王學(xué)美

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是目前臨床中發(fā)病率較高的以心前區(qū)壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的心臟病，中老年人為疾病的主要患病人群，其對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身心健康均存在嚴(yán)重不良影響。冠狀動(dòng)脈供血不足使得心肌有短暫性的缺氧和缺血情況，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素，西醫(yī)主要使用降脂藥物、選擇性β1受體拮抗劑治療疾病，雖然可以緩解疾病癥狀，但是遠(yuǎn)期療效欠佳。近年來(lái)，辨病和辨證結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合的治療方法隨著臨床研究逐漸深入而廣泛應(yīng)用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療中，且獲得了理想的臨床療效。臨床相關(guān)研究指出[1]，在使用西藥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施益氣活血復(fù)方治療可抑制心肌細(xì)胞凋亡，在緩解疾病癥狀方面有積極作用。本研究主要分析益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接受治療的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者當(dāng)中抽選80例作為研究對(duì)象，患者入院時(shí)間均在2019年5月—2020年6月。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將其分為兩組，對(duì)照組和觀察組患者例數(shù)均為40例。納入患者均對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

對(duì)照組男27例，女13例；年齡44～80歲，平均（57.13±4.25）歲；病程3個(gè)月～14年，平均（4.08±0.19）年。觀察組男24例，女16例；年齡47～81歲，平均（57.25±4.31）歲；病程4個(gè)月～12年，平均（4.15±0.13）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中冠心病心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)、《內(nèi)科學(xué)》第7版當(dāng)中冠心病穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者[2-3]；心力衰竭分級(jí)[4]在Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)患者；未合并其他合并癥、惡性腫瘤患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神病或者認(rèn)知功能障礙患者；造血功能、肝功能、腎功能異?；颊撸粚?duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏患者；合并其他心臟疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，予硝酸異山梨酯片（江西匯仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059529，規(guī)格：5 mg）10 mg/次，口服，3次/d，阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113012，規(guī)格：50 mg）100 mg/次，口服，1次/d，硝酸甘油片（長(zhǎng)春益腎康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021894，規(guī)格：0.5 mg）0.5 mg/次，發(fā)病時(shí)舌下含化、酒石酸美托洛爾片（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288，規(guī)格：25 mg）25 mg/次，口服，2次/d。

觀察組患者給予益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥治療，其中西藥治療方式與對(duì)照組相同。以黃芪3 g，丹參和當(dāng)歸各15 g，桃仁和瓜蔞各12 g，青皮、川芎、紅花、桂枝各10 g以及炙甘草8 g組成基礎(chǔ)方。針對(duì)心悸失眠患者，在基礎(chǔ)方中增加酸棗仁；針對(duì)心痛、胸痹間歇發(fā)作患者，在基礎(chǔ)方中增加降香、人參和三七；針對(duì)合并高血壓患者，在基礎(chǔ)方中增加鉤藤和天麻；針對(duì)合并高脂血癥患者，在基礎(chǔ)方中增加首烏和山楂。以水煎煮藥材，1劑/d，取藥汁分早晚溫服。

上述兩組患者均接受為期6周的用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的中醫(yī)證候積分改變情況 評(píng)定胸痛、胸悶、心悸、氣短以及神疲乏力癥狀，0分為無(wú)癥狀；2分為癥狀偶爾發(fā)作，但在休息后可自行緩解；4分為癥狀經(jīng)常發(fā)作，在服藥以后可緩解，對(duì)生活與工作無(wú)影響；6分為癥狀頻繁發(fā)作，影響患者生活與工作[5]。

1.3.2 記錄并分析兩組患者治療前后的心絞痛積分 根據(jù)發(fā)作次數(shù)（0分為無(wú)，2分為1～2次/周，4分為3～4次/d，6分為＞4次/d）、疼痛程度（0分為無(wú)；2分為活動(dòng)以后出現(xiàn)疼痛感，休息后可緩解；4分為疼痛癥狀在服藥后可緩解，影響患者的生活與活動(dòng)；6分為疼痛癥狀在服藥后仍未緩解，且癥狀已嚴(yán)重影響患者生活與工作）、持續(xù)時(shí)間（0分為0 min；2分為＜5 min/次，4分為5～9 min/次；6分為≥10 min/次）進(jìn)行評(píng)定[6]。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)兩組患者的心功能指標(biāo) 包括左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVIDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）和心排血量（cardiac output，CO）。于治療前后以彩色多普勒超聲檢測(cè)儀（廣州方潤(rùn)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：GE 730）進(jìn)行檢查。

1.3.4 記錄兩組患者的心絞痛情況 包括發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。

1.3.5 分析兩組患者的心電圖 包括ST 段下移、室性早搏以及房性早搏改善情況。實(shí)施常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，檢測(cè)患者的缺血導(dǎo)聯(lián)ST段下移程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中相關(guān)觀察指標(biāo)均應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分和心絞痛積分改善情況比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分、心絞痛積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候和心絞痛積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分和心絞痛積分改善情況比較（分， x- ±s）

2.2 兩組心功能指標(biāo)改善情況比較

治療前，兩組CO、LVIDd以及LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVIDd明顯低于對(duì)照組，CO和LVEF則明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)改善情況比較（x- ±s）

2.3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組比較，其心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯較少，心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較（x- ±s）

2.4 兩組心電圖改善情況比較

治療前，兩組ST段下移、室性早搏、房性早搏指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ST段下移、室性早搏、房性早搏指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組心電圖改善情況比較（±s）

表4 兩組心電圖改善情況比較（±s）

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3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬于臨床中發(fā)病率較高的綜合征，主要因動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣等因素影響，使得冠狀動(dòng)脈缺血、缺氧所致。中老年人為該疾病的主要患病人群，且疾病的發(fā)病率可隨著患者年齡的增長(zhǎng)而逐漸提高。冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的病情若較為嚴(yán)重，極易出現(xiàn)心律失常，進(jìn)而提高病死風(fēng)險(xiǎn)；雖然有部分患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)，但是亦有發(fā)生心肌梗死或者心力衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。為此，盡早治療、糾正疾病癥狀對(duì)改善患者預(yù)后而言具有重要意義[7]。

常規(guī)西藥治療的主要目的為擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈，減少心肌耗氧量，提升患者運(yùn)動(dòng)耐量，降低心絞痛發(fā)作頻次[8]。常規(guī)西藥治療雖然在短期內(nèi)可以獲得理想的臨床療效，但是在西藥使用過(guò)程中，患者極易出現(xiàn)耐藥性以及副反應(yīng)等。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將冠心病穩(wěn)定型心絞痛劃分為“心痛”“胸痹”的范疇，認(rèn)為該疾病是以悶痛、胸痛徹背、喘息為主要癥狀的疾病[9]。且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生同飲食失節(jié)、寒邪內(nèi)侵、年老體邁以及情志失調(diào)等因素有密切關(guān)聯(lián)。氣虛血瘀為冠心病穩(wěn)定型心絞痛的主要病機(jī)，因此，主張對(duì)患者實(shí)施活血、化瘀治療[10]。本研究中所用益氣活血復(fù)方當(dāng)中的黃芪屬于補(bǔ)氣要藥，具有益氣健脾、改善血瘀的作用；方中紅花、當(dāng)歸、丹參以及桃仁等藥材具有通絡(luò)止痛、活血化瘀等作用[11]；川芎具有活血化瘀的作用；桂枝具有溫經(jīng)通脈、升陽(yáng)化氣等作用；青皮和瓜蔞具有散結(jié)寬胸的作用，炙甘草具有調(diào)和諸味藥材藥性以及活血益氣的作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分、心絞痛積分均顯著低于對(duì)照組，心功能指標(biāo)、心電圖指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥治療可改善心絞痛癥狀以及患者心功能，糾正心肌缺血狀態(tài)。益氣活血復(fù)方經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪具有黃芪多糖和黃芪皂苷等成分，可以發(fā)揮理想的強(qiáng)心和擴(kuò)血管功效，在改善微循環(huán)方面有積極作用；丹參可發(fā)揮強(qiáng)心及擴(kuò)張冠脈的作用，對(duì)血栓的形成有抵抗作用[13]；方中川芎富含川芎生物堿，可改善血流量以及心肌缺血、缺氧狀態(tài)，糾正疾病癥狀，改善患者的心功能[14]。

綜上所述，益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。