勞永娟 韋翠萍

摘要：目的： 觀察音樂療法聯(lián)合深呼吸放松對首次透析患者疼痛及生存質(zhì)量的影響。方法：將2020年6月至2020年12月收治的52例首次透析的患者作為常規(guī)組，給以常規(guī)組常規(guī)穿刺;將2021年1月至2021年5月收治的52例首次透析的患者作為實驗組，實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受音樂療法聯(lián)合深呼吸放松后穿刺，并對兩組患者產(chǎn)生的焦慮、疼痛等情況進(jìn)行對比，結(jié)果 ：實驗組護(hù)理后疼痛評分、焦慮評分、生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），與常規(guī)組相比，實驗組生存質(zhì)量評分顯著提升，組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 ： 音樂療法聯(lián)合深呼吸放松對首次透析患者減輕疼痛有促進(jìn)作用，提升患者的生存質(zhì)量及滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：透析患者 ;音樂療法 ;深呼吸放松 ;常規(guī)穿刺;減輕疼痛;提高生存質(zhì)量

【中圖分類號】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，血液透析已逐漸成為終末期腎病患者治療的主要方法，有效的提高了患者的生存率[1]，動靜脈穿刺是臨床血透患者建立循環(huán)通路重要方法之一，臨床將血液通路分為臨時性與永久性，文中所指的臨時性主要是通過直接動靜脈穿刺建立血液通路，而永久性則是指動靜脈內(nèi)瘺。在基層醫(yī)院大部份患者由于個人條件，首次透析患者常選擇前者[2]。對于首次透析患者，由于對透析相關(guān)知識以及治療安全性缺乏了解，加之透析穿刺這一有創(chuàng)性操作本身就容易使患者因為擔(dān)心而產(chǎn)生緊張情緒，穿刺時的疼痛又給部分透析患者帶來長期的干擾[3-4]，甚至難以接受第二次透析治療，造成部份患者的透析依從性下降。呼吸放松法作為一種心理干預(yù)鎮(zhèn)痛模式，已經(jīng)研究所證實[5-6]。音樂放松療法是以音樂為手段，通過音樂對患者生理、心理、情緒等產(chǎn)生積極影響，緩解負(fù)面情緒[7]。本研究旨在進(jìn)一步觀察音樂放松療法聯(lián)合深呼吸放松對首次透析穿刺疼痛及生存質(zhì)量的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月至2020年12月收治的52例首次透析的患者作為常規(guī)組，給以常規(guī)組常規(guī)穿刺;將2021年1月至2021年5月收治的52例首次透析的患者作為實驗組，常規(guī)組男28例，女24例，年齡26-63歲，平均（43.65±1.20）歲，實驗組男30例，女22例，年齡25-64歲，平均（43.70±1.25）歲，兩組患者均簽署研究同意書，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙的患者，合并有影響穿刺疼痛感覺的穿刺局部或全身疾病者，接受其他相關(guān)放松訓(xùn)練或止痛藥物者，重癥無法配合調(diào)查者，對符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對象，均為首次透析，兩組患者在年齡、性別、文化程度、透析齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2實驗方法

常規(guī)組患者則給予臨床常規(guī)護(hù)理措施，穿刺前后與患者進(jìn)行基本溝通，講解透析和穿刺目的及穿刺過程中注意事項，穿刺后做好生存基礎(chǔ)護(hù)理，注意并發(fā)癥出現(xiàn)與防護(hù)。實驗組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加音樂療法聯(lián)合深呼吸放松，具體如下：（1）音樂放松療法：根據(jù)患者心理狀態(tài)選擇合適的音樂，如患者緊張、焦慮時，播放舒緩悠揚的輕音樂，患者沮喪、失落時，播放激動昂揚的音樂，播放時間從患者進(jìn)入透析室開始至透析結(jié)束。（2）深呼吸放松法，采用鼻子呼吸，腹部吸氣，張口呼氣。指導(dǎo)患者取舒適體位，穿刺側(cè)肢體放松，慢慢閉上雙眼，然后慢慢地深深地吸氣，吸到足夠多時，憋氣2秒鐘，再把吸進(jìn)去的氣緩緩地呼出。指導(dǎo)患者在呼吸的節(jié)奏給予一些暗示和指導(dǎo)語：“吸……呼……吸……呼……”，呼氣的時候叫患者盡量放松，注意感覺自己的呼氣、吸氣，體會“深深地吸進(jìn)來，慢慢地呼出去”的感覺，護(hù)士在患者呼氣末患者最放松的時候，快速進(jìn)針。

1.3觀察指標(biāo)：

（1）運用疼痛視覺模擬評分（VAS）[8]評估動靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛強度。數(shù)字0-10，0為無疼痛，10為最疼痛。在穿刺操作完成后15分鐘內(nèi)由專人觀察評估患者的疼痛狀況，分別記錄兩組患者連續(xù)2次透析時的主觀感受的最高級的疼痛評分，并將其作為疼痛程度的評分標(biāo)準(zhǔn)。

（2）護(hù)理滿意度：透析滿2個月后，向患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度問卷，問卷共包括10題，每小題10分，超過90分為滿意，介于90-60分為較滿意，低于60分為不滿意。

（3）生存質(zhì)量量表（EORTCQLQ-30）：評估患者護(hù)理后的生存質(zhì)量，共包含30個條目，15個領(lǐng)域，本次選取其中的5個項目進(jìn)行評估，包括生活自理能力、身體功能、心理狀況、社會家庭功能、精神健康，單個項目按照0-100分評估標(biāo)準(zhǔn)，評分高低與患者生存質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22. 0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以“x±S”表示，計數(shù)資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，實施檢驗對比，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 VAS評分對比

干預(yù)前兩組VAS評分相比，組間未見明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，實驗組VAS評分顯著低于常規(guī)組，組間差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 滿意率比較

與常規(guī)組相比，實驗組總滿意率顯著提升，組間差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較

與常規(guī)組相比，實驗組生存質(zhì)量評分顯著提升，組間差異明顯（P<0.05），見表3。

3. 討論

對慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析治療，是一種具有創(chuàng)傷性的終身治療[9]，隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，慢性腎臟疾病患者的生存率有了極大的提高，同時，也逐漸出現(xiàn)了各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中以穿刺時引起的疼痛較為常見，對透析患者的影響也比較大。

有文獻(xiàn)表明[6]，穿刺疼痛是影響舒適的主要因素，并由此加重患者的負(fù)性情緒。以往傳統(tǒng)常規(guī)穿刺患者被動接受疼痛，大多數(shù)患者難以接受。張均榮等研究均表明[10]，動靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛是影響患者能否維持終身治療的重要因素之一。合理的護(hù)理能有效減輕患者的疼痛。因此，近年來減輕透析穿刺疼痛是主要的研究方法之一。在日常護(hù)理過程中對患者的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再酌情增加音樂療法聯(lián)合深呼吸放松可有效緩解和降低患者的心理壓力，有益身心健康，從而有效減輕患者的疼痛感，提高患者的生存率。還有助于患者維持平和的心境，從而配合臨床治療工作。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常規(guī)音樂聯(lián)合呼吸放松療法，觀察組患者的滿意率高于對照組，生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，疼痛評分低于對照組（P<0.05），可見經(jīng)過上述干預(yù)，能夠快速改善患者的疼痛程度，提升患者滿意度及生存質(zhì)量，具有理想的臨床效果。

綜上所述，對透析動靜脈內(nèi)瘺患者，采用常規(guī)音樂療法聯(lián)合深呼吸放松，可有效減輕患者的穿刺疼痛感，減少患者的負(fù)面情緒，從而提高患者的滿意度和生存質(zhì)量，值得在血透室動靜脈內(nèi)瘺患者穿刺的臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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