韓賽 任永霞

（天津市眼科醫(yī)院，天津 300020）

眼科手術(shù)患者住院時間短，接受健康教育的時間相對不足，且眼科手術(shù)麻醉方式以局部麻醉為主，術(shù)中患者意識清醒，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)配合及安全[1]，術(shù)前健康教育可幫助患者對疾病、手術(shù)形成正確認(rèn)知，緩解患者的心理應(yīng)激。目前，患者健康教育方式以口頭講解和書面宣教為主，但因眼科手術(shù)患者以兒童和老年人居多，對于抽象、傳統(tǒng)的文字資料難以理解掌握，影響了教育效果[2]。情景模擬式健康教育是一種集口頭講解、視聽模擬及親身模擬體驗于一體的健康教育形式，教育內(nèi)容更加形象真實，具有趣味性和互動性，有利于激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣，提高健康教育效果[3]。本研究將情景模擬式健康教育應(yīng)用于眼科手術(shù)患者術(shù)前訪視中，探討其對患者圍手術(shù)期身心狀態(tài)及手術(shù)配合質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取在我院行眼科手術(shù)的眼病患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；意識清楚，能正確表達(dá)自己的意愿；麻醉方式為局部麻醉；均為住院患者并第1次接受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、腦、肺疾?。惶幱诩膊〖毙云?；患有精神疾病或存在明顯認(rèn)知、語言、聽力障礙。所有患者及家屬均知情同意。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。

1.2 方法 兩組患者均由具有良好溝通能力，5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，主管護(hù)師以上的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，訪視時間為術(shù)前1日下午。在術(shù)前訪視時，對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，即向患者口述手術(shù)目的及意義，給予圍手術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，介紹手術(shù)環(huán)境及術(shù)中配合方法，發(fā)放文字版術(shù)前須知，講解圍手術(shù)期注意事項。觀察組實施情景模擬式健康教育，課題組成員通過文獻(xiàn)檢索，以國內(nèi)外關(guān)于眼科手術(shù)患者心理特點(diǎn)、術(shù)前訪視現(xiàn)狀以及情景模擬護(hù)理的研究[4-6]為指導(dǎo)，結(jié)合臨床實踐制定針對于眼科患者的術(shù)前情景模擬式健康教育方案。

1.2.1 視聽模擬 制作介紹手術(shù)環(huán)境、儀器設(shè)備、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的圖文并茂、通俗易懂的宣教手冊，發(fā)放給患者并進(jìn)行講解。為患者播放術(shù)前宣教錄像，包括手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前消毒操作、手術(shù)床、各種儀器位置和用途，麻醉和手術(shù)操作片段及配合方法等，使患者對手術(shù)場景和流程更加了解。讓患者收聽手術(shù)時玻切機(jī)、超聲乳化機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器工作時的聲音，模擬手術(shù)聽覺環(huán)境。

1.2.2 場景演練 協(xié)助患者仰臥于病床上，為其模擬消毒術(shù)眼，模擬手術(shù)場景中包頭、鋪巾過程，即沿發(fā)際包裹頭部，于面部鋪設(shè)無菌孔巾，并指導(dǎo)患者采取平靜而有節(jié)奏的呼吸，逐步適應(yīng)鋪巾后的環(huán)境，指導(dǎo)其模擬想象自己在整個手術(shù)過程的體位、呼吸、心跳，以提高應(yīng)對能力；在自制注視器光源引導(dǎo)下進(jìn)行眼球上、下、左、右方向轉(zhuǎn)動或注視，直到患者完全掌握；教會患者用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖頂住上腭，以緩解咳嗽或打噴嚏沖動，避免手術(shù)意外和出血；用肯定及贊許式的言語和眼神對患者的配合進(jìn)行鼓勵及表揚(yáng)，增加患者自信，減輕緊張狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮評分 采用焦慮自評量表(SAS)[7]評價患者干預(yù)前后的焦慮水平。該量表共20個條目，采用1～4制評分，20個條目的得分相加之和乘以1.25，即為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，焦慮程度越重。

1.3.2 圍手術(shù)期健康知識認(rèn)知評分 于干預(yù)后采用自制的圍手術(shù)期健康知識認(rèn)知問卷評價患者健康知識掌握情況。問卷內(nèi)容包括術(shù)前注意事項、術(shù)中配合應(yīng)對、術(shù)后注意事項3個維度，20個條目。每條目分5個等級，從“完全知曉”至“不知曉”，分值為5～1分，得分越高表明患者圍手術(shù)期健康知識認(rèn)知程度越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.815。

1.3.3 手術(shù)配合程度[3]手術(shù)過程中患者能按術(shù)者要求轉(zhuǎn)動眼球或固視，頭部保持不動為配合好；患者出現(xiàn)頭部側(cè)移，不能按術(shù)者要求轉(zhuǎn)動眼球或固視，經(jīng)過術(shù)者提醒后能配合為配合一般；經(jīng)術(shù)者提醒指導(dǎo)后仍不能配合需暫停手術(shù)，甚至導(dǎo)致手術(shù)終止為配合差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。兩組患者的SAS評分、圍術(shù)期健康知識認(rèn)知評分為計量資料，用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；患者的性別、文化程度、手術(shù)方式為計數(shù)資料，用頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗，患者的手術(shù)配合程度為等級計數(shù)資料，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較 干預(yù)前，兩組患者SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者圍手術(shù)期健康知識認(rèn)知評分比較 干預(yù)后觀察組患者圍手術(shù)期健康知識認(rèn)知評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者手術(shù)配合程度比較 觀察組患者的手術(shù)配合程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS評分、健康知識認(rèn)知評分、手術(shù)配合程度比較

3 討論

3.1 術(shù)前情景模擬式健康教育可提高眼科患者圍手術(shù)期健康知識認(rèn)知程度，減輕患者術(shù)前焦慮水平 手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，致使緊張、焦慮成為手術(shù)患者普遍存在的心理狀態(tài)。對疾病的認(rèn)知程度不高、術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分、術(shù)后康復(fù)信心不足等因素，都會使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮與恐懼感[8]。眼科手術(shù)多采用局部麻醉，手術(shù)過程中患者身處昏暗幽閉的手術(shù)巾下，可以感受到手術(shù)操作過程，甚至可以觀察到眼前以及進(jìn)入眼內(nèi)的手術(shù)器械。這些外部刺激使患者易出現(xiàn)精神緊張、焦慮情緒，不僅影響術(shù)中配合，同時會對術(shù)者操作帶來困難[9]。孟慶紅等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)眼科手術(shù)患者術(shù)后視力及其社會功能的恢復(fù)與患者的情緒體驗有密切關(guān)系，其焦慮、抑郁評分顯著高于國內(nèi)常模。對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理應(yīng)激是術(shù)前訪視的重要目的之一，然而傳統(tǒng)的口頭及文字宣教使大量的信息在短時間內(nèi)沖擊患者大腦，患者擔(dān)心自己記憶不足而無法配合完成手術(shù)，原本焦慮的心情反而會更加緊張[1]。本研究將情景模擬式健康教育應(yīng)用于患者的術(shù)前訪視中，把眼科手術(shù)相關(guān)知識及配合方法以圖片、音視頻及手術(shù)場景模擬等直觀、形象的方式呈現(xiàn)給患者，充分調(diào)動患者的興趣及互動性，彌補(bǔ)了口頭宣教抽象、乏味單調(diào)的缺陷。研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后圍手術(shù)期健康知識認(rèn)知評分高于對照組，術(shù)前SAS評分低于對照組（P＜0.05），證明術(shù)前情景模擬式健康教育可提高眼科患者圍手術(shù)期健康知識認(rèn)知程度，減輕患者術(shù)前焦慮水平。

3.2 術(shù)前情景模擬式健康教育可提高眼科手術(shù)患者手術(shù)配合質(zhì)量 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，新型護(hù)理模式要求護(hù)理人員為患者提供科學(xué)、合理、多元化的護(hù)理服務(wù)。術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是使患者了解疾病手術(shù)知識及配合方法的關(guān)鍵步驟[5]。情景模擬式健康教育通過視聽、場景模擬增加護(hù)患之間的互動，使患者從直觀、形象、真實的親身體驗與模擬演練中學(xué)習(xí)手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)中配合技巧，同時把手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊通過圖片、視頻的形式向患者展示，達(dá)到與患者心靈溝通和信任感的建立。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)配合程度高于對照組（P＜0.05），表明術(shù)前情景模擬式健康教育可提高眼科患者手術(shù)配合質(zhì)量，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

4 小結(jié)

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，是提高手術(shù)室整體護(hù)理的具體實踐。本研究將情景模擬式健康教育應(yīng)用于術(shù)前訪視中，通過情景模擬、影像資料播放等形式，集視頻、指導(dǎo)、練習(xí)為一體，將手術(shù)相關(guān)知識直觀、形象地呈現(xiàn)給患者，充分調(diào)動患者的求知欲和主觀能動性，提高了術(shù)前健康教育效果。