成建翱，徐月娥，黃桂成

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

胸腰椎壓縮骨折是骨科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，而便秘則是此類患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，有研究表明，胸腰椎壓縮骨折患者腹脹便秘發(fā)生率為40%～88%[1]，隨之而來(lái)的則是便秘帶來(lái)的生活質(zhì)量下降、腹痛腹脹等不適以及患有高血壓、冠心病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此類便秘患者，西醫(yī)大都選用乳果糖、果導(dǎo)片等導(dǎo)瀉藥物抑或是開(kāi)塞露塞肛及灌腸等方法，此類方法雖見(jiàn)效快，但大多具有依賴性，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能減弱，胃腸功能紊亂。而中醫(yī)藥治療此類便秘不論是內(nèi)治法還是外治法，不論是綜合治療還是中西醫(yī)結(jié)合治療，其治療選擇都頗多，且都具有效果顯著、安全方便的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將近5年來(lái)中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮骨折并發(fā)便秘的研究進(jìn)展綜述如下。

1 內(nèi)治法

中醫(yī)內(nèi)治法在胸腰椎壓縮骨折并發(fā)便秘的治療中發(fā)揮著其獨(dú)特和顯著的療效。近年來(lái)，對(duì)六磨湯、增液承氣湯、大承氣湯等治療胸腰椎壓縮骨折并發(fā)便秘效果的研究，為臨床上更好地運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)治法治療胸腰椎壓縮骨折后便秘提供了理論依據(jù)與療效支持。

1.1六磨湯加減 韓嵩等[2]基于中醫(yī)對(duì)便秘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，結(jié)合程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》將便秘分為“實(shí)秘、虛秘、熱秘、冷秘”，認(rèn)為胸腰椎壓縮骨折后胃腸功能障礙，多因氣血耗散，氣滯與血瘀互為因果，濁氣存內(nèi)，腑氣不通所致，故運(yùn)用六磨湯加減與乳果糖對(duì)比治療142例胸腰椎壓縮骨折伴腹脹及便秘患者，結(jié)果表明，六磨湯可明顯改善胸腰椎壓縮骨折后腹脹、便秘患者的臨床癥狀，臨床療效優(yōu)于單純西藥乳果糖治療?；谕瑯拥闹嗅t(yī)辨證分型，孔慶鵬等[3]也應(yīng)用了六磨湯加減與乳果糖對(duì)比治療148例胸腰椎壓縮骨折伴腹脹及便秘患者，治療后六磨湯組通氣總有效率(94.59%)高于乳果糖組(82.42%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；六磨湯組通便總有效率(95.95%)高于乳果糖組(81.08%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組患者腹痛腹脹VAS評(píng)分均低于治療前，且六磨湯組評(píng)分明顯低于乳果糖組(P<0.05)。證明相較于常規(guī)乳果糖通便治療，六磨湯加減治療胸腰椎壓縮骨折后的便秘療效更為顯著，且對(duì)于此類患者在患病過(guò)程中的疼痛也有一定的緩解效果。余芳等[4]運(yùn)用相似的研究方法，應(yīng)用六磨湯加減與枸櫞酸莫沙必利膠囊對(duì)比治療92例單純性胸腰椎壓縮骨折后腹脹便秘患者，其研究結(jié)果再一次證實(shí)了六磨湯加減在胸腰椎壓縮骨折并發(fā)便秘治療中的安全性和優(yōu)越性。

1.2增液承氣湯 陸洋等[5]結(jié)合金元時(shí)期《蘭室秘藏》提出的“夫腎主五液，津液潤(rùn)則大便如?！崩碚?，認(rèn)為胸腰椎壓縮骨折后督脈受損，易致氣滯血瘀，瘀而化熱，熱結(jié)津虧，從而導(dǎo)致腸燥便結(jié)、腑氣不通。所以治療胸腰椎壓縮骨折后腹脹便秘等癥狀應(yīng)采取滋陰增液、行氣通便之法。其研究團(tuán)隊(duì)運(yùn)用增液承氣湯對(duì)比嗎丁啉(多潘立酮片)治療胸腰椎壓縮骨折并發(fā)腹脹便秘的患者共150例，結(jié)果顯示增液承氣湯加減治療可通過(guò)改善肛門排氣、大便質(zhì)地等方面明顯改善胸腰椎壓縮骨折患者胃腸道功能障礙癥狀，且其療效較單純西藥常規(guī)治療效果更快、更好。

1.3大承氣湯 蔣泰媛等[6]在西醫(yī)常規(guī)治療胸腰椎骨折后便秘的基礎(chǔ)上再給予大承氣湯加味治療，觀察2組治療效果，結(jié)果顯示：大承氣湯組患者肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、便秘消失時(shí)間均顯著短于單純西藥組(P均<0.05);臨床療效(93.02%)高于單純西藥組(81．40%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05);術(shù)后4 d、6 d癥狀積分顯著低于單純西藥組(P<0.05);大便淋漓不盡、腹部脹痛、便秘復(fù)發(fā)情況均顯著低于單純西藥組(P均<0.05)。證明聯(lián)合大承氣湯治療胸腰椎骨折后便秘較單純西藥治療不論短期療效還是長(zhǎng)期療效均更顯著。

近5年中醫(yī)內(nèi)治法治療胸腰椎壓縮骨折并發(fā)便秘的研究顯示，六磨湯、增液承氣湯、大承氣湯等中醫(yī)藥經(jīng)典通腑方在胸腰椎壓縮骨折并發(fā)便秘治療中效果顯著，主要表現(xiàn)在改善肛門排氣排便、降低腹痛腹脹等胃腸道不適等方面。

2 外治法

中醫(yī)外治法治療胸腰椎壓縮骨折后便秘相較于常規(guī)西醫(yī)口服藥物治療，具有經(jīng)濟(jì)方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。近5年來(lái)，對(duì)于胸腰椎壓縮骨折并發(fā)便秘中醫(yī)外治法的研究再次證明了其療效顯著且安全可靠。

2.1穴位貼敷 穴位貼敷療法主要是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，將配伍后的中草藥制成膏劑、丸劑或餅劑，貼敷于特定的穴位上，通過(guò)中藥對(duì)相應(yīng)穴位的刺激達(dá)到預(yù)期的治療效果。吳環(huán)英[7]將72例單純性胸腰椎壓縮骨折后便秘患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，每組36例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生大黃粉神闕穴外敷，結(jié)果顯示治療組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。賴以毅等[8]將100例胸腰椎段壓縮骨折患者按照抽簽方式分為對(duì)照組(48例)和試驗(yàn)組(52例)，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予腹部五子散包治療,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，穴位貼敷較五子散包治療起效更迅速，療效更顯著。同法，黃志嫦等[9]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，黃白散穴位貼敷治療腰椎壓縮骨折具有操作簡(jiǎn)單，且經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)痛苦、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。上述研究穴位貼敷治療藥物組成均以大黃為主要成分，概因大黃素有“將軍”之稱，中醫(yī)認(rèn)為大黃具有清熱解毒、祛除腸胃積滯、蕩滌腸胃的功效，屬于通里攻下的良藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明大黃內(nèi)含大黃酸，對(duì)大腸壁具有刺激作用，加快平滑肌的收縮，增加腸道蠕動(dòng)，從而促使腸道內(nèi)容物排出體外，以達(dá)通便之效。根據(jù)臨床情況及治療經(jīng)驗(yàn)的不同或加白芥子利氣散結(jié)，清肅肺氣；或加吳茱萸溫通經(jīng)脈；或單用大黃亦達(dá)到了較好的消脹通便之效。在選穴上大多選用大、小腸之募穴；或以“四總穴歌”指導(dǎo)選穴，即：天樞穴、神闕穴、足三里、關(guān)元穴等，達(dá)到理氣通便、調(diào)理脾胃之效；或依據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)臍部皮下靜脈叢豐富、脂肪少，與腹膜等腹部軟組織相連接，聯(lián)通人體多個(gè)器官等, 選擇腹部相關(guān)穴位給予藥物刺激以達(dá)到和胃理腸之功效。

2.2針灸 針灸治療作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，千百年來(lái)對(duì)保衛(wèi)健康、民族繁衍有著卓越的貢獻(xiàn)，至今仍然以其獨(dú)特的療效被廣大群眾所認(rèn)可，普遍應(yīng)用于臨床治療中。近年來(lái)，對(duì)針灸治療胸腰椎壓縮骨折并發(fā)便秘的研究證明了其操作簡(jiǎn)便、療效明顯、經(jīng)濟(jì)且易于被患者接受的特點(diǎn)。

2.2.1針?lè)?于凌[10]將72例胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組36例，對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療干預(yù)方法進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，觀察組患者在常規(guī)干預(yù)治療的基礎(chǔ)上采用針灸療法治療。結(jié)果2組患者的病情均得到了改善，觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組。張敏[11]將64例胸腰椎壓縮骨折術(shù)后便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組32例。分別采用乳果糖口服溶液及針刺治療。比較2組患者臨床療效后發(fā)現(xiàn)，針刺治療能有效緩解患者便秘情況，且療效優(yōu)于乳果糖口服液。徐章猛等[12]選取胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘經(jīng)肛門排氣、開(kāi)塞露塞肛、口服胃腸動(dòng)力藥等常規(guī)治療無(wú)效的患者18例，采取電針治療觀察臨床療效。結(jié)果顯示電針對(duì)常規(guī)處理效果不佳的胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘癥狀具有較好的治療作用。綜合上述研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療胸腰椎壓縮骨折并發(fā)便秘，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)選穴多為天樞穴、足三里、上巨虛，配以大腸俞、中脘穴、支溝穴等，共奏行氣導(dǎo)滯、通腑消脹之功。

2.2.2灸法 陳秀鴻[13]選取胸腰椎壓縮骨折后出現(xiàn)腹脹便秘的患者104例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組52例與對(duì)照組52例，2組均予以常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用艾灸治療。結(jié)果試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組。崔霞等[14]按照隨機(jī)數(shù)字表法將72例胸腰椎壓縮骨折腹脹便秘患者分為2組，每組36例。對(duì)照組給予口服當(dāng)歸龍薈膠囊，觀察組則采用砭石臍灸療法，每次治療時(shí)間為20～30 min。結(jié)果顯示砭石臍灸治療胸腰椎壓縮骨折便秘相對(duì)于口服當(dāng)歸龍薈膠囊療效更顯著并可提高患者生活質(zhì)量。分析歸納近年來(lái)此類研究，灸法治療胸腰椎壓縮骨折并發(fā)便秘多是利用自制中藥配伍加工后的藥粉或是艾灸的藥性和熱作用于經(jīng)絡(luò)腧穴以行氣活血調(diào)節(jié)胃腸功能。

2.3推拿按摩 嵇玲瑛等[15]將80例住院的胸腰椎骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和推拿干預(yù)組各40例，分別采用常規(guī)護(hù)理和消導(dǎo)腹部推拿術(shù)兩種不同護(hù)理方法防治腹脹，觀察患者腹脹情況、肛門排氣、腸鳴音、排便情況。結(jié)果顯示推拿干預(yù)組的首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均早于常規(guī)護(hù)理組。周靜等[16]按照隨機(jī)對(duì)照原則將60例胸腰椎壓縮骨折便秘患者分為2組。對(duì)照組30例采用蓯蓉通便口服液治療，治療組30例采用九宮腹部經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合蓯蓉通便口服液治療，觀察2組患者的治療效果及首次排便時(shí)間、間隔排便時(shí)間、72 h排便次數(shù)。結(jié)果顯示應(yīng)用九宮腹部經(jīng)絡(luò)推拿法治療后患者療效、首次排便時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，間隔排便時(shí)間縮短，排便次數(shù)增加，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上研究，穴位敷貼、針灸、推拿按摩等對(duì)于胸腰椎骨折后腹脹便秘療效明顯，其中穴位貼敷是通過(guò)藥物刺激局部特定穴位以達(dá)到通便效果；灸法利用藥性和熱力透過(guò)肌表，到達(dá)深層，發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用；針?lè)ㄒ嗍峭ㄟ^(guò)針刺相應(yīng)穴位以行氣導(dǎo)滯，通腑消脹；推拿按摩作用于腹部局部穴位，有活血通絡(luò)的作用，加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)以達(dá)到通便之目的。

3 中醫(yī)綜合治療

在針對(duì)胸腰椎壓縮骨折并發(fā)便秘的中醫(yī)臨床治療中，當(dāng)單一的中醫(yī)治療方案效果不明顯時(shí)，往往會(huì)綜合中藥口服、針灸、穴位貼敷、推拿等多種治療方法相結(jié)合運(yùn)用于臨床，以求取得更為顯著的臨床療效。

3.1中藥結(jié)合外治法 馬元?jiǎng)俚萚17]將70例胸腰椎骨折后腹脹便秘患者按照隨機(jī)雙盲法分為2組，對(duì)照組35例予以常規(guī)治療結(jié)合腹脹便秘對(duì)癥治療(甘油灌腸劑灌腸、口服酚酞等)，觀察組35例則采用大成湯配合艾灸治療，結(jié)果觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，首次排氣時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，表明以中醫(yī)治療理論為依據(jù)的艾灸結(jié)合大成湯防治胸腰椎骨折腹脹便秘效果顯著，且應(yīng)用簡(jiǎn)單可靠。陳莉[18]將48例胸腰椎骨折后腹脹便秘患者分為2組，對(duì)照組24例施以四磨湯口服液治療，試驗(yàn)組24例施以桃核承氣湯加減配合電子灸治療。結(jié)果試驗(yàn)組有效率為96.4%，對(duì)照組有效率為66.6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯示中藥內(nèi)服結(jié)合電子灸治療可解除腹膜后血腫對(duì)自主神經(jīng)的刺激與壓迫，從而顯著增強(qiáng)腸道的蠕動(dòng)功能以達(dá)到通便的臨床效果。孟祥東[19]以“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免”為切入點(diǎn)結(jié)合骨折初發(fā)，心神大亂，情志郁積，而“七情之病，必由肝起”，自創(chuàng)柴胡順坤散(組方：柴胡10 g、黃芩10 g、陳皮5 g、半夏10 g、蒼術(shù)10 g、 茯苓10 g、木香5 g、砂仁5 g、大黃15 g、厚樸10 g、枳殼10 g、桔梗10 g)配合穴位貼敷療法治療胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘患者，顯示與果導(dǎo)片配合開(kāi)塞露等常規(guī)通便方法相比，此療法效果更顯著。

3.2外治法綜合治療 近5年針對(duì)胸腰椎壓縮骨折并發(fā)便秘患者的中醫(yī)外治法綜合治療主要以腹部穴位按摩與其他外治法相結(jié)合為主，如針灸、穴位貼敷、艾灸等。王潔瑜[20]將52例術(shù)后并發(fā)腹脹、便秘的胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各26例，對(duì)照組采用肥皂水清潔灌腸，觀察組采用穴位按摩配合中藥穴位貼敷。王文娟等[21]對(duì)胸腰椎骨折后便秘患者分別采取常規(guī)西醫(yī)治療方案(酚酞片口服)及腹部穴位按摩+貼敷療法治療，對(duì)比2種治療方案的應(yīng)用效果。莊靖卿等[22]將60例胸腰椎骨折后并發(fā)便秘患者采用單盲法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用中藥穴位貼敷法治療，觀察組在中藥穴位貼敷的基礎(chǔ)上結(jié)合穴位按摩。上述研究的觀察組均采用穴位按摩與中藥穴位貼敷相結(jié)合的治療方法，在穴位按摩的選穴方面均依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，選用：雙側(cè)天樞穴、大橫穴、中脘穴、氣海穴等；而在穴位貼敷的藥物方面均以大黃為主要成分，或配以厚樸、蜂蜜等。實(shí)驗(yàn)結(jié)果均顯示腹部穴位按摩+貼敷療法治療能夠有效改善患者便秘癥狀，且改善大便性狀及患者排便感覺(jué)較西醫(yī)常規(guī)治療和單純的穴位貼敷治療效果更顯著。吳旭旭[23]和楊帆[24]分別以86例、60例為樣本量研究穴位按摩聯(lián)合艾灸足三里在胸腰椎骨折患者腹脹及便秘中的應(yīng)用效果，2項(xiàng)研究的對(duì)照組均給予骨科常規(guī)護(hù)理治療，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予穴位按摩聯(lián)合艾灸足三里治療。研究結(jié)果均顯示觀察組首次排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間以及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。除了腹部穴位按摩與其他外治法相結(jié)合外，趙振[25]運(yùn)用針灸聯(lián)合穴位按摩治療胸腰椎壓縮骨折術(shù)后便秘的研究顯示，與口服果導(dǎo)片相比，針灸聯(lián)合穴位按摩治療的有效率更高，首次排便時(shí)間更短，且不良反應(yīng)無(wú)明顯增加。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

近年來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療及中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的興起與發(fā)展，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效研究也逐漸增多，當(dāng)然胸腰椎壓縮骨折并發(fā)便秘的治療也不例外。劉暢等[26]將60例骨科術(shù)后腹脹便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組采用臀大肌肌肉注射新斯的明治療，觀察組采用足三里穴位注射新斯的明治療。結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組比較，腹脹持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間更短，腹脹發(fā)生率、便秘發(fā)生率更低。馬艷[27]將96例胸腰椎骨折并發(fā)便秘患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，A組用西藥治療，B組用西藥加大承氣湯治療，C組用西藥、大承氣湯及艾灸治療。結(jié)果顯示C組首次排便時(shí)間明顯短于其余組，排便頻率、腸鳴音次數(shù)等改善情況明顯優(yōu)于其余組，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療可提高胸腰椎壓縮骨折合并腹脹便秘的治療效果。

5 小 結(jié)

通過(guò)總結(jié)不難發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮骨折并發(fā)便秘的方法頗多且效果明顯，不良反應(yīng)少，包括了以六磨湯、增液承氣湯、大承氣湯為代表的中藥煎劑內(nèi)治法；以針灸、推拿、穴位貼敷為主的外治法；以及多種方法相結(jié)合的中醫(yī)綜合治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮骨折以中醫(yī)通腑法為理論基礎(chǔ)，不論是內(nèi)治法或是外治法亦多選用以大黃、芒硝、厚樸等為主的理氣通腑之要藥。通過(guò)總結(jié)近年來(lái)相關(guān)研究結(jié)果，筆者認(rèn)為中醫(yī)藥在治療胸腰椎壓縮骨折并發(fā)便秘方面有著起效快速、見(jiàn)效明顯、方法多樣、性價(jià)比高、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣使用，但筆者亦發(fā)現(xiàn)其在臨床治療及相關(guān)研究當(dāng)中還存在辨證分型不統(tǒng)一、療效機(jī)制不明確以及推廣應(yīng)用不廣泛的問(wèn)題，需要我們進(jìn)一步深入研究，為今后的臨床應(yīng)用提供更為科學(xué)可靠的理論依據(jù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。