張霞

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展一直備受民眾關(guān)注，如果能夠以公益性為導(dǎo)向來(lái)進(jìn)行公立醫(yī)院的建設(shè)，那么就能夠有效推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也有助于保障社會(huì)的和諧進(jìn)步。本文通過(guò)文獻(xiàn)研究和行動(dòng)研究等方式，就公立醫(yī)院績(jī)效考核體系構(gòu)建的必要性、構(gòu)建原則、公益性與公立醫(yī)院之間的關(guān)系，進(jìn)行深入的分析與研究，針對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)階段績(jī)效考核存在的問(wèn)題，采取具有可行性的措施，提升公立醫(yī)院績(jī)效考核體系構(gòu)建的科學(xué)性。

明確公立醫(yī)院的公益性，應(yīng)當(dāng)從績(jī)效考核方面來(lái)進(jìn)行分析與研究。一個(gè)公立醫(yī)院如果能夠以公益性作為重要指標(biāo)來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核體系的構(gòu)建，那么公立醫(yī)院的公益性質(zhì)也會(huì)得到提升，進(jìn)而促使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向前進(jìn)步。但需要注意的是，公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系構(gòu)建中，公益性指標(biāo)所占比重較低，在很長(zhǎng)一段時(shí)間并未受到研究人員的重視。這極大地桎梏了公立醫(yī)院在公益性方面的發(fā)展，也影響到了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院績(jī)效考核體系構(gòu)建的必要性探討

公立醫(yī)院與私立醫(yī)院有所不同，它是一個(gè)向社會(huì)大眾進(jìn)行基本醫(yī)療服務(wù)提供的組織，需要處理突發(fā)的公共醫(yī)療衛(wèi)生事故，并給人民群眾構(gòu)建良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，它本身具有一定的公益性質(zhì)。但在社會(huì)環(huán)境以及競(jìng)爭(zhēng)壓力普遍加大的趨向下，許多公立醫(yī)院都開(kāi)始追求經(jīng)濟(jì)效益，其自身的公益性逐步被淡化，這直接影響到了公立醫(yī)院的日常建設(shè)，也在一定程度上影響了人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體驗(yàn)。但實(shí)際上，任何公立醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)以公益性為發(fā)展方向，爭(zhēng)取為民眾提供更為方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為了能夠保障其公益性導(dǎo)向不變，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立合理合規(guī)的績(jī)效考核體系，在績(jī)效考核體系的規(guī)范引導(dǎo)下進(jìn)行其公益性的進(jìn)一步顯現(xiàn)。只有如此才能夠讓醫(yī)院的整體發(fā)展和建設(shè)更符合社會(huì)大眾的期待，也在一定程度上推動(dòng)內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員自身職業(yè)理想的實(shí)現(xiàn)?？茖W(xué)合理的績(jī)效考核體系，能夠有效提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)，讓公立醫(yī)院的發(fā)展在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面革新與完善進(jìn)程中發(fā)揮重要作用。然而進(jìn)行上述績(jī)效考核體系的理想構(gòu)建就需要在績(jī)效考核體系中添加公益性指標(biāo)，讓醫(yī)院在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)注重社會(huì)效益。這樣一來(lái)，公立醫(yī)院就能夠從其公益性績(jī)效考核的結(jié)果中，進(jìn)行下一步公立醫(yī)院發(fā)展方向的正確規(guī)劃，有效提升公益性，對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解決。

二、公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的設(shè)計(jì)原則

隨著醫(yī)療改革的逐步推進(jìn)，公立醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行藥品補(bǔ)償機(jī)制的全面運(yùn)用，這使得傳統(tǒng)收費(fèi)項(xiàng)目中可能出現(xiàn)的藥品加成和服務(wù)收費(fèi)在一定意義上發(fā)生了轉(zhuǎn)變，藥品加成被逐漸取締，但在這一過(guò)程中，有些公立醫(yī)院卻未能通過(guò)添加公益性指標(biāo)，來(lái)進(jìn)行內(nèi)部績(jī)效考核體系內(nèi)機(jī)制的進(jìn)一步構(gòu)建。無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)提升公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，使得公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)無(wú)法得到有效提升?；诖?，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對(duì)現(xiàn)階段的醫(yī)療改革現(xiàn)狀，進(jìn)行貼合醫(yī)院發(fā)展趨向的績(jī)效考核體系設(shè)計(jì)原則的運(yùn)用。首先參與醫(yī)院績(jī)效考核體系構(gòu)建的工作人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻以公益性為導(dǎo)向，從制度構(gòu)建層面逐步消除醫(yī)護(hù)人員獲私利的空間，有效切斷各科室可能會(huì)存在的灰色收入，使得醫(yī)院的公益性得到進(jìn)一步的提升與推進(jìn)。與此同時(shí)還要以提升運(yùn)行效率保障質(zhì)量安全為原則，來(lái)進(jìn)行日常的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的構(gòu)建，以期能夠讓公立醫(yī)院得到更具科學(xué)效益的可持續(xù)性發(fā)展。最后，進(jìn)行績(jī)效考核制度構(gòu)建的過(guò)程中，研究人員應(yīng)當(dāng)持續(xù)性推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員收入的改革，使得醫(yī)護(hù)人員能夠有更為合理的收入，只有如此，才能夠有效提升與完善工作人員的日常工作態(tài)度，使得醫(yī)護(hù)人員能夠以更為積極主動(dòng)的姿態(tài)來(lái)完成日常工作任務(wù)。

三、公立醫(yī)院與公益性的關(guān)系探討

在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，公立醫(yī)院是其中非常重要的組成部分，因此只有突出公立醫(yī)院的公益性，才能夠令醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到進(jìn)一步的推進(jìn)。就目前而言，我國(guó)龐大的人口基數(shù)給進(jìn)行社會(huì)服務(wù)的公立醫(yī)院帶來(lái)了較大的壓力，公立醫(yī)院需要為人民提供更為良好的醫(yī)療服務(wù)，但人民群眾也對(duì)公立醫(yī)院的日常醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求和期待。因此許多公立醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)提供的過(guò)程中，迫于多方面的壓力，更傾向于通過(guò)追求經(jīng)濟(jì)效益來(lái)進(jìn)行日常醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效提升。但需要注意的是公立醫(yī)院公益性質(zhì)的減弱，很可能會(huì)影響到社會(huì)的穩(wěn)定和諧，因此在社會(huì)壓力不斷加大的背景下，仍然需要有效保障公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，只有如此才能夠使得人民群眾享受到更為妥帖的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但想要使得公立醫(yī)院從始至終進(jìn)行公益性的凸顯是很困難的，需要通過(guò)具有可行性的措施來(lái)進(jìn)行公立醫(yī)院公益性的進(jìn)一步規(guī)范與引導(dǎo)，在充分保障醫(yī)護(hù)人員自身利益和價(jià)值實(shí)現(xiàn)的同時(shí)，為人民群眾提供更為有價(jià)值的公益性醫(yī)療服務(wù)。因此從這幾個(gè)方面來(lái)看，公立醫(yī)院與公益性之間具有密切的關(guān)聯(lián)，只有充分的體現(xiàn)公益性，公立醫(yī)院才能獲得可持續(xù)性發(fā)展。

四、現(xiàn)階段公立醫(yī)院績(jī)效考核方面存在問(wèn)題分析

（一）公益效果不佳

許多公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核的過(guò)程中都會(huì)存在一些認(rèn)知偏差，認(rèn)為績(jī)效考核本身是追求經(jīng)濟(jì)效益的一種體現(xiàn)，因此公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的構(gòu)建，就是為了追求經(jīng)濟(jì)效益。但實(shí)際上績(jī)效考核體系的構(gòu)建并不單單只是為了獲取經(jīng)濟(jì)利益，而是為了使得公立醫(yī)院能夠獲得可持續(xù)發(fā)展的生存機(jī)會(huì)，并在此基礎(chǔ)上為社會(huì)大眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。之所以許多公立醫(yī)院在績(jī)效考核體系構(gòu)建過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知偏差，與績(jī)效考核體系構(gòu)建指標(biāo)和導(dǎo)向性存在著必然的關(guān)聯(lián)。因此為了改變這種認(rèn)知偏差，公立醫(yī)院需要不斷進(jìn)行體制改革，以更偏向公益性為主的績(jī)效考核指標(biāo)導(dǎo)向來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核的體系構(gòu)建。但需要注意的是在進(jìn)行實(shí)際操作的過(guò)程中，研究人員認(rèn)為還是應(yīng)該適當(dāng)?shù)乜紤]到醫(yī)院所面臨的生存危機(jī)，大部分醫(yī)院所具規(guī)模和其日?；ㄙM(fèi)開(kāi)支都是成正比的，醫(yī)院的規(guī)模得到擴(kuò)張，其日常的開(kāi)支費(fèi)用就會(huì)不斷地上升。除了要進(jìn)行開(kāi)支費(fèi)用預(yù)算之外，醫(yī)院在日常的財(cái)政預(yù)算過(guò)程中還要進(jìn)行人才引進(jìn)和藥品設(shè)備支出方面的預(yù)算，如果國(guó)家缺乏必要的財(cái)政支持，那么公立醫(yī)院不得不考慮生存問(wèn)題。久而久之，醫(yī)院的就診人數(shù)，醫(yī)療費(fèi)用，甚至住院床位和手術(shù)臺(tái)使用數(shù)量都會(huì)被納入績(jī)效考核的范圍當(dāng)中來(lái)。這就會(huì)使得績(jī)效考核體系構(gòu)建變得愈發(fā)功利，最終使得績(jī)效考核體系傾向于評(píng)價(jià)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而無(wú)法體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，這就是目前公立醫(yī)院在績(jī)效考核方面存在的重要問(wèn)題。

（二）制度缺乏明顯的約束力

正常情況下，在各大公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核體系的構(gòu)建，是需要遵從統(tǒng)一的制度和規(guī)范的。但就目前而言，由于不同區(qū)域的公立醫(yī)院在發(fā)展現(xiàn)狀和規(guī)劃上存在著較為明顯的差異，因此想要以統(tǒng)一的制度來(lái)幫助不同區(qū)域公立醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一的績(jī)效考核體系構(gòu)建，是具有較大難度的。但需要注意的是，在公立醫(yī)院漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，已經(jīng)逐漸形成了一套完整的、公益性導(dǎo)向的績(jī)效考核體系制度規(guī)范。不同區(qū)域的公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，只要按照相應(yīng)的規(guī)章制度來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核體系的構(gòu)建，就自然而然能夠在日常的工作中進(jìn)行公益性質(zhì)的體現(xiàn)。但實(shí)際上，會(huì)主動(dòng)使用以公益性為主導(dǎo)的規(guī)范體系來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核體系構(gòu)建的公立醫(yī)院并不多，現(xiàn)階段也并未制定出強(qiáng)制性措施，來(lái)引導(dǎo)各公立醫(yī)院進(jìn)行公益性導(dǎo)向規(guī)章制度的使用。

（三）缺乏較為合理的指標(biāo)

想要進(jìn)行更為科學(xué)的績(jī)效考核體系構(gòu)建，就應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院集體以及個(gè)體兩個(gè)方面出發(fā)進(jìn)行指標(biāo)的制定，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)，最終的績(jī)效考核數(shù)據(jù)是否達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)，是否能夠使得公立醫(yī)院的公益性得到凸顯，如果最終所得到的數(shù)據(jù)指標(biāo)沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)當(dāng)根據(jù)數(shù)據(jù)和指標(biāo)之間的差距來(lái)進(jìn)行醫(yī)院日常建設(shè)方面的改革。需要注意的是，這里所指的指標(biāo)并非是單獨(dú)的一個(gè)，而是在某一階段的醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程中，對(duì)醫(yī)院各方面的評(píng)價(jià)約束。不同指標(biāo)相互促進(jìn)，最終構(gòu)建出了一個(gè)能夠指引醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中進(jìn)行公益性凸顯的建設(shè)方向。但就目前來(lái)看，大部分醫(yī)院都較為缺乏指標(biāo)構(gòu)建的理念意識(shí)，且未確定應(yīng)當(dāng)從哪幾個(gè)方向來(lái)進(jìn)行指標(biāo)的劃定。有些醫(yī)院雖然已經(jīng)有了進(jìn)行指標(biāo)構(gòu)建的概念，但卻仍然處于不斷摸索與實(shí)踐的進(jìn)程當(dāng)中，并未確立較為科學(xué)合理的指標(biāo)構(gòu)建體系，來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建。

五、在績(jī)效考核體系構(gòu)建中以公益性指標(biāo)為主體的措施分析

（一）進(jìn)行科學(xué)的指標(biāo)構(gòu)建

首先進(jìn)行醫(yī)院績(jī)效考核體系制定的工作人員應(yīng)當(dāng)意識(shí)到績(jī)效考核體系的適用范圍是整個(gè)醫(yī)院，同時(shí)也適用于不同科室和具體的個(gè)人，因此績(jī)效考核體系在構(gòu)建過(guò)程中應(yīng)當(dāng)由多項(xiàng)目組成，不同項(xiàng)目有不同的針對(duì)性，只有如此才能夠貼合現(xiàn)階段的醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r。除此之外，在進(jìn)行績(jī)效考核體系構(gòu)建的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)將項(xiàng)目構(gòu)建重心放置在公益性凸顯方面，譬如從醫(yī)院的社會(huì)評(píng)價(jià)或者其所能取得的醫(yī)療效果，以及不同個(gè)體醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德水準(zhǔn)和工作素養(yǎng)等方面來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)立，這樣一來(lái)，績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的最終數(shù)據(jù)結(jié)果，就能夠有效反映出公立醫(yī)院的公益性。但需要注意的是以公益性為指標(biāo)主體進(jìn)行績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建并不意味著就不需要重視公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。想要使得醫(yī)院具有良好的公益性發(fā)展效益，就需要確保醫(yī)院的各項(xiàng)資金和物資都能充分到位，與此相關(guān)聯(lián)的評(píng)價(jià)隸屬于經(jīng)濟(jì)范疇。因此經(jīng)濟(jì)效益與公益效益在某種程度上是緊密相連，不可區(qū)分的。只要公立醫(yī)院能夠以公益性為重心和切入點(diǎn)，來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，那么在評(píng)價(jià)項(xiàng)目的制定過(guò)程中，適當(dāng)?shù)捏w現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益是很合理的，也是很有必要的，如果完全不重視經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)，就很可能會(huì)在資金和物資的使用方面出現(xiàn)管理漏洞，最終結(jié)果也仍然會(huì)影響到公立醫(yī)院的公益性發(fā)展。因此對(duì)于公立醫(yī)院而言，必須要學(xué)會(huì)進(jìn)行科學(xué)的指標(biāo)構(gòu)建。

（二）加強(qiáng)后勤支持

大部分公立醫(yī)院都有較大規(guī)模，因此需要許多物資和硬件設(shè)備的支持。如果公立醫(yī)院完全只考慮公益效益，那么其所能夠產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益很可能不足以彌補(bǔ)醫(yī)院的正常消耗，這樣一來(lái)，醫(yī)院的日常資金投入和設(shè)備藥品的購(gòu)買就需要國(guó)家的財(cái)政支持。如果國(guó)家或社會(huì)的財(cái)政支持無(wú)法到位，那么公立醫(yī)院是難以在單純考慮公益性的前提下進(jìn)行可持續(xù)性發(fā)展的。因此想要使得公立醫(yī)院以公益性指標(biāo)為主體進(jìn)行績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，就需要進(jìn)行后勤支持力度的進(jìn)一步強(qiáng)化，通過(guò)穩(wěn)定的國(guó)家財(cái)政支持和社會(huì)支持來(lái)彌補(bǔ)公立醫(yī)院日常的消耗，只有如此，公立醫(yī)院的公益性才能得到進(jìn)一步凸顯。

（三）加強(qiáng)制度方面的約束力

制度約束，能夠有效規(guī)范醫(yī)院的發(fā)展方向，幫助醫(yī)院進(jìn)行公益性的進(jìn)一步體現(xiàn)，因此制度的執(zhí)行和約束力務(wù)必得到進(jìn)一步的強(qiáng)化，為了有效規(guī)避公立醫(yī)院管理人員在日常的醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中謀取私利，以經(jīng)濟(jì)化效益獲取為目的來(lái)進(jìn)行公立醫(yī)院的日常建設(shè)。政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定出具有可行性的制度來(lái)進(jìn)行醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)一步規(guī)范和約束，通過(guò)有效監(jiān)督體系的構(gòu)建來(lái)使得制度得到進(jìn)一步的落實(shí)，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門(mén)監(jiān)管部門(mén)，來(lái)對(duì)醫(yī)院各科室和醫(yī)護(hù)人員的日常行為進(jìn)行監(jiān)督與規(guī)范。通過(guò)內(nèi)外共同監(jiān)督的方式來(lái)提升醫(yī)院的公益性，確保醫(yī)院能夠以公益性指標(biāo)為主體進(jìn)行績(jī)效考核制度的構(gòu)建。

（四）進(jìn)行績(jī)效考核中勞務(wù)費(fèi)配置的優(yōu)化設(shè)計(jì)

為了能夠令醫(yī)院的績(jī)效考核體系構(gòu)建更突出公立醫(yī)院的公益性，在進(jìn)行績(jī)效考核體系改革與優(yōu)化之前，研究學(xué)者應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)階段的公立醫(yī)院發(fā)展情況進(jìn)行實(shí)際調(diào)研，并就勞務(wù)費(fèi)配置情況進(jìn)行深入的優(yōu)化。勞務(wù)費(fèi)中不應(yīng)當(dāng)只包括崗位獎(jiǎng)金，還應(yīng)當(dāng)包括高級(jí)精尖醫(yī)學(xué)研究技術(shù)研發(fā)和服務(wù)獎(jiǎng)金，只有如此才能夠令公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員不斷進(jìn)行自我技能和專業(yè)素養(yǎng)的突破與完善，進(jìn)行各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提升，針對(duì)疑難危重癥患者也有迎難而上的精神，在與患者進(jìn)行了必要交流溝通的背景下通過(guò)與同事之間的醫(yī)學(xué)交流和討論斟酌制定出危重癥患者的救治方案來(lái)幫助危重癥患者進(jìn)行病癥的控制，以期能夠使得其有更為良好的生活質(zhì)量和生存體驗(yàn)。這實(shí)際上便是一種突出醫(yī)院公益性特征的方式，且是通過(guò)進(jìn)行勞務(wù)費(fèi)配置結(jié)構(gòu)合理優(yōu)化的方式，來(lái)使得公立醫(yī)院的醫(yī)學(xué)研發(fā)和創(chuàng)新服務(wù)效果得到提升。

結(jié) 語(yǔ)

總而言之，以公益性為主體來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核體系的構(gòu)建，對(duì)于公立醫(yī)院而言是很有必要的。只有如此才能使得公立醫(yī)院為社會(huì)大眾提供更為良好更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓公立醫(yī)院成為推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主力軍，令社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展過(guò)程中呈現(xiàn)出新的面貌。

（作者單位： 山東省德州市齊河縣婦幼保健院）

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