張喜明

(佳木斯市中心醫(yī)院骨外一科，黑龍江 佳木斯 154002)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種將人工髖關(guān)節(jié)用于患者治療膝關(guān)節(jié)疾病新術(shù)式[1]，其不僅能夠緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、提高關(guān)節(jié)活動度及矯正畸形，而且長期穩(wěn)定性較好。但是臨床實(shí)踐表明[2-3]，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血較多，且多數(shù)患者術(shù)后需要引流，導(dǎo)致失血量過多；同時關(guān)閉引流易造成術(shù)后感染、患肢腫脹等問題，影響患者預(yù)后[4]。早期間斷夾閉引流管能夠有效解決上述問題，并且氨甲環(huán)素具有消炎、止血、抗纖維蛋白溶酶的作用。本研究分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用早期間斷夾閉引流管聯(lián)合靜脈滴注氨甲環(huán)素的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2018年10月～2020年10月本院收治的行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的104例患者依據(jù)雙色球法分為傳統(tǒng)組和試驗(yàn)組各52例。傳統(tǒng)組中男23例，女29例；年齡48～71歲，平均(59.81±11.27)歲；體重50～70 kg，平均(60.27±8.33)kg。試驗(yàn)組中男24例，女28例；年齡48～72歲，平均(59.94±11.30)歲；體重50～70 kg，平均(60.30±8.35)kg。兩組臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征者；②配合完成本次研究者；③知情本次研究簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②凝血障礙者；③伴有心腦血管疾病、肝腎功能不全者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：兩組患者均由同一醫(yī)師進(jìn)行治療。先進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，從關(guān)節(jié)正中入路并外翻髕骨，然后依次切斷交叉韌帶、半月板，松解周圍軟組織，接著進(jìn)行脛骨截骨、股骨截骨，再次松解周圍軟組織；接著假體試模、沖洗關(guān)節(jié)腔、安裝固定關(guān)節(jié)假體，檢測關(guān)節(jié)屈伸及髕骨運(yùn)動軌跡；最后放置兩支引流管，縫合關(guān)節(jié)囊和切口，并用棉墊包裹，加壓繃帶加壓包扎。

傳統(tǒng)組術(shù)后密切觀察其病情，并進(jìn)行引流管持續(xù)開放干預(yù)，于術(shù)后24 h拔除引流管。

試驗(yàn)組術(shù)后進(jìn)行早期間斷夾閉引流管干預(yù)，用止血鉗夾閉引流管4 h，隨后開放引流管，并于術(shù)后24 h拔除引流管；同時術(shù)后基于靜脈注射1.0 g氨甲環(huán)素(生產(chǎn)企業(yè)：湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43020565，規(guī)格：5 ml∶0.5 g)進(jìn)行干預(yù)。

兩組患者均給予抗感染治療，術(shù)后24 h給予抗凝。術(shù)后密切監(jiān)測血紅蛋白(Hb)水平，當(dāng)?shù)陀?0 g/L進(jìn)行輸血干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo):①術(shù)后出血情況：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后24 h的出血量；并利用離心式血液成分比容測定裝置測試Hb和血細(xì)胞比容。②輸血情況：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后輸血率和平均輸血量。③膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：記錄兩組患者術(shù)后首次直腿抬高時間和主動屈膝達(dá)90°時間、術(shù)后24 h和48 h的膝關(guān)節(jié)活動度。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肢體腫脹、皮下淤血、切口感染等。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后出血情況比較：相比于傳統(tǒng)組，試驗(yàn)組出血量明顯更低，Hb和血細(xì)胞比容明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血情況比較

2.2兩組術(shù)后輸血情況比較：相比傳統(tǒng)組，試驗(yàn)組術(shù)后輸血率、平均輸血量明顯更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后輸血情況比較

2.3兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：相比傳統(tǒng)組，試驗(yàn)組術(shù)后首次直腿抬高時間和主動屈膝達(dá)90°時間明顯更短，術(shù)后24 h和48 h的膝關(guān)節(jié)活動度明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組和傳統(tǒng)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.77%和3.85%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)，n=52]

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重度骨關(guān)節(jié)炎、晚期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)炎中，不僅能夠根除膝關(guān)節(jié)病痛，而且顯著改善患者的生活質(zhì)量。但是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中由于手術(shù)切口大，需要松解大量組織、剝離滑膜等，導(dǎo)致出血量較多；另外，術(shù)中出血量較多極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成血腫，延遲傷口愈合，影響預(yù)后。同時為了降低術(shù)中肢體腫脹，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常應(yīng)用引流持續(xù)24 h進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致術(shù)后失血量加重[5-6]。

臨床研究表明，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的失血是由于手術(shù)切口周圍的毛細(xì)血管，術(shù)后血瘀滲透至關(guān)節(jié)腔，使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，從而起到壓迫止血的作用[7]。而早期間斷夾閉引流管能夠明顯較少術(shù)后引流量，減少術(shù)后失血，且氨甲環(huán)素可阻抑纖維蛋白分解而起到止血作用[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后進(jìn)行早期間斷夾閉引流管聯(lián)合靜脈滴注氨甲環(huán)素干預(yù)患者的出血量明顯低于術(shù)后進(jìn)行引流管持續(xù)開放干預(yù)患者；且Hb和血細(xì)胞比容明顯高于術(shù)后進(jìn)行引流管持續(xù)開放干預(yù)患者。并且術(shù)中及術(shù)后出血量增加，許多患者需進(jìn)行輸血，而術(shù)后進(jìn)行早期間斷夾閉引流管聯(lián)合靜脈滴注氨甲環(huán)素干預(yù)患者出血量降低，輸血率降低，平均輸血量低。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后進(jìn)行早期間斷夾閉引流管聯(lián)合靜脈滴注氨甲環(huán)素干預(yù)患者的術(shù)后輸血率、平均輸血量明顯低于術(shù)后進(jìn)行引流管持續(xù)開放干預(yù)患者。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行引流能夠有效降低肢體腫脹率，減小切口張力，緩解術(shù)后疼痛。并且早期間斷夾閉引流管聯(lián)合靜脈滴注氨甲環(huán)素能夠顯著降低術(shù)后出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。故本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后進(jìn)行早期間斷夾閉引流管聯(lián)合靜脈滴注氨甲環(huán)素干預(yù)患者的術(shù)后首次直腿抬高時間和主動屈膝達(dá)90°時間明顯短于術(shù)后進(jìn)行引流管持續(xù)開放干預(yù)患者，術(shù)后24 h和48 h的膝關(guān)節(jié)活動度明顯高于術(shù)后進(jìn)行引流管持續(xù)開放干預(yù)患者。同時本次研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后進(jìn)行早期間斷夾閉引流管干預(yù)患者聯(lián)合靜脈滴注氨甲環(huán)素和術(shù)后進(jìn)行引流管持續(xù)開放干預(yù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.77%和3.85%。說明術(shù)后進(jìn)行早期間斷夾閉引流管聯(lián)合靜脈滴注氨甲環(huán)素干預(yù)在降低術(shù)后出血量的同時，不會顯著增加因引流不暢導(dǎo)致的肢體腫脹、皮下淤血等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行早期間斷夾閉引流管聯(lián)合靜脈滴注氨甲環(huán)素干預(yù)，能夠明顯改善患者出血情況，降低輸血，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。