王永超

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 453000

男性不育癥是導(dǎo)致女方無法懷孕的主要原因之一，其病因復(fù)雜，主要有精液異常、生精障礙或全身性因素等，促性腺激素缺乏導(dǎo)致的男性不育屬于內(nèi)分泌疾病，多見于下丘腦或垂體促性腺激素釋放障礙，精液檢查結(jié)果提示重度少精或無精[1]。中醫(yī)認(rèn)為，腎主生殖，男性不育與腎虛有關(guān)。另外，肝主情志，亦主藏血，不育患者的抑郁情緒可能導(dǎo)致患者肝氣郁滯，瘀阻精道進(jìn)一步惡化不育[2]。西藥的常規(guī)治療方式是使用促性腺激素治療，治療周期較長且療效不理想，部分患者可能對(duì)藥物有依賴性。自擬補(bǔ)腎疏肝方有固腎生津、疏肝理氣的功效[3-4]，可用于輔助治療性腺激素缺乏型男性不育，本文對(duì)其治療效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2020年6月收治的111例促性腺激素缺乏型男性不育患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為促性腺激素缺乏型不育的男性患者[5]；(2)心、肝、腎等功能正常的患者；(3)中醫(yī)辨證為腎虛及(或)肝郁的患者；(4)精子濃度低于60×106/ml的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)配偶有不孕疾病的患者；(2)性生活異常的患者；(3)有精道梗阻及睪丸器質(zhì)性病變的患者；(4)對(duì)自擬補(bǔ)腎疏肝方中藥物過敏的患者。根據(jù)簡單隨機(jī)分組方法分為觀察組56例和對(duì)照組55例。對(duì)照組：年齡25～38歲，平均年齡(31.51±4.72)歲；病程2～6年，平均病程(3.81±0.92)年；精子濃度(1.2～6.4)×106/ml，平均精子濃度(3.43±0.68)×106/ml。觀察組：年齡24～36歲，平均年齡(30.64±5.21)歲；病程2～7年，平均病程(4.21±1.13)年；精子濃度(1.3～7.2)×106/ml，平均精子濃度(3.24±0.71)×106/ml。兩組患者的基本情況無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，且患者及家屬知情同意。

1.2 治療方法 (1)對(duì)照組：使用人絨毛膜促性腺激素(hCG)治療。采用2 000IU hCG肌注，2次/周，共治療6個(gè)月。(2)觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用自擬補(bǔ)腎疏肝方輔助治療，其成分為：熟地20g、山藥20g、杜仲10g、川牛膝10g、山茱萸1g、當(dāng)歸10g、柴胡12g、白芍10g、郁金10g、炙甘草6g、茯苓10g、炒白術(shù)10g、菟絲子10g、枸杞子10g。上述藥物以300ml水煎煮濾出藥渣后服用，每日1劑，1個(gè)療程為30d，共用6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療前后陰莖周徑與長度。(2)比較兩組患者治療前后的射精量、精子濃度與精子活力。正常男性每次排精量為2～6ml，低于1ml為精液量減少。正常精子濃度在60×106/ml以上，低于20×106/ml為少精癥。精子活力[6]：0級(jí)表示精子不能活動(dòng)；Ⅰ級(jí)表示精子非向前運(yùn)動(dòng)；Ⅱ級(jí)表示精子緩慢運(yùn)動(dòng)；Ⅲ級(jí)表示精子快速直線運(yùn)動(dòng)，也稱為前向運(yùn)動(dòng)精子。正常情況下Ⅲ級(jí)精子占總量32%以上。(3)比較兩組患者治療前后的血清促性腺激素與睪酮水平。(4)比較兩組患者在治療過程中的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的陰莖周徑與長度比較 治療前兩組患者陰莖周徑與長度均無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的陰莖長度與周徑均大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后陰莖周徑與長度對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后的射精量、精子濃度及精子活力比較 治療前兩組患者的射精量、精子濃度及精子活力均無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的射精量、精子濃度與前向運(yùn)動(dòng)精子占比均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后射精量、精子濃度及精子活力對(duì)比

2.3 兩組患者治療前后的血清促性腺激素與睪酮水平比較 治療前兩組患者血清促性腺激素與睪酮水平無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的血清促性腺激素與睪酮水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清促性腺激素與睪酮水平對(duì)比

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(χ2=0.141，P=0.707>0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

近年來男性不育癥的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，使用輔助生殖技術(shù)的人數(shù)也逐年上升[7]。促性腺激素缺乏型不育癥是患者垂體或下丘腦產(chǎn)生病變導(dǎo)致功能異常，激素分泌減少所致[8]。從中醫(yī)理論來看，腎為人體先天之本，主藏精，與生殖功能有密切關(guān)系。腎精充足時(shí)可生發(fā)氣血，氣血生精，當(dāng)腎虛時(shí)患者氣血不足，導(dǎo)致生精量少，引起不育癥[9]。肝臟也與男性的生殖功能相關(guān)，肝臟可促使氣血下行，當(dāng)肝臟郁滯時(shí)氣血不通，陰莖供血減少，導(dǎo)致勃起障礙[10]。常規(guī)的西藥治療可改善患者癥狀但難以根治不育癥，使用自擬補(bǔ)腎疏肝方輔助治療可改善患者體質(zhì)調(diào)節(jié)肝臟功能。

本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后的陰莖周徑與長度均有所增長，但觀察組較對(duì)照組改善更好，且觀察組患者在治療后射精量、精子濃度與前向運(yùn)動(dòng)精子占比均較對(duì)照組高，表明觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，分析原因?yàn)樽詳M補(bǔ)腎疏肝方中的熟地、菟絲子、枸杞子等藥物均有補(bǔ)血活血、滋補(bǔ)肝腎的功效[11]，另外有研究表明菟絲子可有效提高精子活性[12]，郁金有行氣解郁、涼血破瘀的功效，川牛膝有逐瘀通經(jīng)的效果[13]，上述藥物可改善患者肝氣郁滯，使患者氣血下行，故觀察組患者腎虛癥狀改善較好，氣血充足促使精液生成，射精量及精子濃度均升高，治療效果較好。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的血清促性腺激素水平與睪酮水平高于對(duì)照組，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差別不大，表明補(bǔ)腎疏肝方輔助治療可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素分泌及釋放且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。自擬藥方中的炙甘草有調(diào)和各個(gè)藥物相互作用的效果，杜仲、山藥、山茱萸等藥物有補(bǔ)益肝腎的效果[14-15]，對(duì)患者促性腺激素的分泌也有促進(jìn)作用，因此患者睪酮水平也有所提高。

綜上所述，自擬補(bǔ)腎疏肝方輔助治療促性腺激素缺乏型男性不育癥的效果較單獨(dú)用西藥治療效果好，可提高患者促性腺激素及睪酮水平，改善精子質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。