黃白云 陳錦雲(yún) 林曉君 陳金華 歐小玉

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院燒傷整形外科，廣東省湛江市 524002

燒傷是指熱力所導致的組織損害，具有較高的致殘率，病情嚴重者還會對其生命安全造成嚴重威脅[1]。對于燒傷患者，植皮手術(shù)是其常見的治療手段，不僅可以幫助患者創(chuàng)面快速愈合，而且還可以對瘢痕攣縮導致的容貌外觀缺損起到良好的修復作用，有利于提高患者生存質(zhì)量[2]。但是燒傷整形植皮患者術(shù)后容易發(fā)生感染以及出血等并發(fā)癥，進而延長創(chuàng)口愈合時間[3]，因此進一步加強術(shù)后供皮區(qū)的護理顯得尤為重要。本文以我院2018年12月—2020年6月收治的80例燒傷整形植皮患者作為觀察對象，進一步分析整體護理聯(lián)合全面護理在其術(shù)后供皮區(qū)護理中的效果及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審核批準，隨機抽取我院2018年12月—2020年6月收治的80例燒傷整形植皮患者，通過計算機隨機表數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例，年齡20～75歲，平均年齡(42.17±7.64)歲，火燒傷20例，電燒傷12例，熱燒傷8例。觀察組男22例，女18例，年齡21～74歲，平均年齡(42.15±7.67)歲，火燒傷19例，電燒傷10例，熱燒傷11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 對照組開展常規(guī)護理，主要包括病情觀察、生活指導、健康宣教以及環(huán)境護理等。觀察組開展整體護理聯(lián)合全面護理，具體包括：(1)心理護理：由于患者燒傷后會產(chǎn)生明顯的疼痛感，加之其對容貌外觀的擔心等，極易導致其產(chǎn)生各種負性心理[4]，因此護理人員需要積極和患者溝通，告知其手術(shù)治療方法以及預(yù)計效果等，同時耐心回答患者提問，積極和患者分享治療成功的案例，指導其正確釋放心理壓力，以使其可以積極配合治療。(2)疼痛護理：在取皮操作完成后，患者會產(chǎn)生不同程度的燒灼疼痛感及劇烈陣痛，對其食欲以及睡眠等均會造成一定影響，因此護理人員需要及時根據(jù)患者疼痛程度以及疼痛性質(zhì)等進行合理干預(yù)，對于疼痛嚴重者，可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，對于疼痛較輕者，可以指導患者通過聽音樂、上網(wǎng)、深呼吸或者聊天等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力。(3)出血干預(yù)：若取皮區(qū)在下肢，在取皮后需要將其患肢適當抬高，同時確保供皮區(qū)敷料清潔，取完薄皮片與中厚皮片后，需要對供皮區(qū)加壓包扎48h，并且指導患者臥床休息14d。若是腹部取皮，則要拉攏切口，并且將一床卷起的薄棉被放在患者膝關(guān)節(jié)下，以降低腹部張力[5]。同時密切觀察供皮區(qū)包扎敷料有無發(fā)生滲血或者滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生脈搏加快以及血壓下降等情況，需要及時告知醫(yī)生。(4)飲食指導：由于燒傷患者的代謝率相較于常人要高出兩倍，因此為進一步促進其創(chuàng)口愈合，需要加強其營養(yǎng)干預(yù)[6]，指導患者在日常飲食中多及時蛋白質(zhì)豐富以及維生素豐富的食物。對于進食困難的患者，護理人員可以對其進行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療或腸外營養(yǎng)支持治療，以確保患者每天機體所需營養(yǎng)可以供應(yīng)充足。

1.3 觀察指標 (1)通過數(shù)字疼痛評定量表(NRS)以及面部表情疼痛評定量表(FPS-2R)對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d的疼痛程度進行評估，評分和疼痛嚴重程度成正比[7]。(2)觀察兩組患者護理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮區(qū)感染和出血。(3)觀察兩組患者創(chuàng)口愈合時間，主要記錄其刃厚皮片愈合時間、中厚愈合時間、全厚愈合時間。(4)觀察兩組患者護理滿意度，以科室自制調(diào)查問卷進行評分，最高分100分，評分和滿意度成正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前以及術(shù)后1d、3d疼痛評分比較 術(shù)前兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1d以及術(shù)后3d對照組的疼痛評分顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前以及術(shù)后1d、3d疼痛評分比較分)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.501，P=0.034<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組創(chuàng)口愈合時間比較 對照組刃厚皮片愈合時間、中厚愈合時間、全厚愈合時間均顯著長于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組創(chuàng)口愈合時間比較

2.4 兩組護理滿意度評分比較 對照組護理滿意度評分為(73.45±4.67)分，顯著低于觀察組的(86.24±5.05)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=11.760，P=0.000<0.05)。

3 討論

燒傷泛指由熱力造成的傷害，根據(jù)其損傷深度不同，可以將其分為三度四分，但是目前也有四度五分法。對于燒傷患者，瘢痕整形手術(shù)是其治療過程中的一個重要治療內(nèi)容，不僅可以修復患者的外觀缺損，還可以促進患者自理能力恢復，改善其生活質(zhì)量[8]。但是大量臨床實踐表明，在供皮區(qū)術(shù)后愈合過程中，患者極易發(fā)生皮區(qū)感染、出血以及愈合延遲等并發(fā)癥，嚴重影響患者術(shù)后恢復，因此進一步加強供皮區(qū)的護理工作具有重要意義[9]。

本文結(jié)果顯示，對照組術(shù)后1d以及術(shù)后3d的疼痛評分以及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著高于觀察組(P<0.05)。說明整體護理及全面護理不僅可以在更大程度上緩解患者術(shù)后疼痛，而且還可以進一步減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。對照組患者在創(chuàng)口愈合時間方面均顯著長于觀察組(P<0.05)，且護理滿意度評分顯著低于觀察組(P<0.05)，而李占川[10]報道，整體、全面護理干預(yù)后的燒傷整形植皮患者創(chuàng)口愈合時間為(17.5±3.5)d，常規(guī)護理干預(yù)后的燒傷整形植皮患者創(chuàng)口愈合時間為(25.6±4.1)d，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且常規(guī)護理患者的滿意度明顯低于整體、全面護理干預(yù)(P<0.05)，和本文結(jié)果一致，進一步證實整體護理聯(lián)合全面護理在促進患者創(chuàng)口愈合方面以及提高患者護理滿意度方面的良好作用。這主要是由于整體護理聯(lián)合全面護理和常規(guī)護理比較，更具整體性和全面性，通過心理護理以及疼痛干預(yù)等，不僅可以使患者積極配合治療，還可以有效緩解其疼痛感[11]。通過出血干預(yù)以及飲食指導等，不僅可以進一步降低患者出血風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可以有效確?；颊邫C體營養(yǎng)供給充足，提高其機體免疫力以及抵抗力，進而加快創(chuàng)口愈合速度，提高患者護理滿意度[12]。

綜上所述，整體護理聯(lián)合全面護理在燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)中具有良好的護理應(yīng)用價值，不僅可以有效緩解其疼痛，還可以進一步減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，有利于進一步加快創(chuàng)口愈合速度，提高護理滿意度。