萬年禮 蘇艷芳

摘要：目的：探討早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期的臨床特點及母兒結(jié)局。方法：收集重度子癇前期患者 113 例，其中早發(fā)型65例，晚發(fā)型48例。比較兩組患者臨床特點及母兒結(jié)局。結(jié)果：早發(fā)型組的胎盤早剝發(fā)生率、胸腹腔積液發(fā)病率、活胎剖宮產(chǎn)率、FGR發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、胎兒丟失率均明顯高于晚發(fā)型組，早發(fā)型組住院天數(shù)明顯多于晚發(fā)型組。結(jié)論：重度子癇前期對母兒危害大，尤其是早發(fā)型重度子癇前期嚴(yán)重危及母兒健康，規(guī)范治療、適時終止妊娠，能降低孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險、改善圍生兒結(jié)局。

關(guān)鍵詞： 重度子癇前期 并發(fā)癥 圍生兒結(jié)局

【中圖分類號】R714.24+5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--02

重度子癇前期是妊娠期特發(fā)的嚴(yán)重疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一【1】。根據(jù)發(fā)病孕周分為早發(fā)型和晚發(fā)型，發(fā)病孕周小于34周的為早發(fā)型。早發(fā)型重度子癇前期的最有效治療手段是終止妊娠，但過小的孕周終止妊娠則增加圍生兒并發(fā)癥及死亡率【2、3】。因此在嚴(yán)密監(jiān)測母胎病情變化的情況下，積極進行期待治療，平衡母胎安危和新生兒預(yù)后來決定終止妊娠的時機和方式，是提高母嬰安全的主要手段。本文對113例重度子癇前期患者進行回顧性分析，探討其臨床特點、母胎并發(fā)癥發(fā)生情況及母兒結(jié)局，以進一步加深對早發(fā)型重度子癇前期的認(rèn)識、更好地指導(dǎo)臨床決策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2018 年 8 月 ～2020 年 12 月本院住院分娩的重度子癇前期的病例 113 例。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠合并腎炎、腎病綜合征、甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。113 例重度子癇前期患者分成早發(fā)型重度子癇前期組、晚發(fā)型重度子癇前期組，以下分別簡稱早發(fā)型組和晚發(fā)型組，早發(fā)型組65例 ， 年齡 20～48 歲 ， 平均（33.97±6.39歲），晚發(fā)型組48例，年 齡 19～49 歲 ， 平 均 （34.65±5.55） 歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版“妊娠期高血壓疾病”章節(jié)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 分析指標(biāo)：兩組孕婦的一般情況：年齡（歲） 、孕前BMI（kg/m2） 、妊娠合并糖尿病、產(chǎn)檢情況、孕次、產(chǎn)次、慢性高血壓病史、妊娠期高血壓疾病史;孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和妊娠結(jié)局：視力損害、心衰、胎盤早剝、HELLP 綜合征、子癇、肝功能損害、腎功能損害、產(chǎn)后出血、胸腹腔積液，終止妊娠前期待治療天數(shù)、分娩方式、是否入住ICU;胎兒并發(fā)癥：FGR（胎兒生長受限）、臍動脈血流指數(shù)異常、胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎、被動放棄胎兒（治療性引產(chǎn)或剖宮取胎）等，對上述情況進行綜合分析，并將最終結(jié)果進行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 治療方法 （1）降壓：所有患者以拉貝洛爾和硝苯地平進行降壓治療，必要時靜脈使用硝酸甘油、酚妥拉明降壓。（2）解痙：硫酸鎂4g靜脈微量泵1小時泵入，繼而予以硫酸鎂維持1.25g/h 靜脈泵入，硫酸鎂 24h用藥總量不超過25g; （3） 鎮(zhèn)靜：口服地西泮5.0mg，每晚一次;（4）促進胎肺成熟：地塞米松 6mg 肌肉注射，每日 2次，共 2 天;（5）給予營養(yǎng)支持治療;（5）低蛋白血癥者改善低蛋白血癥，貧血者糾正貧血;（6）利尿：對于全身性水腫、肺水腫、腦水腫及早期心力衰竭患者酌情使用利尿劑;（7）綜合母兒情況，選擇合適時機終止妊娠。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS25 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用 x2檢驗，并經(jīng)過連續(xù)性卡方校正，P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況對比：早發(fā)型組和晚發(fā)型組在年齡（歲） ，孕前BMI（kg/m2） 、孕次、產(chǎn)次、是否規(guī)范產(chǎn)檢、慢高病史、妊娠期高血壓疾病病史方面無統(tǒng)計學(xué)差異， 妊娠合并糖尿病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2孕婦并發(fā)癥及妊娠結(jié)局分析結(jié)果比較：早發(fā)型組期待治療時間明顯長于晚發(fā)型組者（ P < 0. 05），早發(fā)型組胎盤早剝、胸腹腔積液發(fā)病率明顯高于晚發(fā)型組（ P < 0. 05），其余并發(fā)癥，視力損害、心衰、HELLP綜合征、肝功能損害、腎功能損害、產(chǎn)后出血、入住ICU的發(fā)病率在兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均無孕產(chǎn)婦死亡、子癇、腦出血病例發(fā)生。早發(fā)型組活胎均采取剖宮產(chǎn)，晚發(fā)型組活胎有6例（12.7666%）通過順產(chǎn)分娩，兩組活胎分娩方式的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組胎兒并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局比較：兩組臍動脈舒張期返流、胎兒窘迫發(fā)病率無統(tǒng)計學(xué)差異。早發(fā)型組臍動脈S/D增高、FGR發(fā)病率、新生兒窒息發(fā)病率、臍動脈舒張期斷流、胎兒丟失發(fā)生率明顯高于晚發(fā)型組（ P < 0. 05）。

3 討論

3.1? 余憶等人【4】報道子癇前期病史、慢性高血壓與早發(fā)型子癇前期發(fā)病有明顯的相關(guān)性，而高齡、初產(chǎn)妊娠則在晚發(fā)型子癇前期發(fā)展中扮演了更重要的角色。本文研究發(fā)現(xiàn)晚發(fā)型組妊娠合并糖尿病的比率高于早發(fā)型組，與黃詩韻等【5】的研究一致，提示妊娠合并糖尿病與晚發(fā)型重度子癇前期密切相關(guān)。

3.2母體并發(fā)癥

本研究早發(fā)型組胎盤早剝發(fā)生率高達26.2%，明顯高于晚發(fā)型組，提示需要高度警惕早發(fā)型重度子癇前期發(fā)生胎盤早剝。早發(fā)型組孕婦胸腹水發(fā)病率顯著高于晚發(fā)型組，這與早發(fā)型組期待治療時間長，尿蛋白量進行性增加，血漿白蛋白水平隨之降低而導(dǎo)致漿膜腔積液，這也提示在早發(fā)型重度子癇前期期待治療過程中需要動態(tài)B超檢查了解胸腹腔積液情況。終止妊娠作為重度子癇前期最重要的治療手段，必須平衡母胎利弊因素，在不危及孕產(chǎn)婦生命安全的前提下盡可能延長孕周以提高新生兒存活能力及質(zhì)量。凌利等人【6、7】的研究結(jié)果顯示早發(fā)型重度子癇前期適當(dāng)?shù)匮娱L期待治療時間能改善新生兒結(jié)局。而晚發(fā)型組胎兒發(fā)育基本成熟，完成促胎肺成熟治療后采取更加主動的時機終止妊娠。早發(fā)型組除了死胎引產(chǎn)及因病情重而放棄胎兒行治療性引產(chǎn)外，活胎均采取剖宮產(chǎn)終止妊娠，這與早發(fā)型組都是因為嚴(yán)重的母胎并發(fā)癥終止妊娠，母胎無法耐受陰道分娩過程，因此剖宮產(chǎn)能更大程度的保障母胎分娩的安全性，這與段楊平等人的研究結(jié)論一致【8】。

3.3 胎兒并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局

有研究顯示發(fā)病孕周是早發(fā)型重度子癇前期“圍生兒嚴(yán)重并發(fā)癥”的獨立危險因素，分娩孕周與新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥呈負(fù)相關(guān)【9】。早發(fā)型重度子癇前期在保證母體安全的情況下可適當(dāng)延長孕周， 減少圍生兒并發(fā)癥發(fā)生【6、7】。本文數(shù)據(jù)顯示早發(fā)型組胎兒生長受限發(fā)病率明顯高于晚發(fā)型組，代夢佳【10】的研究也發(fā)現(xiàn)合并胎兒生長受限的早發(fā)型重度子癇前期孕婦較未合并生長受限孕婦的發(fā)病孕周更早，且代夢佳的研究和蔣偉菊【11】的研究均發(fā)現(xiàn)合并胎兒生長受限的早發(fā)型子癇前期產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局較差。臍動脈是胎兒從母體中獲得營養(yǎng)的唯一通道，臍動脈血流指數(shù)實質(zhì)上是反映胎兒-胎盤的循環(huán)狀況，有研究結(jié)果表明早發(fā)型重度子癇前期臍血流異常會嚴(yán)重影響母嬰健康，是導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局的重要原因【12、13】。

綜上所述，兩組的臨床特點有所不同，早發(fā)型組母兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于晚發(fā)型組，早發(fā)型組圍生兒結(jié)局更差，這兩種子癇前期亞型應(yīng)該區(qū)分對待，對于晚發(fā)型組在規(guī)范治療后及時終止妊娠，對于早發(fā)型組在應(yīng)該在嚴(yán)密監(jiān)護、積極治療下適當(dāng)延長孕周以取得更好的圍生兒結(jié)局。

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