李海波，張 穎，白亞蘭

兒童的免疫功能尚不完善，是多種傳染病的重要易感人群[1]。兒童由于在學(xué)校以及托幼機(jī)構(gòu)集體生活和密切接觸，極易造成傳染病的擴(kuò)散以及流行[2]。本研究對(duì)遼寧省朝陽(yáng)市2015—2019年6～14歲學(xué)齡兒童傳染病流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，為傳染病防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中國(guó)疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)中，遼寧省朝陽(yáng)市2015—2019年6～14歲學(xué)齡兒童傳染病發(fā)病情況。2015—2019年5年間朝陽(yáng)市6～14歲學(xué)齡兒童平均人數(shù)為100.1萬(wàn)人（1 000 956人），排除2次及以上患同種疾病患者。

1.2 方法 分析不同年份、不同年齡、不同季節(jié)的發(fā)病情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（%）表示。組間比較用R×C χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況 2015—2019年朝陽(yáng)市6～14歲學(xué)齡兒童平均人數(shù)為100.1萬(wàn)人（1 000 956人），5年間報(bào)告?zhèn)魅静?047例，其中2015年報(bào)告296例，2016年139例，2017年145例，2018年266例，2019年201例。

2.2 年度時(shí)間分布 發(fā)病率最高的年份為2018年和2015年，均為0.03%，其次是2019年，發(fā)病率為0.02%；發(fā)病率最低的年份為2016年和2017年，均為0.01%。5年間6歲兒童發(fā)病率為27.32%，7歲為17.38%，8歲為12.70%，9歲為10.22%，10～14歲為32.38%，各年齡組發(fā)病率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.827，P=0.027）。6歲兒童發(fā)病率均高于7、8、9歲兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），但與10～14歲兒童比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。7歲兒童發(fā)病率與8、9歲兒童發(fā)病率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），但低于10～14歲兒童（P＜0.05）。8歲兒童發(fā)病率與9歲兒童發(fā)病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但低于10～14歲兒童（P＜0.05）。9歲兒童發(fā)病率低于10～14歲兒童（P＜0.05）。13種傳染病分布排列前5位的是手足口?。?1.04%）、流行性腮腺炎（24.07%）、猩紅熱（17.38%）、其他感染性腹瀉（14.52%）、病毒性肝炎（3.25%）。

2.3 年齡分布 2016—2019年13種傳染病病例主要分布在10～14年齡段，分別為39.57%、36.55%、31.58%、34.83%，而2015年主要分布在6歲年齡段（30.41%）。詳見表1。

表1 不同年份、不同年齡兒童傳染病分布[例（構(gòu)成百分比）]Table 1 Distribution of infectious diseases among children in different years and ages [cases (%)]

2.4 不同年齡組病種分布 在6歲兒童中，13種傳染病分布排列前5位的是手足口?。?7.20%）、猩紅熱（23.08%）、流行性腮腺炎（15.38%）、其他感染性腹瀉（9.44%）、流行性感冒（2.10%）；7歲兒童中，13種傳染病分布排列前5位的是手足口?。?4.62%）、流行性腮腺炎（25.27%）、猩紅熱（24.18%）、其他感染性腹瀉（8.24%）、并列第5位的是細(xì)菌性痢疾（2.20%）和流行性感冒（2.20%）；8歲兒童中，13種傳染病分布排列前5位的是流行性腮腺炎（36.09%）、手足口?。?1.90%）、猩紅熱（20.30%）、其他感染性腹瀉（9.77%）、流行性感冒（3.76%）；9歲兒童中，13種傳染病分布排列前5位的是流行性腮腺炎（35.51%）、手足口?。?6.17%）、猩紅熱（14.02%）、其他感染性腹瀉（13.08%）、流行性感冒（4.67%）；10～14歲兒童中，13種傳染病分布排列前5位的是其他感染性腹瀉（24.78%）、流行性腮腺炎（22.42%）、手足口?。?0.65%）、猩紅熱（8.85%）、病毒性肝炎（6.78%）。詳見表2。

表2 不同年齡兒童的疾病分布[例（構(gòu)成百分比）]Table 2 Distribution of diseases in children of different ages [cases (%)]

2.5 不同季節(jié)病種分布 春季，13種傳染病分布排列前5位的是流行性腮腺炎（35.86%）、手足口病（25.74%）、猩紅熱（15.19%）、其他感染性腹瀉（8.86%）、病毒性肝炎（7.59%），位列最后一位的是流行性感冒（0.00%）和淋?。?.00%）； 夏季，13種傳染病分布排列前5位的是猩紅熱（25.12%）、手足口?。?4.64%）、流行性腮腺炎（23.19%）、其它感染性腹瀉（13.53%），并列第5位的是肺結(jié)核（3.38%）和病毒性肝炎（3.38%），位列最后一位的是風(fēng)疹（0.00%）和布病（0.00%）；秋季，13種傳染病分布排列前5位的是手足口?。?8.52%）、流行性腮腺炎（17.04%）、其他感染性腹瀉（16.67%）、猩紅熱（10.37%）、流行性感冒（3.33%），位列最后一位的是麻疹（0.00%）、淋?。?.00%）和腎綜合征出血熱（0.00%）；冬季，13種傳染病分布排列前5位的是手足口?。?4.60%）、其他感染性腹瀉（24.60%）、流行性腮腺炎（19.86%）、猩紅熱（11.11%）、并列第5位的是流行性感冒（5.56%）和風(fēng)疹（5.56%），位列最后一位的是麻疹（0.00%）。 詳見表3。

表3 不同季節(jié)的疾病分布[例（構(gòu)成百分比）]Table 3 Distribution of diseases in different seasons [cases (%)]

3 討 論

遼寧省朝陽(yáng)市2015—2019年共計(jì)報(bào)告?zhèn)魅静?3種。對(duì)不同類型的傳染病進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，2015—2019年報(bào)告的法定傳染病主要以手足口病、流行性腮腺炎、猩紅熱、其他感染性腹瀉、病毒性肝炎為主。對(duì)不同年齡段的傳染病發(fā)病情況的分析發(fā)現(xiàn)，在6歲兒童中手足口病比例最高，占47.20%， 7歲兒童中手足口病比例最高，占34.62%，8歲兒童中流行性腮腺炎比例最高，占36.09%，9歲兒童中流行性腮腺炎比例最高，占35.51%，10～14歲兒童中其他感染性腹瀉比例最高，占24.78%。春季流行性腮腺炎、手足口病、猩紅熱比例最高，夏季猩紅熱、手足口病、流行性腮腺炎比例最高，秋季手足口病、流行性腮腺炎、其他感染性腹瀉比例最高，冬季手足口病、其他感染性腹瀉、流行性腮腺炎比例最高。猩紅熱是6～14歲人群發(fā)病率較高的法定傳染病，而在6歲組，朝陽(yáng)市該年齡段兒童的猩紅熱的比例較高。該年齡段的兒童，多剛剛步入小學(xué)，學(xué)習(xí)環(huán)境的發(fā)生改變[3]，同時(shí)家長(zhǎng)以及教師的監(jiān)護(hù)能力的下降，均在一定程度上增加了該年齡段的猩紅熱的發(fā)病情況[4]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的升高，猩紅熱的發(fā)病率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。有研究報(bào)道顯示，猩紅熱是造成剛?cè)雽W(xué)兒童發(fā)病的重要疾病之一，在猩紅熱發(fā)病與缺課率的分析中，猩紅熱與兒童的缺課率呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性[5-6]。提示在冬春季節(jié)，針對(duì)發(fā)熱以及出疹前的患者，杜絕此類癥狀不明顯、隱性感染以及輕癥患者帶病上課。流行性腮腺炎疫苗于2008年納入我國(guó)的擴(kuò)大免疫規(guī)劃程序[7]，流行病學(xué)調(diào)查顯示，6～14歲的人群是流行性腮腺炎的高發(fā)人群[8]，本研究顯示，10～14歲兒童的流行性腮腺炎的比例最高，北京市朝陽(yáng)區(qū)中小學(xué)2013—2016年的流行性腮腺炎疾病的流行病學(xué)特征的分析中，6～14歲為流行性腮腺炎的高發(fā)年齡[9]，與本研究結(jié)果一致。本研究的結(jié)果提示，6～14歲兒童傳染病的構(gòu)成比中，主要以手足口病、流行性腮腺炎以及猩紅熱為常見病。在兒童疾病防控中，肺結(jié)核是臨床較為常見的呼吸道傳染病，近年來(lái)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，同時(shí)有暴發(fā)的報(bào)道[10]。12歲以上的學(xué)生正處于青春期的發(fā)育階段，內(nèi)分泌以及自身的性激素水平的變化較大，自身免疫情況在此階段多處于較低的水平，感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高[11]。同時(shí)，在以往的研究中已經(jīng)證實(shí)，學(xué)生對(duì)于傳染病的就診時(shí)間存在一定程度的延誤，導(dǎo)致疫情發(fā)現(xiàn)的不及時(shí)，在一定程度上也導(dǎo)致了疫情的聚集[12-13]。針對(duì)此類工作，2008年7月，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)已經(jīng)針對(duì)職業(yè)為教師以及學(xué)生的結(jié)核病患者開通了自動(dòng)預(yù)警工作，針對(duì)每一個(gè)患者及時(shí)進(jìn)行結(jié)核病流行病調(diào)查，加強(qiáng)病例追蹤，控制傳染病的發(fā)生[14]。

手足口病以及痢疾、腹瀉也是學(xué)生高發(fā)的腸道傳染病，極易與諾如病毒感染混淆。在本研究中，6～7歲的兒童為手足口病的重點(diǎn)人群，此類兒童自身的管理能力不足，衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)較差，同時(shí)對(duì)于嘔吐物以及排泄物的處理情況不及高年齡段學(xué)生，也是造成該病傳染的重要原因[15]。

綜上所述，遼寧省朝陽(yáng)市2015—2019年6～14歲兒童的法定傳染病主要以手足口病、流行性腮腺炎、猩紅熱、其他感染性腹瀉、病毒性肝炎為主，建議學(xué)校及時(shí)對(duì)相關(guān)防控措施進(jìn)行落實(shí)，及時(shí)向有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行疫情報(bào)告以及處置，嚴(yán)格規(guī)范晨午檢制度以及查驗(yàn)卡證制度，針對(duì)低齡兒童，加強(qiáng)衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，規(guī)律進(jìn)行體育鍛煉。