劉 鳳，李景春，史蘭輝，劉 舒

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

皮膚瘙癢癥是一種老年人常見的皮膚病，其癥狀主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢，且患者不具備原發(fā)皮損，多因瘙癢難耐、反復(fù)抓撓而致繼發(fā)性皮損，多發(fā)于60歲以上人群，且男性多于女性[1]。老年性皮膚瘙癢癥病因尚不明確，但由于其具備難以治愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，長期搔抓皮膚可破壞皮脂腺和表皮角質(zhì)層，引起皮膚屏障功能損傷，刺激炎癥細(xì)胞活化，促進(jìn)炎性因子釋放，而嚴(yán)重瘙癢也會(huì)使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒。目前，西醫(yī)治療老年性皮膚瘙癢癥的主要方法為藥物治療，即使用抗組胺藥物、局部外用藥等。有研究認(rèn)為，長期大面積使用外用激素類軟膏可能導(dǎo)致局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張或繼發(fā)感染[2]，故臨床需要不良反應(yīng)更小、效果更顯著的老年性皮膚瘙癢癥治療方案?；疳槸煼ㄓ址Q為“粹刺”，是一種將特指的針具用火灼燒至透紅之后以一定手法迅速刺入患者局部肌膚或腧穴進(jìn)行治療的方法，近年來逐漸應(yīng)用于皮膚疾病中，可有效改善患者皮損狀況[3]。熊珍軟膏是一種中藥制劑，其具備消腫止痛、解毒生肌的作用[4]，但火針聯(lián)合熊珍軟膏治療老年性皮膚瘙癢癥的療效尚不明確。基于此，本文觀察了火針療法聯(lián)合熊珍軟膏治療老年性皮膚瘙癢癥的臨床療效，并進(jìn)一步探討了其可能的作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①周身皮膚劇烈瘙癢，無原發(fā)皮損，因瘙癢而反復(fù)抓撓后導(dǎo)致的抓痕、血痂、色素沉著等繼發(fā)性皮損，符合老年性皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥60歲；③對本研究方案充分知情同意。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①由皮膚疾病或非皮膚病(如血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等)導(dǎo)致的皮膚瘙癢者；②近1個(gè)月內(nèi)使用過藥物治療者；③研究用藥物過敏者；④瘢痕體質(zhì)或暈針者；⑤同時(shí)參與其他臨床研究者；⑥妊娠期或哺乳期者；⑦存在嚴(yán)重免疫功能缺陷、心腦血管疾病、肝腎功能疾病者；⑧合并精神疾病或存在意識(shí)障礙者。

1.3一般資料 以2020年1—12月于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的156例老年性皮膚瘙癢癥患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組78例和研究組78例。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組老年性皮膚瘙癢癥患者一般資料比較

1.4治療方法 對照組患者使用常規(guī)西藥治療：鹽酸左西替利嗪片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060132，規(guī)格：5 mg)5 mg/d口服，沙利度胺(常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026129，規(guī)格：25 mg)50 mg/d口服，1次/d，瘙癢皮膚局部外用凡士林。研究組患者予以對照組患者相同的口服藥物，同時(shí)使用火針療法聯(lián)合熊珍軟膏治療?；疳槸煼ǎ焊鶕?jù)患者針刺部位選擇合適體位。常規(guī)消毒患者瘙癢局部皮膚后，取26號(hào)1寸針灸針在酒精燈上燒至針尖通紅至發(fā)白，再垂直快速點(diǎn)刺患者瘙癢皮膚，不留針，針刺后以干棉球迅速按壓針眼，每針間距0.3～0.5 cm，囑患者針后24 h不接觸水，不可抓撓針孔，待患者局部結(jié)痂自然脫落后再進(jìn)行下一次火針治療?；疳樦委熀螅褂眯苷滠浉嗤磕W皮膚，每4～6 h涂抹1次。2組患者均治療3周。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1臨床療效 參考文獻(xiàn)[6]制定療效評估標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：瘙癢癥狀完全消失，繼發(fā)皮損基本消退；顯效：瘙癢癥狀明顯減輕，繼發(fā)皮損明顯改善；有效：瘙癢癥狀減輕，繼發(fā)皮損有所改善；無效：瘙癢癥狀及相關(guān)皮膚組織均無變化?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5.2中醫(yī)癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)，對瘙癢程度、瘙癢面積、抓痕數(shù)目、苔蘚樣變癥狀進(jìn)行計(jì)分，從無、輕、中、重分別記為0，3，6，9分。

1.5.3皮損嚴(yán)重程度 治療前后參照繼發(fā)性皮損嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)[7]評估皮損程度。0分：無皮損；2分：皮膚輕度干燥，抓撓現(xiàn)細(xì)薄脫屑，皮膚可見少量血痂、抓痕；4分：皮膚中度干燥，現(xiàn)片狀鱗屑，血痂與抓痕散布于瘙癢皮膚；6分：瘙癢皮膚顯著干燥，可見明顯脫屑，存在皴裂痕跡，瘙癢皮膚見血痂、抓痕、丘疹及濕疹樣改變。記錄患者治療前后瘙癢發(fā)作次數(shù)。

1.5.4睡眠質(zhì)量 治療前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]及湯氏睡眠狀況調(diào)查表[9]對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。PSQI重測信度為0.994,總體Cronbach’sα系數(shù)為0.845，其涵蓋19個(gè)自評及5個(gè)他評條目，總分0～21分，PSQI得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。湯氏睡眠狀況調(diào)查表共7個(gè)條目，總分7～34分，患者得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.5.5血清指標(biāo) 治療前后取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心后取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測EOS，使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-4、IL-12水平，按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，比較采用2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組療效比較 治療3周后，研究組總有效率明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組老年性皮膚瘙癢癥患者治療3周后療效比較 例(%)

2.22組中醫(yī)癥狀積分比較 治療3周后，2組患者瘙癢程度、瘙癢面積、抓痕數(shù)目、苔蘚樣變積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組老年性皮膚瘙癢癥患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.32組皮損評分及瘙癢次數(shù)比較 治療3周后，2組患者繼發(fā)皮損評分、瘙癢次數(shù)均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且研究組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組老年性皮膚瘙癢癥患者治療前后皮損評分及瘙癢次數(shù)比較

2.42組睡眠質(zhì)量比較 治療3周后，2組患者PSQI、ESS評分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且研究組明顯低于同期對照組(P均<0.05)。見表5。

表5 2組老年性皮膚瘙癢癥患者治療前后睡眠質(zhì)量比較分)

2.52組血清指標(biāo)比較 治療3周后，2組患者EOS均較治療前降低(P均<0.05)，且研究組低于同期對照組(P<0.05)；2組患者IL-4、IL-12水平均較治療前升高(P均<0.05)，且研究組高于同期對照組(P均<0.05)。見表6。

表6 2組老年性皮膚瘙癢癥患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

老年性皮膚瘙癢癥是由于老年期皮膚萎縮退化引起的皮膚干燥性瘙癢，與機(jī)體內(nèi)分泌異常、代謝紊亂、過敏等有關(guān)，其內(nèi)環(huán)境紊亂或外來刺激可以引起機(jī)體皮膚損傷、表皮更替，發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致免疫失衡[2，7]。西醫(yī)關(guān)于該病的病因尚未闡明，目前臨床主要采用局部外用藥物結(jié)合物理學(xué)療法，包括止癢劑、皮質(zhì)類固醇軟膏、紫外線照射等，但療效欠佳，且治療后易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為老年性皮膚瘙癢癥屬于“癢風(fēng)” “風(fēng)瘙癢”等范疇[9]?！锻饪谱C治全書》定義“癢風(fēng)”為“遍身瘙癢，并無疥瘡，搔之不止”。中醫(yī)典籍《醫(yī)宗全鑒·外科心法要訣》記載“癢屬風(fēng)，亦各有因”，表明風(fēng)瘙癢可由多種因素導(dǎo)致?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！薄峨s病源流犀燭》云“血虛之癢，蟲行皮中，皮虛之癢，淫淫不已，風(fēng)邪之癢，癢甚難忍……”中醫(yī)認(rèn)為，老年性皮膚瘙癢癥患者是由年老體衰，陰虛陽氣不足，氣血精液虧虛，而使肌膚失養(yǎng)、腠理經(jīng)絡(luò)阻塞，或濕熱蘊(yùn)于肌膚、不得疏泄所致[10]。因此，老年性皮膚瘙癢癥治療應(yīng)以清熱解毒、祛風(fēng)除濕為主。

火針為中醫(yī)特色治療方法，其又名“燔針”，是指用火將針尖燒紅迅速刺入穴中的一種治療方法，作用于瘙癢皮損處，快速打開腠理玄府，并使風(fēng)邪、濕邪開瀉而不內(nèi)消，行清熱瀉火之效[11]?！秱s病論》將火針稱為燒針、溫針，認(rèn)為火針具備溫?zé)嶙饔茫一疳樛ㄟ^以熱引熱，小開其門，可使郁熱火毒外出[12]?！夺樉木塾ⅰ酚涊d：“蓋火針大開其孔穴，不塞其門，風(fēng)邪從此而出?！薄捌湓谄ふ撸苟l(fā)之?！被疳樦委熎つw疾病符合因勢利導(dǎo)、汗而發(fā)之之法，屬于“汗法”?！端貑枴酚涊d：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則澀不能流，溫則消而去之?！北砻髁嘶疳樉邆湔{(diào)和氣機(jī)的作用?；疳槸煼▽⑨樀耐ń?jīng)舒絡(luò)與火的溫?zé)嵝再|(zhì)相結(jié)合，借火力直開腠理，以其溫?zé)嶂砸皻馍⒊?，且火針可促使患者氣血運(yùn)行，使郁結(jié)熱毒開解，進(jìn)而促使受滯氣血津液暢行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，火針可通過降低瘙癢介質(zhì)的釋放來減輕患者瘙癢感，并可降低患者肌膚對敏感源的敏感性，進(jìn)而緩解皮膚瘙癢情況[13]。熊珍軟膏為外用藥物，熊膽粉清熱、平肝、明目，可用于目赤腫痛，咽喉腫痛；珍珠味咸甘寒無毒，外用可止血生肌、去皮膚逆臚；黃連能清熱燥濕、瀉火解毒，用于濕熱痞滿、心火亢盛、癰腫疔瘡；白芷消腫排膿、祛風(fēng)止癢，用于風(fēng)濕痹痛、瘡癰腫毒；龍骨固澀收斂之效，可治潰瘍久不收口及濕瘡；硼砂有清熱消痰、解毒防腐之效，外用可治咽喉腫痛、口舌生瘡、目赤翳障胬肉、陰部潰瘍；浙貝母有解毒散結(jié)消癰之效，可治瘰疬、瘡毒；冰片有去目赤膚翳之效，外用可生肌止痛。其中熊膽粉與珍珠粉共為君藥，行清熱解毒、活血化瘀之效，黃連、白芷共為臣藥，行清熱解毒生肌之效，龍骨、硼砂、浙貝母共為佐藥，行斂瘡止痛之效，冰片為使藥，有解毒生肌、消腫止痛之效，與火針聯(lián)用可有效避免應(yīng)長期服藥而損耗脾胃。熊珍軟膏方中熊膽粉中有效成分可調(diào)節(jié)血小板相關(guān)抗體[14]；黃連可抗真菌及細(xì)菌、抗氧化[15]；白芷有鎮(zhèn)痛抗炎、抗菌作用；硼砂可防腐、抗驚厥[16]；浙貝母具備抗?jié)?、抑菌等作用[17]；冰片有抑菌、抗炎之效[18]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年性皮膚瘙癢癥患者存在Th1/Th2細(xì)胞因子失衡，且失衡程度與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)[19]。EOS指嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的百分比，其在皮膚病患者中水平上升；IL-4主要由活化T細(xì)胞產(chǎn)生，屬于Th2細(xì)胞因子，對于B細(xì)胞、T細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞有免疫調(diào)節(jié)作用[20]；IL-12主要由樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞激活時(shí)產(chǎn)生，主要作用于淋巴細(xì)胞，與自身免疫密切相關(guān)[21]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組療效優(yōu)于對照組，中醫(yī)癥狀積分、繼發(fā)皮損評分、瘙癢次數(shù)、PSQI評分、ESS評分、血清EOS水平均低于對照組，血清IL-4、IL-12水平高于對照組。結(jié)果提示火針療法聯(lián)合熊珍軟膏治療老年性皮膚瘙癢癥效果更佳，可以減輕患者皮損程度，改善臨床癥狀。但本研究的研究對象為老年人，且僅與單純西醫(yī)治療進(jìn)行了對照，該聯(lián)合療法對不同年齡的皮膚瘙癢患者效果如何，單用火針治療、單用熊珍軟膏治療與火針療法聯(lián)合熊珍軟膏的療效是否有差異，均有待今后進(jìn)一步研究探討。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。