陳玉武

摘要：目的 探究中風(fēng)后遺癥期應(yīng)用針刺、中藥內(nèi)服結(jié)合治療的效果。方法 將2020.01～2020.12本院收治的36例中風(fēng)后遺癥期患者納入研究，按隨機(jī)排列法分為對(duì)照組18例，予常規(guī)西醫(yī)治療;試驗(yàn)組18例，加用針刺、中藥內(nèi)服（補(bǔ)陽還五湯）治療。觀察治療前、治療后1周、1個(gè)月、2個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活能力（Barthel指數(shù)）評(píng)分變化情況。結(jié)果 治療前、治療后1周，兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P>0.05），治療后1個(gè)月、2個(gè)月，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;治療前、治療后1周，兩組Barthel評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P>0.05），治療后1個(gè)月、2個(gè)月，試驗(yàn)組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 針刺結(jié)合中藥內(nèi)服能夠改善中風(fēng)后遺癥期患者的神經(jīng)功能，提高其自我生活能力，效果顯著。

關(guān)鍵詞：針刺;中藥內(nèi)服;中風(fēng)后遺癥期;氣虛血瘀型;日常生活能力

【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

中風(fēng)是我國常見的腦血管類疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，約有75%的中風(fēng)患者發(fā)病后伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，表現(xiàn)為吞咽障礙、偏癱、口舌歪斜、語言障礙等[1]。西醫(yī)治療中風(fēng)主要以溶栓、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、營養(yǎng)神經(jīng)等為主，但在改善中風(fēng)后遺癥期神經(jīng)功能障礙方面效果不理想。中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥歷史悠久，可提高患者的神經(jīng)功能，改善口舌歪斜、肢體功能障礙等癥狀，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。鑒于此，本文納入2019.01～2020.12本院收治的36例患者進(jìn)行研究，將常規(guī)西醫(yī)治療與加用針刺、補(bǔ)陽還五湯治療作對(duì)比，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2019.01～2020.12本院收治的36例中風(fēng)后遺癥期患者作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)后遺癥期中西醫(yī)診斷，辯證為氣虛血瘀型[2-3];年齡>40歲;無藥物過敏史;病情穩(wěn)定者;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物成分過敏者;合并惡性腫瘤者;合并結(jié)核病、艾滋病等傳染性疾病患者;合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能損害者;精神、意識(shí)障礙者。按隨機(jī)排列法分為對(duì)照組18例：男10例，女8例;年齡41～75歲，平均（62.54±4.81）歲;病程32～87d，平均（53.46±6.18）d。試驗(yàn)組18例：男11例，女7例;年齡41～74歲，平均（62.58±4.83）歲;病程32～86d，平均（53.42±6.15）d。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療。阿伐托他汀調(diào)節(jié)血脂，硝苯地平控制血壓，并加強(qiáng)監(jiān)測;監(jiān)測體溫;阿司匹林抗血小板聚集;病情允許下使用脫水劑等;指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

試驗(yàn)組：在上述治療基礎(chǔ)上加用針刺、中藥內(nèi)服治療。①針刺：半身不遂者取穴：手三里、外關(guān)、梁丘、血海、合谷、曲池等;言語謇澀或不語者取穴：啞門、通里、廉泉等;口眼歪斜者取穴：地倉、頰車、下關(guān)等。患者取舒適體位，常規(guī)取穴皮膚消毒。使用蘇州醫(yī)療用品廠提供的華佗牌針灸針（規(guī)格：0.30×40mm）進(jìn)行針刺，刺入深度以患者感到酸脹感為宜，得氣后留針30min，1次/d。②補(bǔ)陽還五湯加減：藥方：黃芪：15g;川芎：12g;當(dāng)歸、赤芍：各10g;地龍、桃仁、紅花：各6g。頭暈頭痛者加天麻、鉤藤;咳嗽咳痰者加桔梗、浙貝母;氣短汗多者加五味子;四肢乏力者加人參;惡心嘔吐者加陳皮、砂仁;大便秘結(jié)者加麻子仁、大黃。每日1劑，清水熬至400mL，分2次服用（早晚各1次）。7d為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后1周、1個(gè)月、2個(gè)月采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活能力（Barthel指數(shù)）評(píng)分完成對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及日常生活能力的評(píng)估。NIHSS：0～45分，分值越小，神經(jīng)功能缺損越輕;Barthel指數(shù)：涵蓋進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁、平地行走45min、上下樓梯等10個(gè)方面，總分100分，分值越大，日常生活能力越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“t”檢驗(yàn)，以“x±s”表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NIHSS評(píng)分

治療前、治療后1周，兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P>0.05），治療后1個(gè)月、2個(gè)月，兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后Barthel評(píng)分

治療前、治療后1周，兩組Barthel評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P>0.05），治療后1個(gè)月、2個(gè)月，兩組Barthel評(píng)分對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

中風(fēng)是由腦出血、腦外傷、腦血栓等腦血管意外事件引起的神經(jīng)障礙性疾病，后遺癥期是指中風(fēng)發(fā)病后6個(gè)月仍存在偏癱、言語障礙、肢體功能障礙等癥狀的時(shí)期，給患者的身心健康帶來沉重的負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥可取得一定的療效，但長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)藥物治療會(huì)增加患者的耐藥性，整體療效降低?？祻?fù)訓(xùn)練是促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的一種有效方案，長期規(guī)律的訓(xùn)練能夠維持人體內(nèi)部肌群的正常生理水平，喚醒持久休眠的腦細(xì)胞，引導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù);但單一的康復(fù)訓(xùn)練療效有限，無法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行深層次的刺激，故需尋找一種更為有效的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病因復(fù)雜，唐宋以前以“外風(fēng)”學(xué)說立論，由于感受外邪所致，后以“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說立論，屬內(nèi)傷病證;醫(yī)學(xué)名家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中提出“氣滯血瘀”為主要病機(jī)。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)是由內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果：患者先天稟賦不足，或年老體虛，存在臟腑陰陽失調(diào)，外受風(fēng)、寒、熱、濕等邪氣侵襲，又因飲食不節(jié)、情志不暢、過度勞累等因素影響，導(dǎo)致積損正衰，氣血不暢，致使氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，血脈瘀滯，發(fā)為中風(fēng)。由此可見，可從活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪等方面治療中風(fēng)后遺癥。針刺是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色技術(shù)之一，通過特定穴位對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生深層次的刺激作用，針刺手三里可治中風(fēng)半身不遂，針刺外關(guān)能夠補(bǔ)陽益氣，針刺梁丘能夠升清降濁，調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡，針刺血海能夠補(bǔ)脾益氣，針刺合谷可調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，促使氣血運(yùn)行，針刺曲池能夠疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，改善腦部循環(huán)的目的;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還認(rèn)為針刺可提高神經(jīng)的興奮程度，有效輔助神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中的黃芪補(bǔ)血養(yǎng)血;川芎行氣活血;當(dāng)歸活血補(bǔ)血;赤芍散瘀止痛;地龍祛風(fēng)通絡(luò);桃仁、紅花活血祛瘀;諸藥聯(lián)用相輔相成，共奏活血化瘀、行氣止痛、疏經(jīng)通絡(luò)等功效[6]。將針刺與補(bǔ)陽還五湯相結(jié)合，通過針刺改善臟腑功能，促進(jìn)湯藥的吸收，進(jìn)而強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)神經(jīng)功能的進(jìn)一步提升。結(jié)果顯示治療后1個(gè)月、2個(gè)月加用針刺、補(bǔ)陽還五湯治療組NIHSS評(píng)分低于常規(guī)西醫(yī)治療組，且Barthel評(píng)分高于常規(guī)西醫(yī)治療組，差異顯著，說明針刺結(jié)合中藥內(nèi)服能夠改善患者的神經(jīng)功能，有利于其日常生活能力的提升。余長江[7]等研究結(jié)果顯示治療后，針?biāo)幗Y(jié)合治療組NIHSS評(píng)分低于常規(guī)治療組，且Barthel評(píng)分分布范圍優(yōu)于常規(guī)治療組，差異顯著，進(jìn)一步證實(shí)針刺結(jié)合中藥內(nèi)服能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，針刺結(jié)合中藥治療能夠提升中風(fēng)后遺癥期患者的神經(jīng)功能，有利于其建立良好的生活習(xí)慣，對(duì)于提升其生活質(zhì)量具有重要意義。

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[7]余長江，胡小軍，訾璐，等.補(bǔ)陽還五湯加減配合針刺回陽九針穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥療效研究[J].陜西中醫(yī)，2019，40（7）：861-863.

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