張霞

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展一直備受民眾關注，如果能夠以公益性為導向來進行公立醫(yī)院的建設，那么就能夠有效推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也有助于保障社會的和諧進步。本文通過文獻研究和行動研究等方式，就公立醫(yī)院績效考核體系構建的必要性、構建原則、公益性與公立醫(yī)院之間的關系，進行深入的分析與研究，針對公立醫(yī)院現(xiàn)階段績效考核存在的問題，采取具有可行性的措施，提升公立醫(yī)院績效考核體系構建的科學性。

明確公立醫(yī)院的公益性，應當從績效考核方面來進行分析與研究。一個公立醫(yī)院如果能夠以公益性作為重要指標來進行績效考核體系的構建，那么公立醫(yī)院的公益性質(zhì)也會得到提升，進而促使我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向前進步。但需要注意的是，公立醫(yī)院的績效考核體系構建中，公益性指標所占比重較低，在很長一段時間并未受到研究人員的重視。這極大地桎梏了公立醫(yī)院在公益性方面的發(fā)展，也影響到了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院績效考核體系構建的必要性探討

公立醫(yī)院與私立醫(yī)院有所不同，它是一個向社會大眾進行基本醫(yī)療服務提供的組織，需要處理突發(fā)的公共醫(yī)療衛(wèi)生事故，并給人民群眾構建良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境，它本身具有一定的公益性質(zhì)。但在社會環(huán)境以及競爭壓力普遍加大的趨向下，許多公立醫(yī)院都開始追求經(jīng)濟效益，其自身的公益性逐步被淡化，這直接影響到了公立醫(yī)院的日常建設，也在一定程度上影響了人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務體驗。但實際上，任何公立醫(yī)院都應當以公益性為發(fā)展方向，爭取為民眾提供更為方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。為了能夠保障其公益性導向不變，公立醫(yī)院應當建立合理合規(guī)的績效考核體系，在績效考核體系的規(guī)范引導下進行其公益性的進一步顯現(xiàn)。只有如此才能夠讓醫(yī)院的整體發(fā)展和建設更符合社會大眾的期待，也在一定程度上推動內(nèi)部醫(yī)護人員自身職業(yè)理想的實現(xiàn)?？茖W合理的績效考核體系，能夠有效提升醫(yī)院的醫(yī)療服務水準，讓公立醫(yī)院的發(fā)展在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面革新與完善進程中發(fā)揮重要作用。然而進行上述績效考核體系的理想構建就需要在績效考核體系中添加公益性指標，讓醫(yī)院在追求經(jīng)濟效益的同時注重社會效益。這樣一來，公立醫(yī)院就能夠從其公益性績效考核的結(jié)果中，進行下一步公立醫(yī)院發(fā)展方向的正確規(guī)劃，有效提升公益性，對公立醫(yī)院發(fā)展過程中存在的問題進行及時解決。

二、公立醫(yī)院績效考核體系的設計原則

隨著醫(yī)療改革的逐步推進，公立醫(yī)院已經(jīng)開始進行藥品補償機制的全面運用，這使得傳統(tǒng)收費項目中可能出現(xiàn)的藥品加成和服務收費在一定意義上發(fā)生了轉(zhuǎn)變，藥品加成被逐漸取締，但在這一過程中，有些公立醫(yī)院卻未能通過添加公益性指標，來進行內(nèi)部績效考核體系內(nèi)機制的進一步構建。無法在短時間內(nèi)提升公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，使得公立醫(yī)院的醫(yī)療服務水準無法得到有效提升?；诖?，公立醫(yī)院應當針對現(xiàn)階段的醫(yī)療改革現(xiàn)狀，進行貼合醫(yī)院發(fā)展趨向的績效考核體系設計原則的運用。首先參與醫(yī)院績效考核體系構建的工作人員應當時刻以公益性為導向，從制度構建層面逐步消除醫(yī)護人員獲私利的空間，有效切斷各科室可能會存在的灰色收入，使得醫(yī)院的公益性得到進一步的提升與推進。與此同時還要以提升運行效率保障質(zhì)量安全為原則，來進行日常的公立醫(yī)院績效考核體系的構建，以期能夠讓公立醫(yī)院得到更具科學效益的可持續(xù)性發(fā)展。最后，進行績效考核制度構建的過程中，研究人員應當持續(xù)性推動醫(yī)護人員收入的改革，使得醫(yī)護人員能夠有更為合理的收入，只有如此，才能夠有效提升與完善工作人員的日常工作態(tài)度，使得醫(yī)護人員能夠以更為積極主動的姿態(tài)來完成日常工作任務。

三、公立醫(yī)院與公益性的關系探討

在我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，公立醫(yī)院是其中非常重要的組成部分，因此只有突出公立醫(yī)院的公益性，才能夠令醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到進一步的推進。就目前而言，我國龐大的人口基數(shù)給進行社會服務的公立醫(yī)院帶來了較大的壓力，公立醫(yī)院需要為人民提供更為良好的醫(yī)療服務，但人民群眾也對公立醫(yī)院的日常醫(yī)療服務有了更高的要求和期待。因此許多公立醫(yī)院在進行醫(yī)療服務提供的過程中，迫于多方面的壓力，更傾向于通過追求經(jīng)濟效益來進行日常醫(yī)療服務質(zhì)量的有效提升。但需要注意的是公立醫(yī)院公益性質(zhì)的減弱，很可能會影響到社會的穩(wěn)定和諧，因此在社會壓力不斷加大的背景下，仍然需要有效保障公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，只有如此才能夠使得人民群眾享受到更為妥帖的醫(yī)療衛(wèi)生服務。但想要使得公立醫(yī)院從始至終進行公益性的凸顯是很困難的，需要通過具有可行性的措施來進行公立醫(yī)院公益性的進一步規(guī)范與引導，在充分保障醫(yī)護人員自身利益和價值實現(xiàn)的同時，為人民群眾提供更為有價值的公益性醫(yī)療服務。因此從這幾個方面來看，公立醫(yī)院與公益性之間具有密切的關聯(lián)，只有充分的體現(xiàn)公益性，公立醫(yī)院才能獲得可持續(xù)性發(fā)展。

四、現(xiàn)階段公立醫(yī)院績效考核方面存在問題分析

（一）公益效果不佳

許多公立醫(yī)院在進行績效考核的過程中都會存在一些認知偏差，認為績效考核本身是追求經(jīng)濟效益的一種體現(xiàn)，因此公立醫(yī)院績效考核體系的構建，就是為了追求經(jīng)濟效益。但實際上績效考核體系的構建并不單單只是為了獲取經(jīng)濟利益，而是為了使得公立醫(yī)院能夠獲得可持續(xù)發(fā)展的生存機會，并在此基礎上為社會大眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。之所以許多公立醫(yī)院在績效考核體系構建過程中會出現(xiàn)認知偏差，與績效考核體系構建指標和導向性存在著必然的關聯(lián)。因此為了改變這種認知偏差，公立醫(yī)院需要不斷進行體制改革，以更偏向公益性為主的績效考核指標導向來進行績效考核的體系構建。但需要注意的是在進行實際操作的過程中，研究人員認為還是應該適當?shù)乜紤]到醫(yī)院所面臨的生存危機，大部分醫(yī)院所具規(guī)模和其日常花費開支都是成正比的，醫(yī)院的規(guī)模得到擴張，其日常的開支費用就會不斷地上升。除了要進行開支費用預算之外，醫(yī)院在日常的財政預算過程中還要進行人才引進和藥品設備支出方面的預算，如果國家缺乏必要的財政支持，那么公立醫(yī)院不得不考慮生存問題。久而久之，醫(yī)院的就診人數(shù)，醫(yī)療費用，甚至住院床位和手術臺使用數(shù)量都會被納入績效考核的范圍當中來。這就會使得績效考核體系構建變得愈發(fā)功利，最終使得績效考核體系傾向于評價公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益，而無法體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，這就是目前公立醫(yī)院在績效考核方面存在的重要問題。

（二）制度缺乏明顯的約束力

正常情況下，在各大公立醫(yī)院進行績效考核體系的構建，是需要遵從統(tǒng)一的制度和規(guī)范的。但就目前而言，由于不同區(qū)域的公立醫(yī)院在發(fā)展現(xiàn)狀和規(guī)劃上存在著較為明顯的差異，因此想要以統(tǒng)一的制度來幫助不同區(qū)域公立醫(yī)院進行統(tǒng)一的績效考核體系構建，是具有較大難度的。但需要注意的是，在公立醫(yī)院漫長的發(fā)展過程中，已經(jīng)逐漸形成了一套完整的、公益性導向的績效考核體系制度規(guī)范。不同區(qū)域的公立醫(yī)院醫(yī)護人員，只要按照相應的規(guī)章制度來進行績效考核體系的構建，就自然而然能夠在日常的工作中進行公益性質(zhì)的體現(xiàn)。但實際上，會主動使用以公益性為主導的規(guī)范體系來進行績效考核體系構建的公立醫(yī)院并不多，現(xiàn)階段也并未制定出強制性措施，來引導各公立醫(yī)院進行公益性導向規(guī)章制度的使用。

（三）缺乏較為合理的指標

想要進行更為科學的績效考核體系構建，就應當從醫(yī)院集體以及個體兩個方面出發(fā)進行指標的制定，根據(jù)各項指標來評價，最終的績效考核數(shù)據(jù)是否達到了標準，是否能夠使得公立醫(yī)院的公益性得到凸顯，如果最終所得到的數(shù)據(jù)指標沒有達到標準，就應當根據(jù)數(shù)據(jù)和指標之間的差距來進行醫(yī)院日常建設方面的改革。需要注意的是，這里所指的指標并非是單獨的一個，而是在某一階段的醫(yī)院建設和醫(yī)療服務提供過程中，對醫(yī)院各方面的評價約束。不同指標相互促進，最終構建出了一個能夠指引醫(yī)院在發(fā)展過程中進行公益性凸顯的建設方向。但就目前來看，大部分醫(yī)院都較為缺乏指標構建的理念意識，且未確定應當從哪幾個方向來進行指標的劃定。有些醫(yī)院雖然已經(jīng)有了進行指標構建的概念，但卻仍然處于不斷摸索與實踐的進程當中，并未確立較為科學合理的指標構建體系，來進行績效考核評價體系的構建。

五、在績效考核體系構建中以公益性指標為主體的措施分析

（一）進行科學的指標構建

首先進行醫(yī)院績效考核體系制定的工作人員應當意識到績效考核體系的適用范圍是整個醫(yī)院，同時也適用于不同科室和具體的個人，因此績效考核體系在構建過程中應當由多項目組成，不同項目有不同的針對性，只有如此才能夠貼合現(xiàn)階段的醫(yī)院發(fā)展狀況。除此之外，在進行績效考核體系構建的過程中，應當將項目構建重心放置在公益性凸顯方面，譬如從醫(yī)院的社會評價或者其所能取得的醫(yī)療效果，以及不同個體醫(yī)護人員的職業(yè)道德水準和工作素養(yǎng)等方面來進行評價指標的設立，這樣一來，績效考核評價體系的最終數(shù)據(jù)結(jié)果，就能夠有效反映出公立醫(yī)院的公益性。但需要注意的是以公益性為指標主體進行績效考核評價體系的構建并不意味著就不需要重視公立醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展。想要使得醫(yī)院具有良好的公益性發(fā)展效益，就需要確保醫(yī)院的各項資金和物資都能充分到位，與此相關聯(lián)的評價隸屬于經(jīng)濟范疇。因此經(jīng)濟效益與公益效益在某種程度上是緊密相連，不可區(qū)分的。只要公立醫(yī)院能夠以公益性為重心和切入點，來進行績效考核評價體系的構建，那么在評價項目的制定過程中，適當?shù)捏w現(xiàn)經(jīng)濟效益是很合理的，也是很有必要的，如果完全不重視經(jīng)濟評價，就很可能會在資金和物資的使用方面出現(xiàn)管理漏洞，最終結(jié)果也仍然會影響到公立醫(yī)院的公益性發(fā)展。因此對于公立醫(yī)院而言，必須要學會進行科學的指標構建。

（二）加強后勤支持

大部分公立醫(yī)院都有較大規(guī)模，因此需要許多物資和硬件設備的支持。如果公立醫(yī)院完全只考慮公益效益，那么其所能夠產(chǎn)生的經(jīng)濟效益很可能不足以彌補醫(yī)院的正常消耗，這樣一來，醫(yī)院的日常資金投入和設備藥品的購買就需要國家的財政支持。如果國家或社會的財政支持無法到位，那么公立醫(yī)院是難以在單純考慮公益性的前提下進行可持續(xù)性發(fā)展的。因此想要使得公立醫(yī)院以公益性指標為主體進行績效考核評價體系的構建，就需要進行后勤支持力度的進一步強化，通過穩(wěn)定的國家財政支持和社會支持來彌補公立醫(yī)院日常的消耗，只有如此，公立醫(yī)院的公益性才能得到進一步凸顯。

（三）加強制度方面的約束力

制度約束，能夠有效規(guī)范醫(yī)院的發(fā)展方向，幫助醫(yī)院進行公益性的進一步體現(xiàn)，因此制度的執(zhí)行和約束力務必得到進一步的強化，為了有效規(guī)避公立醫(yī)院管理人員在日常的醫(yī)院建設過程中謀取私利，以經(jīng)濟化效益獲取為目的來進行公立醫(yī)院的日常建設。政府有關部門應當制定出具有可行性的制度來進行醫(yī)院發(fā)展的進一步規(guī)范和約束，通過有效監(jiān)督體系的構建來使得制度得到進一步的落實，醫(yī)院內(nèi)部應當設立專門監(jiān)管部門，來對醫(yī)院各科室和醫(yī)護人員的日常行為進行監(jiān)督與規(guī)范。通過內(nèi)外共同監(jiān)督的方式來提升醫(yī)院的公益性，確保醫(yī)院能夠以公益性指標為主體進行績效考核制度的構建。

（四）進行績效考核中勞務費配置的優(yōu)化設計

為了能夠令醫(yī)院的績效考核體系構建更突出公立醫(yī)院的公益性，在進行績效考核體系改革與優(yōu)化之前，研究學者應當對現(xiàn)階段的公立醫(yī)院發(fā)展情況進行實際調(diào)研，并就勞務費配置情況進行深入的優(yōu)化。勞務費中不應當只包括崗位獎金，還應當包括高級精尖醫(yī)學研究技術研發(fā)和服務獎金，只有如此才能夠令公立醫(yī)院的醫(yī)護人員不斷進行自我技能和專業(yè)素養(yǎng)的突破與完善，進行各科室醫(yī)療服務質(zhì)量的進一步提升，針對疑難危重癥患者也有迎難而上的精神，在與患者進行了必要交流溝通的背景下通過與同事之間的醫(yī)學交流和討論斟酌制定出危重癥患者的救治方案來幫助危重癥患者進行病癥的控制，以期能夠使得其有更為良好的生活質(zhì)量和生存體驗。這實際上便是一種突出醫(yī)院公益性特征的方式，且是通過進行勞務費配置結(jié)構合理優(yōu)化的方式，來使得公立醫(yī)院的醫(yī)學研發(fā)和創(chuàng)新服務效果得到提升。

結(jié) 語

總而言之，以公益性為主體來進行績效考核體系的構建，對于公立醫(yī)院而言是很有必要的。只有如此才能使得公立醫(yī)院為社會大眾提供更為良好更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，讓公立醫(yī)院成為推動社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主力軍，令社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展過程中呈現(xiàn)出新的面貌。

（作者單位： 山東省德州市齊河縣婦幼保健院）

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