容國(guó)高 李正永

摘要：目的：分析急性ST段抬高型心梗患者，不同治療時(shí)間窗對(duì)患者獲益程度影響及效果。方法：取2019年1月-2021年12月收治的60例急性ST段抬高型心梗患者為研究對(duì)象分2組。對(duì)照組發(fā)病3h后接受治療，觀察組發(fā)病3h內(nèi)接受治療。對(duì)比兩組心功能、不良事件、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況。結(jié)果：兩組相比，觀察組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：STEMI患者越早實(shí)施介入治療，其治療效果越高，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，對(duì)患者的獲益程度更大，預(yù)后更好。

關(guān)鍵詞：急性ST段抬高型心梗;治療時(shí)間窗;心功能;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo);不良事件

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

急性ST段抬高型心梗（STEMI）是因冠狀動(dòng)脈血栓形成造成血管阻塞，心肌灌注被中斷，引發(fā)心肌細(xì)胞缺氧、缺血、壞死等綜合征，具有病死率、發(fā)病率高以及起病急等特點(diǎn)[1]。大量研究結(jié)果表明，STEMI患者有效救治時(shí)間比較短，大多數(shù)患者會(huì)因未及時(shí)治療而死亡，若患者及時(shí)接受介入治療，可提升臨床療效[2]。本文著重分析，STEMI患者不同治療時(shí)間窗，對(duì)其獲益程度影響和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料時(shí)間：2019年1月-2021年12月。以60例急性ST段抬高型心梗患者，按照患者發(fā)病到治療時(shí)間的不同，分為2組各30例。對(duì)照組男、女為12例、18例，年齡45～70歲，平均（60.23±5.14）歲;觀察組男、女為14例、16例，年齡43～72歲，平均（60.08±5.12）歲;兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。納入：符合診斷標(biāo)準(zhǔn);基本資料齊全;可正常交流溝通;意識(shí)清晰;自愿參與本研究。

1.2 方法

所有患者均接受冠狀動(dòng)脈介入治療。對(duì)照組于發(fā)病3h后接受治療;觀察組于發(fā)病3h內(nèi)接受治療。兩組患者手術(shù)方法一致?；颊叽_診后，實(shí)施冠脈造影檢查，對(duì)血管閉塞和狹窄程度進(jìn)行評(píng)估與判斷，觀察血管壁實(shí)際狀況。針對(duì)血管50%以下狹窄的患者，不可置入支架;針對(duì)血管狹窄50%以上患者，要將支架置入到病變部位，重建再灌注梗死血管。全部患者術(shù)前需口服300mg阿司匹林片以及300mg氯吡格雷片實(shí)行雙抗治療，口服阿托伐汀40mg強(qiáng)化調(diào)脂。術(shù)中建立靜脈通路，給予100IU肝素。術(shù)后口服硝酸酯類、阿司匹林片等藥物實(shí)行二級(jí)預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況，包含LVDEd（左室舒張末徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVSEd（左室收縮末徑）[3]。

（2）統(tǒng)計(jì)心血管不良事件發(fā)生率;

（3）對(duì)比治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包含AngII（血管緊張素II）、ALD（醛固酮）、BNP（血漿腦利鈉肽）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

治療前兩組心功能指標(biāo)水平對(duì)比無差異（P>0.05），治療后觀察組水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2心血管不良事件

較之對(duì)照組，觀察組不良事件發(fā)生率低（P<0.05）。見表2。

2.3相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

治療前兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平對(duì)比無差異（P>0.05），治療后觀察組水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性心梗是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，出現(xiàn)心肌缺血、血管阻塞現(xiàn)象，而冠狀動(dòng)脈形成不穩(wěn)定斑塊，是導(dǎo)致急性心梗的基礎(chǔ)，當(dāng)情緒過激、過度勞累等因素影響下，斑塊出現(xiàn)破裂、膠原暴露，導(dǎo)致局部血小板黏附、形成血栓，進(jìn)而造成心肌缺氧缺血損傷[5]。STEMI多發(fā)于中老年群體，近幾年發(fā)病率逐漸上升。據(jù)調(diào)查，STEMI屬于急性非創(chuàng)傷性胸痛類疾病，當(dāng)冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)間超過18min，患者容易出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死，如閉塞時(shí)間超過3h，患者三分之二的心肌細(xì)胞就會(huì)壞死，若患者閉塞時(shí)間大于6h，心肌可能出現(xiàn)梗死，威脅生命安全;所以對(duì)STEMI患者而言，時(shí)間就是生命[6]。目前治療STEMI患者常用方法為冠狀動(dòng)脈介入治療，可促使梗阻冠脈再通，恢復(fù)心肌血供，及時(shí)恢復(fù)心肌細(xì)胞功能。

有研究顯示，及時(shí)對(duì)STEMI患者展開治療，可降低死亡率，促進(jìn)療效[7]。本次兩組試驗(yàn)表明，觀察組不良事件發(fā)生率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均低（P<0.05），心功能指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這就說明，在最短時(shí)間內(nèi)為患者實(shí)施介入治療，可改變心功能指標(biāo)水平，減少不良事件發(fā)生情況，確保生命安全性;同時(shí)證明上述研究觀點(diǎn)。

部分學(xué)者認(rèn)為，冠脈介入治療運(yùn)用到STEMI患者救治中，具有較高價(jià)值[8]。其療法是通過開通阻塞血管，對(duì)心肌細(xì)胞實(shí)行再灌注，縮小梗死面積，最大程度降低死亡率。研究中可發(fā)現(xiàn)，STEMI患者血管堵塞現(xiàn)象，是造成心肌缺血缺氧的主要原因，而缺血現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間越久，對(duì)患者心肌創(chuàng)傷就會(huì)越嚴(yán)重，甚至造成心肌壞死情況，所以冠狀動(dòng)脈介入治療，可開通梗死血管，改善心肌缺血，緩解臨床癥狀，減輕痛苦。越早接受介入治療，就能在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，提升治療效果。同時(shí)早期治療也可抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，減少心肌損傷，改變心功能以及其他指標(biāo)，具有積極意義。

本次研究結(jié)果表明，觀察組治療時(shí)間窗效果顯著。但本研究還存在一些不足及欠缺，醫(yī)院收治患者數(shù)量有限，本研究選擇樣本量較少，還受患者所在地區(qū)以及各種因素影響，選取樣本期間存在差異或偏倚性，后期可擴(kuò)大樣本納入范圍，把更多合適患者邀請(qǐng)到研究中，從而獲取全面結(jié)論。在研究中，還可按照患者性別或者年齡實(shí)行分組，了解觀察組治療時(shí)間窗，對(duì)不同性別、年齡的STEMI患者，其治療效果是否存在差異。

綜上所述，STEMI患者越早實(shí)施介入治療，其治療效果越高，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，對(duì)患者的獲益程度更大，預(yù)后更好。

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