摘要：目的：探究針對翼狀胬肉手術(shù)患者術(shù)中采用氟尿嘧啶（5-Fu）對手術(shù)療效及術(shù)后角膜內(nèi)皮的影響。方法：分析2020年9月～2021年9月北海市人民醫(yī)院眼科確診為翼狀胬肉的31例患者臨床資料。所有患者均接受翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)，其中甲組13例（15眼）患者術(shù)中未使用5-氟尿嘧啶，乙組14例（16眼）患者在術(shù)中使用5-氟尿嘧啶，對兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力（BCVA）（logMAR）、角膜內(nèi)皮細胞密度（CD）、變異系數(shù)（CV）變化情況、胬肉復發(fā)情況進行觀察并記錄。結(jié)果：兩組患者治療前、治療后1d、15d、30d的BCVA、CD與CV值比較（P>0.05），甲組術(shù)后復發(fā)2例，乙組術(shù)后復發(fā)1例。結(jié)論：氟尿嘧啶用于翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)是安全有效手術(shù)方法，術(shù)后刺激少，并且未增加對角膜內(nèi)皮產(chǎn)生損傷風險。

關鍵詞：氟尿嘧啶;翼狀胬肉手術(shù);角膜;變異系數(shù);細胞密度

【中圖分類號】F763 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

翼狀胬肉屬于眼科較為常見的眼表疾病[1]，表現(xiàn)為結(jié)膜局部增殖覆蓋角膜，醫(yī)師針對本病多采取手術(shù)治療方案，例如翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)、或聯(lián)合自體角膜干細胞移植術(shù)或聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù);但數(shù)據(jù)表明，上述手術(shù)方式術(shù)后疾病均存在復發(fā)的可能，且翼狀胬肉復發(fā)后會增加二次手術(shù)的難度，并加劇患者的經(jīng)濟負擔，導致其接受能力差[2]。5-氟尿嘧啶（5-FU）能夠?qū)π叵汆奏ず塑账岷铣擅府a(chǎn)生抑制效果，從而有效預防疾病復發(fā)[3]。本研究對北海市人民醫(yī)院眼科確診為翼狀胬肉的31例患者分別采取單純手術(shù)治療與在術(shù)中使用5-FU治療，深入解析5-FU的應用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

本文對2020年9月～2021年9月北海市人民醫(yī)院眼科確診為翼狀胬肉的31例患者臨床資料進行分析，根據(jù)不同治療方案分為2組。甲組13例（15眼），年齡38～80歲;乙組14例（16眼），年齡40-73歲。

納入標準[4]：均符合翼狀胬肉臨床診斷標準;均符合手術(shù)指征;均簽署知情同意。

排除標準：合并重要臟器功能障礙者;存在凝血功能障礙;存在惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2方案

甲組：2%利多卡因浸潤麻醉后常規(guī)開展翼狀胬肉切除術(shù)，切除同眼結(jié)膜瓣并移植覆蓋于暴露鞏膜面上;術(shù)畢妥布霉素地塞米松眼膏實施包扎，術(shù)后1d開放予以滴眼液滴眼，結(jié)膜縫線1周后拆除。

乙組：手術(shù)過程中患者鞏膜創(chuàng)面充分暴露后，將1片5-FU棉片（濃度：25mg/ml）置于鞏膜創(chuàng)面上、結(jié)膜下，5min后將棉片取出并棄丟，其他操作同甲組。

1.3觀察指標

（1）記錄術(shù)前、術(shù)后1d、15d及30d最佳矯正視力（BCVA）（logMAR）;于治療前、治療后1d、15d及30d用角膜內(nèi)皮顯微鏡（NIDEK CEM-530）檢查，測定患者角膜內(nèi)皮細胞密度（CD）及變異系數(shù)（CV）變化情況，所有檢查測3次，取平均值。（2）術(shù)后用裂隙燈對眼部外觀進行檢查，局部結(jié)膜明顯充血、增厚并膜樣向角膜緣內(nèi)生長屬于胬肉復發(fā)。

1.4數(shù)據(jù)處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0t檢驗和方差分析，P≤0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1治療前后視力變化情況

兩組治療前、后BCVA值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1：

2.2 治療前后CD及CV變化情況

兩組治療前、后CD與CV值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2：

2.2? 翼狀胬肉復發(fā)情況

兩組的復發(fā)情況情況，見表3：

3.討論

翼狀胬肉是附著于瞼裂部球結(jié)膜及角膜上的一種贅生組織，由局部結(jié)膜刺激生長，侵犯角膜，嚴重時可覆蓋至患者瞳孔區(qū)域而導致其視力下降[5]。該病治療主要通過手術(shù)治療，但術(shù)后的角膜緣存在胬肉遺留組織、術(shù)后局部炎癥引發(fā)充血及手術(shù)創(chuàng)傷刺激成纖維細胞大量增生等均為翼狀胬肉術(shù)后復發(fā)的原因，目前主要通過改善手術(shù)方式及操作技巧減少復發(fā)[6]。

翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植手術(shù)，主要通過結(jié)膜瓣的增殖及移行以達到促進角膜創(chuàng)面上皮修復的目的，確保手術(shù)創(chuàng)區(qū)具有正常的角膜緣干細胞，并對手術(shù)創(chuàng)區(qū)部位的角膜緣屏障功能進行重建，避免結(jié)膜上皮及新生血管的侵入，可一定程度上降低翼狀胬肉復發(fā)率[7]。故研究學者提出在手術(shù)開展期間局部適當予以抗代謝藥物，使成纖維細胞的增生受到抑制，從而預防胬肉的復發(fā)[8]。

本研究中，觀察乙組復發(fā)例數(shù)略低于甲組，可能為5-FU在翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)中應用對防止疾病復發(fā)具有一定作用。蔡惠昭等研究提示與該藥品可作用于翼狀胬肉頭部前緣角膜上皮細胞，抑制 DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成，一定程度上阻礙成纖維細胞增生及新生血管再生[9]，同時GARCIA TIRADO等學者也發(fā)現(xiàn)了5-FU在抑制術(shù)后復發(fā)有一定作用，并且安全有效[10];由于目前觀察時間較短，所以目前5-FU的抑制復發(fā)也是今后更多研究的方向[11]。

同時，兩組的BCVA、CD、CV治療前后無統(tǒng)計學差異，分析原因可能為翼狀胬肉切除后，使用5-Fu時未滲入至角膜深部、前房，從而未對角膜內(nèi)皮細胞產(chǎn)生影響。謝川等[12]觀察了46例翼狀胬肉患者，也發(fā)現(xiàn)抗代謝藥物對術(shù)眼的角膜內(nèi)皮細胞無產(chǎn)生影響。另外，兩組患者的術(shù)后均未見明顯眼部刺激癥狀，視力較術(shù)前無明顯差異，且使用5-FU術(shù)后僅為輕度角膜炎及眼瞼水腫，說明使用后患者可易耐受，安全同時兼顧減少復發(fā)也與既往研究符合[13]。，而本次研究觀察病例有限，其作為一種抗代謝藥物，其濃度、作用時間等，則需要更多遠期的觀察達成共識以減少患者影響。

綜上所述，患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)治療期間使用5-FU，對患者BCVA、CD、CV未產(chǎn)生影響，術(shù)后復發(fā)少，證實該手術(shù)安全有效，同時未加重術(shù)后不適感，值得更多研究及臨床借鑒。

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[10]García Tirado Amanda，Boto de Los Bueis Ana，Rivas Jara Luis，Ocular surface changes in recurrent pterygium cases post-operatively treated with 5-fluorouracil subconjunctival injections.[J] .Eur J Ophthalmol， 2019， 29： 9-14.

[11]García Tirado Amanda，Boto de Los Bueis Ana，Rivas Jara Luis，Ocular surface changes in recurrent pterygium cases post-operatively treated with 5-fluorouracil subconjunctival injections.[J] .Eur J Ophthalmol， 2019， 29： 9-14.

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課題名稱：北海市科技計劃項目合同（5-氟尿嘧啶對翼狀胬肉患者角膜內(nèi)皮的影響）

合同編號：北科合20210105Z

通訊作者：謝冰，Email：bhxb1987@163.com

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