覃盛國(guó)

摘要：目的 分析利用腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效。方法 根據(jù)回顧性分析選取我院2019年6月-2021年6月100例接受膽囊結(jié)石手術(shù)治療的患者，予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的50例為參照組，予以微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的50例為研究組。比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量。結(jié)果 研究組手術(shù)、術(shù)后排氣及下床活動(dòng)時(shí)間均較短且術(shù)中出血量較少，P<0.05;研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低且生存質(zhì)量評(píng)分較高，P<0.05。結(jié)論 與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，予以患者微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療療效更佳，可顯著縮短住院、術(shù)后排氣及下床活動(dòng)時(shí)間，且術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率低，從而促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升，是一種療效理想的手術(shù)治療方案。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石;微創(chuàng)保膽取石術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

膽囊結(jié)石是指在膽道系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石的一種膽道疾病，近年來(lái)，該疾病的患病人數(shù)明顯增多，已成為危害人類身心健康的常見疾病。其誘發(fā)因素較多，臨床認(rèn)為可能與體質(zhì)肥胖、不吃早餐、遺傳及活動(dòng)較少等有關(guān)[1]。結(jié)石在膽囊形成后，可通過刺激膽囊黏膜而引發(fā)慢性炎癥，且當(dāng)結(jié)石嵌卡在膽囊管后或膽囊頸部，可引起嚴(yán)重的感染并發(fā)癥，從而增加患者的痛苦[2]。臨床對(duì)于該疾病主要采取保守治療或手術(shù)治療，對(duì)于已出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥且對(duì)患者生活造成影響的應(yīng)首選手術(shù)治療。目前手術(shù)治療的方式包括多種，主要有傳統(tǒng)開腹、微創(chuàng)切除及微創(chuàng)保膽取石術(shù)等，不同手術(shù)方式各有利弊[3]。本文分析利用腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)回顧性分析法選取我院2019年6月-2021年6月100例接受膽囊結(jié)石手術(shù)治療的患者，予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的50例為參照組，予以微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的50例為研究組。參照組男、女比例為28：22，年齡：30-80（56.23±5.02）歲，病程：5-10（7.23±1.12）d，膽囊結(jié)石情況：?jiǎn)伟l(fā)：36例，多發(fā)：14例;研究組男、女比例為29：21，年齡：30-80（56.32±5.11）歲，病程：5-11（7.26±1.15）d，膽囊結(jié)石情況：?jiǎn)伟l(fā)：38例，多發(fā)：12例，兩組基礎(chǔ)資料一致，P>0.05。

1.2 方法

參照組手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，協(xié)助患者采取仰臥位，實(shí)施氣管插管全麻，采取經(jīng)臍做1cm穿刺口腹腔鏡手術(shù)，建立人工氣腹，以便置于腹腔鏡，取頭高足低位，將腹腔內(nèi)壓力維持在10-13mmHg。在右肋緣鎖骨中線及劍突下2-4cm各做穿刺口，通過穿刺點(diǎn)將套管及相關(guān)器械置入，查看膽囊及膽總管的情況，借助腹腔鏡將膽囊頸部提起，遵循解剖結(jié)構(gòu)將膽囊實(shí)施分離，結(jié)扎后切斷膽囊，經(jīng)劍突下穿刺口取出膽囊組織，清洗腹腔，膽囊床留置26號(hào)橡膠引流管經(jīng)右上腹肋緣下穿刺口出，其他穿刺口實(shí)施消毒后進(jìn)行皮內(nèi)縫合，無(wú)菌敷料包扎。

研究組手術(shù)方式為微創(chuàng)保膽取石術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行B超或CT評(píng)估膽囊收縮功能，協(xié)助患者采取仰臥位，實(shí)施氣管插管全麻，采取臍做1cm穿刺口腹腔鏡手術(shù)，建立人工氣腹，以便置于腹腔鏡，取頭高足低位，將經(jīng)腹腔內(nèi)壓力維持在10-13mmHg。在右肋緣鎖骨中線及劍突下2-4cm各做穿刺口，通過穿刺點(diǎn)將套管及相關(guān)器械置入，查看膽囊及膽總管的情況，電刀分離膽囊周圍粘連，使膽囊充分暴露，在膽囊中間偏底部視膽囊結(jié)石大小做約0.5cm-0.8cm切口，置入負(fù)壓吸引器將膽囊內(nèi)膽汁清除后將纖維膽道鏡置入，觀察膽囊內(nèi)結(jié)石情況，采用取石網(wǎng)籃、吸引器、無(wú)創(chuàng)鉗相結(jié)合將膽石取出。若結(jié)石過大不易取出，應(yīng)延長(zhǎng)膽囊切口再將其取出。最后借助膽道鏡查看有無(wú)結(jié)石殘留，若存在殘留需采取相應(yīng)的處理措施，若確認(rèn)無(wú)殘留，將膽囊進(jìn)行連續(xù)縫合、漿膜層加固，沖洗腹腔，依次縫合手術(shù)切口，并進(jìn)行無(wú)菌包扎，在取膽石的過程中，未對(duì)膽囊動(dòng)脈及總管實(shí)施結(jié)扎，術(shù)后未留置腹腔引流管，操作過程中動(dòng)作需保持輕柔，避免對(duì)膽囊黏膜造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣及下床活動(dòng)時(shí)間。

（2）比較手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹脹、消化不良、腹瀉及切口感染。

（3）比較生存質(zhì)量，根據(jù)生存質(zhì)量評(píng)分表（QOL）進(jìn)行評(píng)定，包括言語(yǔ)、情感、口腔及社會(huì)功能，每項(xiàng)總分均為100分，分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)、術(shù)后排氣及下床活動(dòng)時(shí)間均較短且術(shù)中出血量較少，P<0.05，如表1：

2.2 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，P<0.05，如表2：

2.3 比較生存質(zhì)量

研究組患者生存質(zhì)量評(píng)分較高，P<0.05，如表3：

3 討論

膽囊結(jié)石的發(fā)病主要與飲食習(xí)慣、生活方式及遺傳等因素相關(guān)。相關(guān)研究表明[5]，不吃早餐及喜好高脂油膩食物的人群膽結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，此外運(yùn)動(dòng)量較少及肥胖人群發(fā)病率也較高。腹脹及腹痛為該疾病的主要癥狀，往往易被誤診為其他疾病，造成患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。膽總管阻塞大多數(shù)是由于膽囊結(jié)石未得到及時(shí)有效的治療，膽總管阻塞后，導(dǎo)致膽汁淤積及細(xì)菌感染等不良情況發(fā)生，進(jìn)而誘發(fā)畸形膽囊炎等，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳?，此外癌變的幾率也?huì)增加，因此早期診斷并予以積極的治療對(duì)改善患者癥狀及提升其生存質(zhì)量意義重大[6]。

以往膽囊結(jié)石大多采用膽囊切除術(shù)治療，將膽囊切除后，患者將失去膽囊儲(chǔ)存及排放功能，膽汁將會(huì)從肝臟內(nèi)直接進(jìn)入腸道，失去膽囊收縮及排放膽汁的功能，患者常會(huì)出現(xiàn)腹脹及腹痛等癥狀，使其生活質(zhì)量顯著降低，療效并不理想[7]。本次研究通過對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽取石術(shù)在肝結(jié)石患者治療中的療效，結(jié)果顯示，與前者相比，予以患者微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，可顯著縮短手術(shù)、術(shù)后排氣及下床活動(dòng)時(shí)間，且術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，從而促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升，是一種療效理想的手術(shù)治療方案。微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療過程中借助膽道鏡、腹腔鏡及硬鏡等器械，最大限度降低對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，完整保留膽囊功能的同時(shí)，能將膽結(jié)石及膽固醇結(jié)晶進(jìn)行徹底的清除，可促進(jìn)預(yù)后的改善，但操作過程中注意控制力度，利用影像學(xué)技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行觀察，最大限度減少對(duì)周圍正常組織造成的創(chuàng)傷，并注意充分止血，確保結(jié)石無(wú)殘留，以避免疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，予以患者微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療可顯著縮短手術(shù)、術(shù)后排氣及下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，從而能促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]周義志，姚糧. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的效果比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（2）：106-109.

[2]皮儒先，龍玉屏，樊惠菱，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的安全性及預(yù)后評(píng)估[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（2）：198-199，202.

[3]鞏少軍.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床對(duì)比[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（1）：78-80.

[4]李威.腹腔鏡膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)藥，2018，40（1）：84-86，91.

[5]王峰.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石患者中的手術(shù)效果及安全性對(duì)比研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，15（5）：30-32.

[6]韓智君，丁海濤，迪米拉，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)囊石的臨床效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（6）：1098-1101.

[7]陳俊宇，崔宇.柴芍疏肝利膽排石湯輔助腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石臨床研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2021，43（4）：340-344.

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