部位脂肪堆積造成陰莖體掩埋及陰莖皮膚淺筋膜發(fā)育異常相關(guān)。當前對隱匿性陰莖患兒其位置多見于陰阜皮下，包皮與陰莖體未附著，造成隱匿外觀呈現(xiàn)。學(xué)者研究指出[4]，針對脂肪堆積所致隱匿陰莖，伴隨著患兒成長發(fā)育及體重逐漸減輕，均可恢復(fù)正常。但針對淺筋膜發(fā)育異常所致疾病，通過上述方式難以自行減輕，為此臨床需開展外科手術(shù)開展治療，以減輕病情，增加陰莖長度并改善患兒預(yù)后[5]。

現(xiàn)階段有關(guān)小兒隱匿性陰莖研究逐步深入，Devine提出陰莖肉膜發(fā)育異常理論得到臨床廣泛認可，傳統(tǒng)Devine術(shù)切除陰莖淺筋膜層纖維條索，但創(chuàng)面較大，術(shù)中存在包皮短缺等弊端，臨床進一步普及受阻。疾病治療中各類改良Devine術(shù)在臨床日益廣泛應(yīng)用[6]。分析局部組織解剖學(xué)、臨床治療過程研究及分析得出，因肉膜組織發(fā)育異常及異位附著陰莖懸韌帶，陰莖體部于異位懸韌帶產(chǎn)生異常附著，陰莖根部與懸韌帶分離，陰莖正常向外伸展受到固定及束縛，導(dǎo)致脂肪層、Camper筋膜向下放移動，陰莖根部、皮下筋膜及皮膚組織失去正常解剖關(guān)系，恥骨下方堆積陰莖根部、皮下筋膜引起陰莖形態(tài)為底部寬、頂部尖的錐形。通過切斷異常發(fā)育纖維索帶，促使陰莖體可向外部伸展，多數(shù)陰莖體可恢復(fù)至原有狀態(tài)[7]。本文研究指出，對小兒隱匿性陰莖患兒采取改良Devine術(shù)，相比較傳統(tǒng)Devine術(shù)，手術(shù)時間較短，且術(shù)后陰莖長度恢復(fù)良好，P<0.05。改良Devine術(shù)可有效徹底切除Buck’s筋膜外層索帶，恢復(fù)陰莖伸縮，且切除存在異常肉膜，解決隱匿陰莖問題。且術(shù)式治療中患兒陰莖內(nèi)板、外板切口呈十字形分布，提高陰莖暴露充分度，改善術(shù)中視野，提高操作精確度，減少手術(shù)損傷[8]。且本文表2得出，經(jīng)改良Devine術(shù)后可進一步降低術(shù)后并發(fā)癥，P<0.05。因手術(shù)對患兒創(chuàng)傷小，術(shù)后術(shù)中、出血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著偏低，表明實施改良Devine術(shù)整體安全性高，能改善陰莖顯露程度，促進陰莖正常發(fā)育，家長更易接受。

綜上所述，改良Devine術(shù)應(yīng)用于小兒隱匿性陰莖治療中，可進一步提高陰莖長度，并縮短術(shù)中出血，進一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，整體應(yīng)用效果顯著。

參考文獻：

[1]文健輝，關(guān)飛，胡景輝，等. 改良Devine術(shù)聯(lián)合包皮遠端皮瓣轉(zhuǎn)移治療小兒重度隱匿性陰莖的臨床效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（15）：2531-2532.

[2]王譽都，李鵬，高亞，等. 改良Devine術(shù)治療小兒隱匿性陰莖對患兒術(shù)后陰莖長度和生長發(fā)育的影響[J]. 國際泌尿系統(tǒng)雜志，2020，40（1）：99-102.

[3]肖智祥，徐迪，何少華. 改良Brisson術(shù)聯(lián)合皮瓣裁剪技術(shù)治療兒童重度隱匿陰莖[J]. 中華男科學(xué)雜志，2020，26（9）：820-825.

[4]邢利，劉寧，姜華，等. 改良Devine術(shù)治療兒童隱匿性陰莖的臨床療效研究[J]. 中國男科學(xué)雜志，2018，32（4）：17-20.

[5]譚卓宏. 改良Devine術(shù)聯(lián)合系帶重建在小兒隱匿性陰莖治療中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（35）：154-156.

[6]蔣明珠，范應(yīng)中，李福凱. 改良Devine術(shù)和改良Shiraki術(shù)治療完全型隱匿性陰莖的臨床療效分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2019，25（1）：24-25.

[7]黃增廣，石家敏，李韻萍，等. 改良Devine術(shù)中陰莖體固定于恥骨筋膜治療隱匿性陰莖的有效性[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（7）：140-141.

[8]王成，錢小強，周碩明，等. 免龜頭縫扎牽引加內(nèi)板筋膜剔除改良Devine術(shù)治療隱匿性陰莖[J]. 臨床泌尿外科雜志，2020，35（8）：648-650.

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