黃海鵬，徐曉紅

1東北師范大學(xué)，吉林長(zhǎng)春，130117；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長(zhǎng)春，130117

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥院校教育受到越來越多的關(guān)注。課程設(shè)置作為院校教育的核心環(huán)節(jié)，折射出中醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平及未來前景。在我國(guó)，早在劉宋元嘉二十年, 就誕生了第一個(gè)以政府為主導(dǎo)的官辦醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)[1]，唐代的“太醫(yī)署”更是具備了相對(duì)完善的專業(yè)課程設(shè)置[2]，此后歷朝歷代雖在課程設(shè)置上有所不同，但總體而言一脈相承。時(shí)至清末，隨著鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的爆發(fā)，西方醫(yī)學(xué)教育帶來的猛烈沖擊，加之政府的不作為，致使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置份額不斷縮減[3]、官辦中醫(yī)藥院校教育岌岌可危。近代中醫(yī)屆的仁人志士開始興辦中醫(yī)藥院校，為開辟救亡圖存的新道路上下求索，拉開了近代中醫(yī)藥院校教育的序幕。

近代中醫(yī)藥院校教育是中醫(yī)藥教育發(fā)展史的重要階段，既往研究主要專注于某個(gè)地域的中醫(yī)教育或者中西醫(yī)論爭(zhēng)等某一具體領(lǐng)域，少數(shù)文獻(xiàn)聚焦近代中醫(yī)藥教育發(fā)展，但是存在史料欠缺、系統(tǒng)性不強(qiáng)的問題。本文以課程設(shè)置為突破點(diǎn)，系統(tǒng)研究其歷史變遷，梳理近代中醫(yī)藥院校課程設(shè)置的發(fā)展脈絡(luò)，挖掘其在學(xué)校學(xué)制、課程內(nèi)容設(shè)置、教材建設(shè)、學(xué)術(shù)刊物方面的歷史演進(jìn)，分析近代中醫(yī)藥院校課程設(shè)置的主要特點(diǎn)，為當(dāng)下中醫(yī)藥院校教育提供啟示。

1 近代中醫(yī)藥院校課程設(shè)置的歷史變遷

近代，西醫(yī)的沖擊使中醫(yī)藥教育事業(yè)在困境中謀求發(fā)展。由于戰(zhàn)亂紛爭(zhēng)不斷、辦學(xué)情況不穩(wěn)定因素較多、各地民間院校百花齊放，本研究選取各階段課程設(shè)置具有代表性、在當(dāng)時(shí)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的學(xué)校，進(jìn)行系統(tǒng)化梳理。

1.1 晩清時(shí)期，中西醫(yī)匯通思潮漸盛

18世紀(jì)末19世紀(jì)初，鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，中國(guó)開始淪為半殖民地半封建社會(huì)，傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)走向沒落。帝國(guó)主義者借機(jī)大規(guī)模修建西醫(yī)醫(yī)院，宣傳西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和科學(xué)文化，使清王朝產(chǎn)生了崇洋媚外思想，提出“中學(xué)為體，西學(xué)為用”的口號(hào)。我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育由此出現(xiàn)了中醫(yī)與西醫(yī)并存的局面。

1.1.1 清廷官辦中醫(yī)藥院校教育。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，清朝太醫(yī)院下屬的教習(xí)廳負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育。1862年，京師同文館的創(chuàng)立被看作是我國(guó)近代官辦中醫(yī)藥院校教育的開端。后又于1867年，在太醫(yī)院重新設(shè)立教習(xí)廳，更名醫(yī)學(xué)館，在管理模式等方面進(jìn)行革新[4]。

在課程設(shè)置方面，清末針灸、傷寒、婦人科相繼取消(見表1)，課程主要有《難經(jīng)》《本草綱目》《素問》等。此時(shí)課程設(shè)置與古代并無(wú)較大差別，直至光緒末年，官辦的中醫(yī)藥院校教育增設(shè)西醫(yī)課程，開啟了同時(shí)教授中、西醫(yī)課程的新局面[5]。

1898年，光緒帝提出“命設(shè)立醫(yī)學(xué)堂，歸大學(xué)堂兼轄”[6]，京師大學(xué)堂正式設(shè)立，學(xué)制由三年變?yōu)槲迥?，課程設(shè)置上兼授中西。由于中西醫(yī)體系不同，故自1906年起，針對(duì)中西醫(yī)學(xué)分科肄業(yè)這一問題展開探討[7]。由于缺乏辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，只能將學(xué)生送至日本進(jìn)行學(xué)習(xí)。至此，我國(guó)政府為主體進(jìn)行的官辦中醫(yī)藥院校教育就此結(jié)束。

1.1.2 民辦中醫(yī)藥院校教育。中醫(yī)屆的有識(shí)之士在各地先后組建了一批民辦中醫(yī)藥院校，僅1900年-1911年期間，就涌現(xiàn)了十余所中醫(yī)藥院校、學(xué)堂等教育機(jī)構(gòu)[8]。人們意識(shí)到，要傳承中醫(yī)藥事業(yè)首要之處是提升教育質(zhì)量、把控行醫(yī)門檻，“對(duì)于無(wú)照草菅人命者，應(yīng)予以重懲”[9]。①利濟(jì)醫(yī)學(xué)堂——近代中醫(yī)藥院校教育之濫觴。陳虬創(chuàng)立的利濟(jì)醫(yī)學(xué)堂是我國(guó)近代史上首個(gè)民辦中醫(yī)藥院校[10]，是“改良派”新式中醫(yī)藥院校教育的代表。陳虬制定的《習(xí)醫(yī)章程》將課程主要分為普通課程、中醫(yī)專業(yè)課程，言明“課其所業(yè)有成，不拘年限”，即無(wú)須拘泥于修業(yè)年限，只要完成相應(yīng)課業(yè)并通過考試者，準(zhǔn)許提早畢業(yè)，這與現(xiàn)代教育的學(xué)分制度十分相似；學(xué)校主張培養(yǎng)“通才”，設(shè)置了一系列體操、種植、術(shù)數(shù)等普通課程，與現(xiàn)代教育的通識(shí)教育相吻合。校長(zhǎng)陳虬帶領(lǐng)教師們共同編寫了諸多教材，以供學(xué)生有統(tǒng)一的學(xué)習(xí)材料。學(xué)校擬定“醫(yī)藏書表”,將醫(yī)學(xué)類書籍分為必讀、必閱、必備三大類，為學(xué)生閱讀起到借鑒作用。還將剛傳入我國(guó)的新醫(yī)書分作“三學(xué)(解剖學(xué)、心靈學(xué)、衛(wèi)生學(xué))”和“七類”，共列書目48種174卷。教學(xué)密切聯(lián)系臨床實(shí)際，組織學(xué)生臨床實(shí)習(xí)，要求認(rèn)病辯證。在學(xué)術(shù)刊物方面，學(xué)校編輯《利濟(jì)學(xué)堂報(bào)》，介紹中西醫(yī)學(xué)術(shù)，提倡學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。利濟(jì)醫(yī)學(xué)堂集教育、科研、臨床為一體，首創(chuàng)用西醫(yī)的教育制度和教學(xué)方法，傳授中醫(yī)知識(shí)，其改革沖擊了舊制度、舊思想，培養(yǎng)了300余名兼具理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師，開近代中醫(yī)藥院校教育的先河。②江西醫(yī)學(xué)堂——中西醫(yī)匯通的典范。陳日新開辦的江西醫(yī)學(xué)堂被譽(yù)為又一中西醫(yī)兩系統(tǒng)并存的典型[11]，學(xué)制為三年，重視臨診實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)四診合參及體格檢査。另設(shè)有附屬醫(yī)院，醫(yī)士住堂施診，隨到隨治。學(xué)校章程規(guī)定“中醫(yī)失傳者，以西學(xué)還之，中學(xué)之未備者，以西學(xué)補(bǔ)之，務(wù)在中學(xué)馭西學(xué)，不以西學(xué)馭中學(xué)”。課程兼設(shè)中醫(yī)類、西醫(yī)類課程，其中西醫(yī)課程高達(dá)7門，這在當(dāng)時(shí)并不多見。無(wú)論是從辦學(xué)理念上，還是課程設(shè)置上，江西醫(yī)學(xué)堂均體現(xiàn)了中西匯通的思想，是“中體西用”觀的具體體現(xiàn)。見表2。

表1 清代醫(yī)學(xué)科目

表2 晚清時(shí)期部分中醫(yī)藥院校課程設(shè)置

1.2 北洋政府時(shí)期，民辦中醫(yī)藥院校教育興起

北洋政府時(shí)期，對(duì)中醫(yī)展開了一系列的打擊政策，嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥的發(fā)展。1912年末，“漏列中醫(yī)案”將中醫(yī)藥教育從官方教育系統(tǒng)中剔除，上海神州醫(yī)藥總會(huì)牽頭成立“醫(yī)藥救亡請(qǐng)?jiān)笀F(tuán)”[12]，力爭(zhēng)“準(zhǔn)予另設(shè)中醫(yī)藥專門學(xué)?！?，遭拒后，只能設(shè)置與西醫(yī)院校相差無(wú)幾的課程[13]?！渡裰葆t(yī)藥總會(huì)請(qǐng)?jiān)笗芬脖蛔u(yù)為中醫(yī)界爭(zhēng)取教育立案的代表[14]。

中醫(yī)界已經(jīng)意識(shí)到，興辦中醫(yī)藥院校教育是重中之重，強(qiáng)調(diào)“非明定課程不可”，應(yīng)召集中醫(yī)藥專家共議課程設(shè)置使之成為系統(tǒng)的教育體系。但北洋政府以“不合教育原理,未便照辦”為由，未承認(rèn)中醫(yī)藥教育的合法地位。

盡管北洋政府沒有支持中醫(yī)的舉動(dòng)，但是民間辦學(xué)逐漸興起。在課程設(shè)置上，民間的中醫(yī)藥院校教育普遍出現(xiàn)了中西醫(yī)并見的模式。

1.2.1 上海中醫(yī)專門學(xué)?！F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)院制教育先行者。丁甘仁創(chuàng)辦的上海中醫(yī)專門學(xué)校極具代表性[15]，他主張中西醫(yī)融合，認(rèn)為“學(xué)生可以兼通解剖，而補(bǔ)中醫(yī)之不足”[16]。學(xué)校設(shè)有“預(yù)科(2年)+本科(3年)”的模式，共設(shè)中醫(yī)課程17門，西醫(yī)課程3門[17]。學(xué)生在預(yù)科階段以修習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)為主，兼有綜合素質(zhì)類課程；在本科階段，攻讀臨床各分科課程，還設(shè)有臨床實(shí)習(xí)。丁甘仁大力籌建滬南、滬北廣益中醫(yī)院，為學(xué)生提供臨床實(shí)習(xí)基地。學(xué)校對(duì)學(xué)生國(guó)學(xué)素養(yǎng)極為重視，國(guó)文課程的修習(xí)貫穿始終，課時(shí)比重較大，內(nèi)容廣泛。見表3。

學(xué)校培養(yǎng)模式完備，課程設(shè)置合理，理論與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，重視國(guó)學(xué)教育，已然可以窺見現(xiàn)代中醫(yī)藥院校教育的規(guī)模。至新中國(guó)成立前，該校共培養(yǎng)了30屆學(xué)生869人，是中國(guó)近代中醫(yī)教育史上的一個(gè)重要里程碑，被人們贊為“名醫(yī)搖籃”[18]。

1.2.2 廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校——近代辦學(xué)歷史最長(zhǎng)的中醫(yī)藥院校。廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校是廣州中醫(yī)藥大學(xué)的前身。學(xué)制上，理論課用時(shí)四年半，臨床實(shí)踐課用時(shí)半年，在通過考核、得到臨床帶教老師認(rèn)可后，才被準(zhǔn)許畢業(yè)[19]。課程共計(jì)30門[20]，中西醫(yī)兩套醫(yī)學(xué)系統(tǒng)并行，設(shè)有全體生理(中說)和生理學(xué)(西說)，診斷學(xué)(另有西法診斷)。從1924年9月到1955年8月，廣東中醫(yī)藥?？茖W(xué)校辦學(xué)歷時(shí)31年，是近代中醫(yī)藥院校教育辦學(xué)時(shí)長(zhǎng)之最。

表3 上海中醫(yī)專門學(xué)校首屆學(xué)生國(guó)文課業(yè)舉要

1.2.3 蘇州國(guó)醫(yī)學(xué)?！虒W(xué)科研兼?zhèn)?。蘇州國(guó)醫(yī)學(xué)校學(xué)制四年，三年課堂教育，一年臨床實(shí)習(xí)。由王慎軒創(chuàng)辦，并主編了所有教材，共有《難經(jīng)脈法精義》《中西病理學(xué)大綱》《內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生學(xué)》《中國(guó)藥物學(xué)》等20多種。見表4。課程設(shè)計(jì)以“做、學(xué)、教合一的教育方針”為指導(dǎo)，辦學(xué)成績(jī)卓著，畢業(yè)學(xué)生遍及國(guó)內(nèi)外，是當(dāng)時(shí)影響較大的中醫(yī)藥院校之一。1936年，又創(chuàng)辦“蘇州國(guó)醫(yī)研究院”，學(xué)制一年，學(xué)生可以從女、內(nèi)、幼、外科中，依據(jù)自身興趣挑選兩門進(jìn)行研究，在讀期間需完成對(duì)中醫(yī)藥文獻(xiàn)的研究札記、臨床實(shí)踐教學(xué)、重點(diǎn)病例探析等方面內(nèi)容，著重提升醫(yī)者的學(xué)術(shù)能力。學(xué)校兼具教學(xué)任務(wù)和科研任務(wù)，此舉與現(xiàn)代研究生教育類似，對(duì)進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量有著重要意義。

1.3 南京政府時(shí)期——中醫(yī)藥院校教育模式漸成規(guī)模

南京國(guó)民政府時(shí)期，一系列廢止中醫(yī)藥的法案相繼出臺(tái)，尤以日本留學(xué)歸來的余云岫倡導(dǎo)的“反中醫(yī)”言論影響格外惡劣，激起了人民強(qiáng)烈不滿。在內(nèi)憂外患的時(shí)局之下，“教育救國(guó)”變成改變現(xiàn)狀的出路之一。

1912年10月，教育部明確規(guī)定醫(yī)學(xué)51門，藥學(xué)52門，但無(wú)法做到全部院校將課程設(shè)置、學(xué)科課時(shí)做到一致，以解剖學(xué)這門課程為例，各院校設(shè)置的學(xué)時(shí)在38-1080不等[11]。

在教材方面，1926年，李書平等人組建了中醫(yī)藥教材編輯館。1929年，中醫(yī)界召開中醫(yī)學(xué)校教材編輯會(huì)議，規(guī)定設(shè)立29門課程，并就各科時(shí)數(shù)、教法、教材進(jìn)行了討論。會(huì)議由于缺乏政府支持而告敗，但是為后代編撰教材提供了初步素材。1931年，中央國(guó)醫(yī)館開設(shè)教材編審委員會(huì)。1935年，《國(guó)醫(yī)專科學(xué)社及國(guó)醫(yī)研究所立案暫行標(biāo)準(zhǔn)大綱》規(guī)定中醫(yī)藥院校教育應(yīng)開設(shè)課程共21門。1936年公布的“中醫(yī)條例”承認(rèn)了中醫(yī)學(xué)校的合法地位；1937年“責(zé)成教育部明令制定中醫(yī)教學(xué)規(guī)程編入教育學(xué)制系統(tǒng)以便興辦學(xué)校而符法令案”經(jīng)審議通過；1938年重慶國(guó)民政府教育部又頒布了“中醫(yī)學(xué)校通則”。

然而上述文件在抗戰(zhàn)事起后，都成為一紙空文。南京國(guó)民政府時(shí)期，在中醫(yī)界的廣泛抗?fàn)幭拢嗅t(yī)藥院校大量涌現(xiàn)，達(dá)到近代中醫(yī)藥發(fā)展史的頂峰。在此十一年間，我國(guó)陸續(xù)創(chuàng)建了二十余個(gè)中醫(yī)藥院校[8]。

表4 北洋政府時(shí)期部分中醫(yī)藥院校課程設(shè)置情況表

1.3.1 中國(guó)針灸醫(yī)學(xué)專門學(xué)校——中醫(yī)科學(xué)化的有力探索。由承淡安創(chuàng)辦，其學(xué)術(shù)思想為“洋為中用、明理致用”[21]，在認(rèn)可針灸臨床療效的基礎(chǔ)上，力求深入揭示針灸的作用機(jī)制，是中醫(yī)藥邁向現(xiàn)代化的關(guān)鍵一步，也是中醫(yī)科學(xué)化的有力探索，與當(dāng)時(shí)西學(xué)東漸、“中醫(yī)科學(xué)化”思潮有關(guān)。

訓(xùn)練班的課程設(shè)置具有時(shí)間短、技術(shù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，開設(shè)針灸相關(guān)課程和西醫(yī)的消毒學(xué)等基礎(chǔ)課[22]，體現(xiàn)了無(wú)菌觀念；研究班與之相比，課程更加豐富；本科班最為系統(tǒng)、全面，課程大體分為綜合素質(zhì)類、中醫(yī)類、西醫(yī)類。學(xué)?？粗嘏R床實(shí)踐，在三種教育形式的班級(jí)都設(shè)置了實(shí)習(xí)課程。

1.3.2 上海中醫(yī)學(xué)院——專科晉升大學(xué)的整體飛躍。上海中醫(yī)學(xué)院是上海中醫(yī)專門學(xué)校的延續(xù)和發(fā)展。1931年，丁濟(jì)萬(wàn)對(duì)學(xué)校進(jìn)行大刀闊斧的改革，完善課程設(shè)置，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，使學(xué)校完成從?？茖W(xué)校到高等教育的飛躍。從課程表(見表5、表6)可知，當(dāng)時(shí)課程已相對(duì)系統(tǒng)化，內(nèi)容上依然呈現(xiàn)中西兼授，先期重基礎(chǔ)、后期重臨床的特點(diǎn)。一年級(jí)階段開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)課程，國(guó)學(xué)素養(yǎng)類課程占42%；三年級(jí)學(xué)生采用實(shí)習(xí)與理論相結(jié)合的方式，實(shí)習(xí)課程占課程總數(shù)的34%。

表5 一年級(jí)課程表(1935年)

表6 三年級(jí)課程表(1936年)

1.3.3 華北國(guó)醫(yī)學(xué)院——燕京中醫(yī)藥教育學(xué)院派代表院校。由施今墨創(chuàng)辦，其認(rèn)為，振興中醫(yī)藥事業(yè)的重點(diǎn)在于“編書、辦醫(yī)院、開學(xué)校”[23]，開設(shè)中醫(yī)藥院校更是“推廣未來經(jīng)驗(yàn)”的有力措施。學(xué)院的學(xué)制為四年，初步具備全面、系統(tǒng)的課程體系，開設(shè)課程37門之多，可分為綜合類、中醫(yī)類、西醫(yī)類、實(shí)踐類課程[24]。見表7。雖然西醫(yī)課程愈發(fā)豐富，但中醫(yī)類課程仍占據(jù)主要地位。施先生還主編了《文醫(yī)半月刊》《國(guó)醫(yī)砥柱月刊》等學(xué)術(shù)刊物，推動(dòng)了中醫(yī)藥知識(shí)的普及。華北國(guó)醫(yī)學(xué)院建校先后歷時(shí)18年，是民國(guó)時(shí)期開班時(shí)間最長(zhǎng)的中醫(yī)藥院校[25]，為保證中醫(yī)藥教育的持續(xù)輸出做出了巨大貢獻(xiàn)。

表7 南京政府時(shí)期部分中醫(yī)藥院校課程設(shè)置情況

2 近代高等中醫(yī)藥院校課程設(shè)置歷史變遷的主要特點(diǎn)

2.1 繼承傳統(tǒng)文化，兼授中西學(xué)科

近代中醫(yī)藥院校課程設(shè)置的總體原則為尊崇經(jīng)典古籍，重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。近代中醫(yī)藥教育在課程、學(xué)制、教材、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面勤求古訓(xùn)，偏重經(jīng)典古籍，充分繼承了中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化。近代中醫(yī)藥院校幾乎都設(shè)置了經(jīng)典課程，例如上海中醫(yī)專門學(xué)校開設(shè)的近20門課程中，經(jīng)典課程占據(jù)一半之多，而西醫(yī)課程僅有生理、病理2門。

近代中醫(yī)藥院校課程設(shè)置的具體內(nèi)容為中西匯通，兼見優(yōu)劣。近代中醫(yī)藥院校教育最典型的特點(diǎn)是兼授中西。一方面，在一定程度上吸收借鑒了西方先進(jìn)科學(xué)理論、診療技術(shù)以及辦學(xué)的教育思想、院校的管理模式等，突破舊時(shí)窠臼，這是其正向影響；另一方面，政府揚(yáng)西抑中，中醫(yī)藥課程份額縮減，傳統(tǒng)中醫(yī)病名也被剔除。廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校的兒科學(xué)講義原本設(shè)有143節(jié)內(nèi)容，但至統(tǒng)一編撰的第七版中醫(yī)兒科教材時(shí)，發(fā)現(xiàn)病癥縮減一半有余，內(nèi)容嚴(yán)重西化，諸如赤游風(fēng)、解顱等中醫(yī)病名被全部刪除。

2.2 興辦民間學(xué)校，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐課程

民間中醫(yī)藥院校是近代興辦中醫(yī)藥教育的有力舉措，亦是現(xiàn)代院校教育的雛形。近代中醫(yī)藥教育歷經(jīng)加入院校教育系統(tǒng)遭拒、廢止中醫(yī)法案等磨難，興辦民間院校成了我國(guó)近代中醫(yī)藥院校教育的主要形式。盡管并未形成全國(guó)統(tǒng)一的學(xué)制、教材、課程、考核標(biāo)準(zhǔn)等，但是逐步確立了教育模式，培養(yǎng)了融匯中西的人才，為新中國(guó)成立后快速發(fā)展中醫(yī)藥院校教育提供經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。例如在課程設(shè)置方面，分為綜合課、專業(yè)課和選修課，且多數(shù)課程安排為先基礎(chǔ)、后臨床，這與現(xiàn)代中醫(yī)藥院校教育的教學(xué)計(jì)劃和教育體制十分相像。后期，地方民辦中醫(yī)藥院校如雨后春筍般涌現(xiàn)，規(guī)模空前，是中醫(yī)藥教育屆的一次有益嘗試。

實(shí)踐課程設(shè)置是近代中醫(yī)藥院校教育的關(guān)鍵一環(huán)，亦是現(xiàn)代臨床實(shí)習(xí)的前身。中醫(yī)藥教育應(yīng)當(dāng)盡早接觸臨床，有臨床教師帶領(lǐng)、解惑，在實(shí)踐中提升診療水平。上世紀(jì)30年代，各個(gè)中醫(yī)藥院校教育基本已經(jīng)形成先學(xué)習(xí)理論知識(shí)，后一年進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的模式[17]。如上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在最后一年需要在本院進(jìn)行臨床實(shí)踐部分的學(xué)習(xí)，并在帶教老師的指導(dǎo)、監(jiān)督下完成問診處方；浙江蘭溪醫(yī)校要求從第三年起，半日讀書、半日臨床，黃墻醫(yī)校亦是如此。各個(gè)院?？朔?jīng)費(fèi)不足等困難，堅(jiān)持創(chuàng)立附屬醫(yī)院、醫(yī)館作為學(xué)生臨床實(shí)習(xí)基地，為學(xué)生提供臨床環(huán)境。

2.3 籌劃教材建設(shè)，創(chuàng)設(shè)學(xué)術(shù)刊物

重視教材編撰，從自編講義到力圖統(tǒng)一。近代初期，中醫(yī)藥院校教育的教學(xué)材料沿用古代的經(jīng)典古籍。隨著中醫(yī)藥院校教育的發(fā)展，人們意識(shí)到制定統(tǒng)一的教授內(nèi)容、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、考核范式十分必要，應(yīng)大力推進(jìn)教材建設(shè)。教材的制定就是對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行整體研究，但是我國(guó)歷史上從未對(duì)其有過系統(tǒng)的界定、梳理、研究，缺少相應(yīng)材料，又因?yàn)橹嗅t(yī)藥教育方式創(chuàng)新、內(nèi)容獨(dú)特、具備一定的地域特征,國(guó)內(nèi)尚無(wú)出版的統(tǒng)一教材。多數(shù)中醫(yī)藥院校自行編撰講義授課，多為校長(zhǎng)或個(gè)別教師的一己之力，不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏普適性。但不可否認(rèn)的是，編著教材的中醫(yī)學(xué)者都具備較高的醫(yī)學(xué)水平，為編著統(tǒng)一教材做出了各自的貢獻(xiàn)，其中廣東中醫(yī)藥專門學(xué)?！爸v義之豐富,尤為各校之冠”。

創(chuàng)設(shè)學(xué)術(shù)刊物，從互通信息到弘揚(yáng)文化。中國(guó)地域幅員遼闊，各地中醫(yī)藥文化也具有一定的差異性，中醫(yī)藥院校教育發(fā)展參差不齊。19世紀(jì)末，學(xué)術(shù)刊物作為各地之間互通信息、交流中醫(yī)藥文化的媒介正式問世。醫(yī)家借助刊物平臺(tái)各抒己見，思想的碰撞使中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究愈發(fā)深入、領(lǐng)域更加寬廣；醫(yī)學(xué)生也能夠看到更多前沿資訊、病例醫(yī)案，開拓學(xué)術(shù)視野。如余濟(jì)民發(fā)行的《光華醫(yī)藥雜志》設(shè)有“醫(yī)學(xué)教育概況”等欄目[26],刊登各個(gè)地方院校的新聞動(dòng)態(tài)，保留史料的同時(shí)促進(jìn)辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流。此外，學(xué)術(shù)刊物也間接記錄了中醫(yī)藥發(fā)展的重大歷史事件，代表廣大中醫(yī)藥人士發(fā)聲，給政府造成了極大的輿論壓力。

3 近代高等中醫(yī)藥院校課程設(shè)置歷史變遷的啟示

盡管近代中醫(yī)藥院校教育道路崎嶇，但是作為中醫(yī)藥教育史上的重要?dú)v史階段，其課程設(shè)置特點(diǎn)顯著，經(jīng)驗(yàn)分明，對(duì)當(dāng)今高等中醫(yī)藥院校教育具有很好的啟示作用和借鑒意義。

3.1 尊崇醫(yī)家經(jīng)典，加大傳統(tǒng)文化與國(guó)學(xué)課程份額

近代中醫(yī)藥院校幾乎都將內(nèi)經(jīng)、傷寒等經(jīng)典著作列為必修課，設(shè)置國(guó)文、哲學(xué)等中醫(yī)文化類課程，且開設(shè)時(shí)間一般處于低年級(jí)或貫穿教育全過程。李寶琴等認(rèn)為，在現(xiàn)代中醫(yī)藥院校教育中，也應(yīng)效仿近代中醫(yī)藥院校做法，將中醫(yī)文化類課程貫穿教育始終[27]。近年來，現(xiàn)代中醫(yī)藥課程設(shè)置在歷經(jīng)削弱經(jīng)典、傳統(tǒng)文化，到重新呼吁重視，中醫(yī)藥界人士不斷探索與現(xiàn)今教育模式相適配的授課形式。

2020年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中明確指出，要強(qiáng)化傳承，把中醫(yī)藥經(jīng)典能力培養(yǎng)作為重點(diǎn)，提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重，強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)思維培養(yǎng)。不讀經(jīng)典無(wú)以成中醫(yī)，欲成中醫(yī)先學(xué)國(guó)學(xué)。中醫(yī)藥是將中國(guó)傳統(tǒng)文化融為一爐之作，對(duì)國(guó)學(xué)等中醫(yī)文化類知識(shí)有所涉獵能夠有效提升對(duì)中醫(yī)藥的理解、掌握程度。現(xiàn)今，人文類課程逐漸成為關(guān)注的重點(diǎn)，如何確定人文類課程的具體科目、開設(shè)時(shí)間、學(xué)時(shí)比重，以及如何通過此類課程激發(fā)學(xué)生興趣，正向培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思辨能力等問題仍是值得持續(xù)探討的內(nèi)容。

3.2 明確課程理念，圍繞中學(xué)為體與西學(xué)為用主線

近代受“西學(xué)東漸”的影響，時(shí)至今日，有關(guān)中、西醫(yī)的爭(zhēng)論也從未停止。一方面，西醫(yī)的部分診療手段有助于中醫(yī)更好發(fā)揮臨床作用，應(yīng)創(chuàng)建有效體系將中西醫(yī)融合，也有小部分學(xué)者主張以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔；另一方面，越來越多的學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)和西醫(yī)所基于的原理體系不同、出發(fā)點(diǎn)有異、理念思想天差地別，無(wú)法進(jìn)行融合。究其根本，中醫(yī)藥文化是實(shí)踐中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，與講求原理分明的西醫(yī)有著本質(zhì)的區(qū)別。

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》指出，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，推進(jìn)中西醫(yī)資源整合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同創(chuàng)新。因此，應(yīng)結(jié)合社會(huì)的現(xiàn)實(shí)需求，以西醫(yī)之矛，護(hù)中醫(yī)之盾，形成正統(tǒng)的中醫(yī)藥診療體系，善用西醫(yī)診療手段來服務(wù)于中醫(yī)理念。落實(shí)到課程設(shè)置上，就要充分考慮到過早開設(shè)西醫(yī)類課程是否阻礙了中醫(yī)診療思維的形成，如此進(jìn)行中西醫(yī)的學(xué)時(shí)分配對(duì)學(xué)生是否會(huì)造成較重負(fù)擔(dān)等問題。

3.3 調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，平衡理論課程與臨床實(shí)踐比重

當(dāng)前，中醫(yī)藥教育屆指出中醫(yī)藥院校教育培養(yǎng)出來的人才，與他們所希望的相去甚遠(yuǎn)，倡導(dǎo)恢復(fù)師帶徒教育形式[3]。師帶徒教育的優(yōu)勢(shì)在于實(shí)踐育人，能讓教師通過言傳身教、實(shí)際醫(yī)案對(duì)學(xué)生展開教學(xué)。但是，由于社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥人才需求龐大，僅靠師帶徒的教育形式無(wú)法填補(bǔ)市場(chǎng)缺口，單獨(dú)的師帶徒無(wú)法再滿足中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的要求。

針對(duì)于此，陳明等提出，在新時(shí)期，應(yīng)通過加強(qiáng)構(gòu)建床邊教學(xué)體系，來落實(shí)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量。即倡導(dǎo)醫(yī)教融合的中醫(yī)藥院校教育模式，以床邊臨床實(shí)踐教學(xué)為突破點(diǎn)、結(jié)合點(diǎn)，將傳統(tǒng)師帶徒與現(xiàn)代院校教育相融合[28]。既能大量培養(yǎng)中醫(yī)藥理論知識(shí)系統(tǒng)扎實(shí)的學(xué)生，又能讓他們得到師帶徒的床邊教學(xué)，力求回歸傳統(tǒng)原汁原味的中醫(yī)藥師帶徒實(shí)踐教育。同時(shí)，應(yīng)建立導(dǎo)師制，鼓勵(lì)臨床名醫(yī)參與臨床教學(xué)，積極落實(shí)臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，充分利用中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院以及相關(guān)醫(yī)療單位的資源，合理分配理論課程與臨床課程的比重，采取與近代中醫(yī)藥院校教育類似的舉措，半日臨床，半日理論學(xué)習(xí)，形成良性循環(huán)。