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        信息平臺(tái)管理在重癥新生兒中心血管通路維護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值

        2022-03-19 07:19:58席慧芳牛海玲穆麗娜郭慧峰何紅利孫亞洲唐成和
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年6期
        關(guān)鍵詞:通路新生兒血管

        席慧芳 牛海玲 穆麗娜 郭慧峰 何紅利 孫亞洲 唐成和

        臨床上有效的血管通路是保證患者靜脈治療效果的前提條件,但對(duì)于新生兒而言,其存在血管細(xì)、皮膚薄等生理特性,且新生兒自我控制能力較弱,也不具備表達(dá)能力,不僅增加靜脈治療中出現(xiàn)靜脈炎、藥液滲漏及穿刺失敗的概率,同時(shí)增加發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的延遲性[1-2],當(dāng)血管通路發(fā)生滲漏性損傷時(shí),極易造成新生兒局部組織、神經(jīng)的壞死,同時(shí)損傷關(guān)節(jié)和肌腱[3-4],新生兒靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)較大,血管通路的管理工作存在特殊性,風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避極為重要。隨著“無(wú)紙化辦公”理念的推廣,基于信息平臺(tái)的血管通路護(hù)理管理逐漸應(yīng)用于臨床,本研究即探討信息平臺(tái)管理在重癥新生兒中心血管通路維護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選擇2020 年1 月—2021 年1 月82 例留置中心血管通路的重癥新生兒作為研究對(duì)象,納入條件:均為新生兒,28 周≤胎齡<40 周,出生后28 d 內(nèi);根據(jù)病情均需要留置血管通路;臨床資料完整;家屬均知情本次研究,且簽署知情同意書(shū)。排除條件:合并心肝腎等其他嚴(yán)重疾??;合并先天畸形;家屬存在精神或認(rèn)知障礙不能配合;臨床資料不完整。按照性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組,每組41 例。觀察組中男26 例,女15 例;胎齡28~40 周,平均35.47±1.33 周;出生體質(zhì)量:≥2400 g 23 例,<2400 g 18 例;分娩方式:自然分娩15 例,剖宮產(chǎn)26 例。對(duì)照組中男23 例,女18 例;胎齡29~40 周,平均35.58±1.39 周;出生體質(zhì)量:≥2400 g 20 例,<2400 g 21 例;分娩方式:自然分娩19 例,剖宮產(chǎn)22 例。兩組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)血管通路管理及維護(hù),具體工作同觀察組,但所有信息記錄均采用人工記錄的方式。

        1.2.2 觀察組 給予信息平臺(tái)管理及維護(hù),具體內(nèi)容如下。

        (1)置管管理:置管前詳細(xì)評(píng)估并記錄患兒相關(guān)信息,化驗(yàn)指標(biāo)等通過(guò)信息系統(tǒng)自動(dòng)讀取,異常者系統(tǒng)自動(dòng)彈框警示,減少人工判斷的遺漏;置管完成后,以結(jié)構(gòu)化字段錄入,詳細(xì)記錄置管手臂臂圍、穿刺部位、導(dǎo)管置入長(zhǎng)度等,對(duì)于未一次置管成功患者,記錄調(diào)整情況,例如導(dǎo)管調(diào)整長(zhǎng)度及調(diào)整后的導(dǎo)管尖端位置等;此外記錄導(dǎo)管信息、操作者及下次維護(hù)日期等。

        (2)維護(hù)管理:維護(hù)工作由責(zé)任護(hù)士在床旁完成,通過(guò)移動(dòng)信息平臺(tái)可查詢(xún)到按時(shí)間倒序排列的維護(hù)信息,屏幕最下方錄入當(dāng)日維護(hù)的記錄,默認(rèn)顯示最近1 次的記錄。整個(gè)維護(hù)內(nèi)容包括維護(hù)日期、貼膜型號(hào)、接頭類(lèi)型、導(dǎo)管體內(nèi)和外露長(zhǎng)度、皮膚局部狀況等。

        (3)并發(fā)癥管理:如果維護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥則進(jìn)入并發(fā)癥界面,包括了并發(fā)癥類(lèi)型、癥狀、信息上傳、處理等項(xiàng)目,其中并發(fā)癥類(lèi)型包括靜脈炎、血管通路堵塞、張力性水皰、藥物滲漏、皮膚損傷、感染等,必要時(shí)可將嚴(yán)重的感染、導(dǎo)管斷裂、超聲靜脈血栓篩查等信息上傳至信息平臺(tái),用于隨訪及討論。為方便數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及質(zhì)控管理,并發(fā)癥處理為結(jié)構(gòu)化,即羅列需評(píng)估的內(nèi)容、規(guī)范和常用的處理措施。

        (4)拔管管理:包括拔管原因、局部處理等。

        (5)統(tǒng)計(jì)管理:包括工作量統(tǒng)計(jì)、工作質(zhì)量統(tǒng)計(jì)等,該信息平臺(tái)可自動(dòng)對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,如并發(fā)癥的時(shí)間變化趨勢(shì)、非計(jì)劃性拔管原因分析及各原因所占比例,為制訂持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施提供客觀數(shù)據(jù)。

        (6)計(jì)費(fèi)管理:信息平臺(tái)根據(jù)不同的導(dǎo)管、置管方法等自動(dòng)生成相應(yīng)的收費(fèi)清單,可實(shí)時(shí)查詢(xún),避免漏收費(fèi)或多收費(fèi)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)不良事件:記錄兩組患兒不良事件發(fā)生情況,包括靜脈炎、血管通路堵塞、張力性水皰、藥物滲漏、皮膚損傷、感染等。

        (2)質(zhì)量合格情況:記錄兩組患兒血管通路選擇、血管通路固定、血管通路維護(hù)、輸液工具選擇、護(hù)理記錄合格情況,所有患兒均督查2 次。

        (3)臨床適用性:采用研究后系統(tǒng)適用性問(wèn)卷 (PSSUQ)[5]評(píng)價(jià)兩組患兒血管通路管理適用性,包括有效性、信息質(zhì)量和操作質(zhì)量3 個(gè)維度,采用Likert 1~7 分評(píng)價(jià),評(píng)分越高表示臨床適用價(jià)值越高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較

        觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較

        2.2 兩組患兒血管通路選擇、血管通路固定、血管通路維護(hù)、輸液工具選擇、護(hù)理記錄合格情況比較

        兩組血管通路固定合格率、輸液工具選擇合格率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組血管通路選擇、血管通路維護(hù)及護(hù)理記錄的合格率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患兒血管通路選擇、血管通路固定、血管通路維護(hù)、輸液工具選擇、護(hù)理記錄合格情況比較

        2.3 兩組患兒臨床適用性評(píng)分比較

        干預(yù)前,兩組患兒有效性、信息質(zhì)量、操作質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患兒有效性、信息質(zhì)量、操作質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患兒臨床適用性評(píng)分比較(分)

        3 討論

        目前危重新生兒的救治成功率逐年上升,不僅得益于醫(yī)護(hù)臨床技能的提高,且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,有效、合理的血管通路同樣為醫(yī)療質(zhì)量提供了有利保障。但由于工作量的增加,新生兒血管通路管理的信息及質(zhì)量逐漸被發(fā)現(xiàn)[6-8]:①信息銜接缺乏,產(chǎn)科及新生兒科之間血管通路相關(guān)數(shù)據(jù)記錄缺乏銜接,可能出現(xiàn)數(shù)據(jù)記錄無(wú)連續(xù)性,不良事件無(wú)法追溯;② 血管通路相關(guān)并發(fā)癥無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)控;③信息記錄未結(jié)構(gòu)化,導(dǎo)致護(hù)理記錄不規(guī)范,進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)士重復(fù)詢(xún)問(wèn)和增加記錄的工作量;④ 血管通路工作量和質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)無(wú)法進(jìn)行科學(xué)分析。因此科學(xué)、簡(jiǎn)便的管理方式需求日益增加,信息平臺(tái)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一部分,主要借助信息化手段對(duì)新生兒的血管通路進(jìn)行全程管理。

        3.1 信息平臺(tái)管理可有效降低血管通路不良事件發(fā)生情況、提高質(zhì)量合格率

        本研究發(fā)現(xiàn)新生兒血管通路不良事件主要為感染、血管通路堵塞、液體外滲、靜脈炎等,與既往研究結(jié)果[9-10]相似。分析認(rèn)為新生兒皮膚嬌嫩,相對(duì)水分較多,特別是早產(chǎn)兒皮膚結(jié)構(gòu)組織發(fā)育未完善,血管壁薄、通透性高[11],而輸注高滲液體本身會(huì)對(duì)血管壁造成機(jī)械性損傷及滲出,進(jìn)而造成靜脈通道使用時(shí)間短、增加靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),甚至局部壞死[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患兒不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。分析認(rèn)為信息平臺(tái)管理可對(duì)血管通路進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的質(zhì)量監(jiān)控,例如針對(duì)貼膜處張力性水皰,開(kāi)展張力性水皰相關(guān)知識(shí)及操作的培訓(xùn)[14],同時(shí)制訂相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)措施,將該不良事件發(fā)生率納入每月績(jī)效考核項(xiàng)目[15],此外加強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)張力性水皰的健康知識(shí)宣教。而對(duì)疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的患兒,信息平臺(tái)管理可以更好地早期識(shí)別,引導(dǎo)護(hù)理人員完成后續(xù)的癥狀評(píng)估、正確采集血培養(yǎng)、及時(shí)錄入血培養(yǎng)結(jié)果,保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性[16];信息平臺(tái)管理可以針對(duì)每例導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患兒進(jìn)行病例討論,對(duì)制度、流程、耗材等進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[17-18]。通過(guò)開(kāi)展數(shù)個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目,可有效提高血管通路選擇、血管通路維護(hù)及護(hù)理記錄的合格率。

        3.2 信息平臺(tái)管理有更好的臨床適用價(jià)值

        本研究結(jié)果顯示,觀察組有效性、信息質(zhì)量和操作質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。分析認(rèn)為既往血管通路管理主要以護(hù)士手工登記為主,而計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)錄入避免了手工記錄引起的遺漏和錯(cuò)誤[19],保證了信息質(zhì)量,且護(hù)士在床旁即可完成數(shù)據(jù)錄入,同時(shí)減少了重復(fù)記錄造成的工作效率降低,節(jié)約了人力成本[20]。

        綜上所述,信息平臺(tái)管理在重癥新生兒中心血管通路維護(hù)中應(yīng)用,可以更好地保證各項(xiàng)信息完整,提高護(hù)士的工作效率,同時(shí)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,開(kāi)展動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)控,不良事件可追溯,為開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和科研項(xiàng)目提供依據(jù)。

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