王晶 李紅 葉華貞

糖尿病是當(dāng)前國(guó)內(nèi)的流行病之一，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。隨著群眾生活水平不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)變化以及工作壓力增長(zhǎng)，我國(guó)糖尿病患者有明顯上升趨勢(shì)，目前我國(guó)患病率超過10.4%[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，促使糖尿病的治療目標(biāo)從單純提高患者的生存數(shù)量，到改善患者的生存質(zhì)量。大量研究資料顯示，糖尿病患者自我管理行為不高[3]，幫助糖尿病患者建立有效的自我管理行為，能夠顯著提高患者生存質(zhì)量。改善糖尿病患者自我管理行為，是改善生存質(zhì)量的基礎(chǔ)[4]。其屬于一類非藥物治療措施，目前在臨床中獲得廣泛的使用，但缺少規(guī)范有效的模式。本研究選擇80例糖尿病患者作為觀察對(duì)象，探索互聯(lián)網(wǎng)+多元化健康教育的具體方法對(duì)患者自我管理行為和生存質(zhì)量所起到的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月在福州市新店衛(wèi)生院就診的糖尿病患者80例作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以下癥狀至少1項(xiàng)者。有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、不明原因體質(zhì)量下降），隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖（fasting blood sugar，F(xiàn)BS）≥7.0 mmol/L；口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（an oral 75 g glucose tolerance test，OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿??；合并其他心腦血管疾??；惡性腫瘤、聾啞人或其他認(rèn)知障礙。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將80例糖尿病患者隨機(jī)分為研究組（40例）和對(duì)照組（40例）。

1.2.2 調(diào)查方法 一般資料調(diào)查，分別在干預(yù)初期及開展互聯(lián)網(wǎng)+多元化健康教育干預(yù)6個(gè)月后，用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量 表（medical outcomes study 36-Item short-form health survey，SF-36）、糖尿病自我管理活動(dòng)量表（summary of diabetes selfcare activities questionnaire，SDSCA）對(duì)研究組、對(duì)照組進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 干預(yù)方案

1.2.3.1 對(duì)照組 患者僅接受臨床常規(guī)健康教育。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提醒患者按時(shí)吃藥，保持合理飲食。

1.2.3.2 研究組 患者接受互聯(lián)網(wǎng)+健康教育。首先為每個(gè)研究組成員建立健康檔案，詳細(xì)記錄每個(gè)成員的病情、血糖狀況、用藥情況、生活起居等；根據(jù)患者住址情況，成立患者自我管理小組，每組7～9例，共成立7個(gè)患者自我管理小組。每組配備專業(yè)醫(yī)務(wù)指導(dǎo)人員一名，負(fù)責(zé)評(píng)估患者的病情，定期監(jiān)測(cè)患者血糖狀況，制訂個(gè)性化用藥，進(jìn)行心態(tài)、飲食、血糖自我監(jiān)測(cè)以及運(yùn)動(dòng)等方面健康指導(dǎo)。并選取1名親和力強(qiáng)、遵醫(yī)行為良好、醫(yī)學(xué)知識(shí)接受力強(qiáng)、行動(dòng)力強(qiáng)的核心人物作為每個(gè)自我管理小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)每周組織總結(jié)本組糖友交流。具體辦法為：開展多種形式教育，如現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、知識(shí)講座、PPT觀看、視頻、自媒體等，同時(shí)開展患者互助、角色扮演以及訪談教育等多種形式教育活動(dòng)，盡量寓教于樂，多角度全方位地將健康知識(shí)和健康行為反復(fù)強(qiáng)化，增強(qiáng)糖尿病患者開展自我管理活動(dòng)的信念，增強(qiáng)患者改變不良行為的信心與技能。幫助糖尿病患者挑選適宜食物，每天記錄食物攝取品種及攝入量，嚴(yán)格控制碳水化合物、合理安排蛋白質(zhì)以及脂肪的日常攝入量；發(fā)放《自我管理手冊(cè)》，患者每天記錄飲食起居和血糖值。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，降低漏服或是亂服藥物現(xiàn)象，根據(jù)血糖值變化，及時(shí)用藥調(diào)整。利用新媒體社交平臺(tái)，建立糖友微信群、糖友自我管理小組群和研究人員、醫(yī)務(wù)工作人員和管理小組組長(zhǎng)工作交流群，便捷溝通渠道，靈活信息傳遞方式，及時(shí)、準(zhǔn)確掌握研究對(duì)象近期血糖、情緒、生活起居、用藥情況，并給予線上建議指導(dǎo)，建立每日打卡制度，讓自我管理時(shí)刻不離糖友生活左右。請(qǐng)專業(yè)老師提供太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間方案。幫助糖友創(chuàng)建舒心的治療環(huán)境，請(qǐng)家屬參加座談會(huì)，理解和支持患者居家自我管理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 一般情況 包括年齡、性別、文化程度、病程、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 空腹血糖，餐后2 h血糖。

1.3.3 糖尿病自我管理活動(dòng)量表（SDSCA） 其由Toobert等研制，由我國(guó)學(xué)者萬巧琴等[5]翻譯，主要用于評(píng)價(jià)糖尿病患者的自我管理行為。該量表共有11個(gè)條目，分為飲食管理（4個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)管理（2個(gè)條目）、血糖監(jiān)測(cè)（2個(gè)條目）、足部護(hù)理（2個(gè)條目）、遵醫(yī)囑用藥（1個(gè)條目）5個(gè)維度。每個(gè)條目按照0～7分計(jì)分，總分為0～77分，得分越高，提示自我管理行為越好。

1.3.4 健康狀況調(diào)查量表（SF-36） 采用中山大學(xué)方積乾[6]教授研制的SF-36中文版，主要評(píng)價(jià)糖尿病患者的生存質(zhì)量情況，該量表共8個(gè)維度，分別為總體健康狀況（general health，GH）、生理機(jī)能（physical functioning，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、活力（vitality，VT）、情感職能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）、社會(huì)功能（social functioning，SF），其中PF、RP、BP反映生理健康狀況，VT、RE、MH反映心理健康狀況。各維度總分為0～100分，得分越高，則生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示，組間無序資料采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，單向有序資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

本次調(diào)查研究期間無失訪。對(duì)照組和研究組糖尿病患者的人口學(xué)特征比較顯示，兩組患者在性別（χ2=0.205，P=0.651）、年齡（t=0.302，P=0.763）、文化程度（Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Z=-0.416，P=0.677）、病程（t=1.147，P=0.255）、BMI（t=0.573，P=0.568）等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 （續(xù)）

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者干預(yù)后自我管理行為比較

在接受健康教育之后，研究組患者的自我管理行為各維度得分均高于對(duì)照組，遵醫(yī)囑用藥、飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)管理五個(gè)維度比較，遵醫(yī)囑用藥、飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理4個(gè)維度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），運(yùn)動(dòng)管理的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后自我管理行為比較（分，x- ±s）

2.3 兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量比較

在接受健康教育之后，研究組患者的生存質(zhì)量8個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，GH、PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH共8個(gè)維度比較，兩組除RE外，其余7個(gè)維度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量比較（分，x- ±s）

2.4 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)前，兩組患者餐后2 h血糖值比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組空腹血糖值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組的餐后2 h血糖值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較（mmol/L， x- ±s）

3 討論

糖尿病的病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，患病率和病死率均呈上升趨勢(shì)[1，7]。其病因、防治與日常生活及飲食習(xí)慣有關(guān)，因此，在臨床實(shí)踐及社區(qū)管理中，除積極在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用藥物治療，開展防治糖尿病健康教育對(duì)控制糖尿病具有極其重要意義。

通過健康教育活動(dòng)，可以使患者自覺改掉不良行為，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，在接受互聯(lián)網(wǎng)+多元化健康教育6個(gè)月后，糖尿病患者在進(jìn)行規(guī)范的自我管理后，飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理、遵醫(yī)囑用藥、生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、活力、社會(huì)功能、精神健康等維度得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過開展多維度、全方位的互聯(lián)網(wǎng)+多元化健康教育，患者對(duì)糖尿病的基本知識(shí)較健康教育前有明顯提高，不良生活習(xí)慣有明顯改觀，從而有利于糖尿病的預(yù)防和控制。本研究結(jié)果與王興周等[8-11]報(bào)道基本一致。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行簡(jiǎn)單易行、通俗易懂的系統(tǒng)健康教育，同時(shí)對(duì)他們進(jìn)行心理、飲食、休息、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助他們建立有利于健康的生活方式和行為習(xí)慣，提高他們自我管理行為，消除引發(fā)糖尿病的危害因素[12]，從而降低患者血糖水平，提高血糖控制率，減少和控制糖尿病的并發(fā)癥，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。

健康教育是有效提高糖尿病患者自我管理行為和生存質(zhì)量的最佳措施[13]，但是常規(guī)健康教育利用“填鴨式”模式，護(hù)理工作人員作為主導(dǎo)，患者一直處在較為被動(dòng)的地位，學(xué)習(xí)積極性受到抑制，日常碰到問題不敢提問，對(duì)于自身病情不愿意主動(dòng)訴說，患者容易出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮情緒[14]。雖然及時(shí)的心理護(hù)理能夠在一定程度緩解上述情況，但是效果不理想，所以常規(guī)健康教育模式無法有效提高臨床患者診療依從性，無法保證患者遵照醫(yī)囑服藥。同時(shí)，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，飲食結(jié)構(gòu)不規(guī)律或是不合理，最終會(huì)引發(fā)生存質(zhì)量下降[15]?；ヂ?lián)網(wǎng)+多元化健康教育以教育作用為核心，顧及社會(huì)文化環(huán)境以及同伴教育的影響作用。這種模式能提高患者教育接受度，最大程度發(fā)揮健康教育的效力，能夠顯著提高糖尿病患者的自我管理行為與生存質(zhì)量，改善疾病預(yù)后效果[16]。本研究結(jié)果提示，研究組與對(duì)照組患者接受各自健康教育措施之后，研究組的自我管理行為在遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)等維度上高于對(duì)照組；研究組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+多元化健康教育對(duì)患者健康的促進(jìn)具有顯著性、科學(xué)性，對(duì)糖尿病患者教育效果明顯，能夠最經(jīng)濟(jì)、最有效地改善患者的自我管理行為，提高其生存質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。健康教育是一個(gè)利國(guó)利民的系統(tǒng)工程，建立全民健康生活方式需要全方位、系統(tǒng)科學(xué)的立體模式。每個(gè)健康教育工作者都要以提高全民健康素養(yǎng)為己任，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊乃枷胍庾R(shí)，改變健康觀念，提高公眾健康知識(shí)知曉率，最終改變不良健康行為，為廣大群眾創(chuàng)造良好的人文健康生態(tài)環(huán)境，努力為人民提供生命全周期的健康教育服務(wù)。