姜 萍

（張家港市第一人民醫(yī)院<蘇州大學附屬張家港醫(yī)院>手術室 江蘇 張家港 215600）

全髖關節(jié)置換術是目前對于高齡老年人髖部骨折以及各類晚期髖關節(jié)疾病進行治療的常用手段，然而老年患者的手術、麻醉耐受性較差，且多數(shù)合并一種甚至多種的基礎病變，再加上全髖關節(jié)置換術的應用中存在著較大的創(chuàng)傷性以及手術時間較長，這使得患者的手術風險性有所提升[1-2]。高質量的手術室護理服務是確?；颊呤中g成功以及術后能夠盡早順利康復的重要環(huán)節(jié)，與此同時也有利于促使患者髖關節(jié)功能的恢復[3]。以下將分析對于接受全髖關節(jié)置換術的老年患者有效的手術室護理與配合方法，并觀察其應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月本院80例老年全髖關節(jié)置換術患者。納入標準：①患者符合股骨頸骨折或股骨頭無菌性壞死的診斷標準；②年齡60～90歲；③患者及家屬對全髖關節(jié)置換術的治療方案知曉且簽署知情同意書。排除標準：①合并其他重度軀體病變者；②合并腦部器質性病變者；③具有藥物依賴史[6]。根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，觀察組40例，年齡70～90歲，平均年齡（79.6±1.3）歲；體重48.2～79.3 kg，均值（59.7±1.2）kg；股骨頸骨折28例，股骨頭無菌性壞死12例；合并癥：高血壓14例，冠心病5例，糖尿病5例。對照組40例，年齡70～90歲，平均年齡（79.8±1.2）歲；體重47.5～79.6 kg，均值（59.5±1.3）kg；股骨頸骨折26例，股骨頭無菌性壞死14例；合并癥：高血壓13例，冠心病6例，糖尿病5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者為手術室常規(guī)護理，即術前1 d進行訪視掌握其病情狀況，同時詳細查看其病歷資料和術前的用藥情況，手術當日核查手術中的相關設備以及器械，迅速完成患者的體位擺放并實施靜脈穿刺。手術中進行有序的護理配合并監(jiān)測各項生命體征，手術后將患者妥善送回至病房，并進行病房交接，同時向家屬交代術后的注意要點等；觀察組則采用手術室綜合護理。（1）術前配合與護理：在手術之前運用淺顯易懂的語言，細致地向患者以及家屬就手術的相關知識和麻醉方法等進行介紹。加強患者的心理疏導，向其介紹成功的手術治療案例，講解手術醫(yī)護人員的工作經(jīng)驗和該手術方案的治療效果等。術前給予備皮護理，確保手術局部的皮膚能夠維持良好的清潔狀況。術前對手術中的各類器械、藥品以及物品等進行妥善的檢查，確保其數(shù)量的準確以及性能的完好。特別是要對手術中的相關?？破餍颠M行細致檢查，確保能熟練的掌握并運用[4]。結合手術的流程以及手術醫(yī)生的操作習慣等進行合理擺放，還需對于吸引器以及高頻電刀等進行正確的調試，同時確保手術中的相關器械、物品等均通過嚴格的清潔滅菌。準備百級層流手術室，并于手術前30 min啟動空氣層流凈化系統(tǒng)，確保術中操作的無菌；（2）術中配合與護理：由巡回護士負責患者的接待，給予患者全程陪同，適當運用語言安慰、眼神交流或者肢體撫觸等方式給予患者心理安慰，從而疏解其進入手術室期間的恐懼和焦慮感。對于佩戴假牙以及飾品的患者，需要提前取下并交由家屬妥善保管。密切監(jiān)測患者入室階段的表現(xiàn)并評估其心理狀態(tài)，及時的給予患者溫馨的鼓勵和安慰，同時在不影響手術原則的基礎上可以盡量的滿足其相關的合理化需求，同時針對患者的相關提問需要及時進行耐心的解答，引導患者進行交流，談論患者較為感興趣的話題，從而舒緩其入室之后的恐懼和焦慮心理。加強患者的保暖護理，特別是老年手術患者自身的體溫調節(jié)能力相對較弱，所以需要對手術室內的溫度以及濕度進行及時有效的調整，對于暴露軀體進行遮蓋，從而控制患者的體溫穩(wěn)定。必要情況下可利用保溫毯進行護理。為患者創(chuàng)建靜脈通路，并結合實際情況選擇穿刺部位，盡可能選擇患者未受壓的上肢。還需加強其相關生命體征指標的密切監(jiān)測，對于手術出血量以及尿量等進行及時的測定，從而為麻醉醫(yī)生提供有效的支持信息，并能夠更加科學合理的給予患者補液和輸血等治療。在麻醉時協(xié)助患者完成體位的擺放，并與醫(yī)生共同協(xié)作完成患者的翻身，使其背部能夠盡可能的突出，從而確保麻醉的順利完成。在體位擺放的過程中給予患者語言鼓勵，對其配合行為進行贊賞和表揚，增強患者依從性。在進行手術體位的調整時，確保動作的準確以及輕柔，在不影響手術操作的前提下優(yōu)化手術體位擺放方式，增強患者的舒適度，例如在患者腋下放置軟墊，對其上肢進行妥善固定，防止腋神經(jīng)受到壓迫。針對骶尾部以及恥骨聯(lián)合處可通過軟件進行墊起，對其會陰部進行消毒時避免碘灼傷。在手術中需要密切監(jiān)測患者的液體出入量、血壓以及心率等各項指標，同時嚴格遵循醫(yī)囑為患者提供補充液體以及輸血等各項治療，從而維持其血容量以及氧氣有序供給，避免發(fā)生腦血管意外事件。器械護士在各項操作中需要嚴格執(zhí)行無菌原則，利用抗菌薄膜對患者手術皮膚進行貼住，同時手術操作期間隨時提醒手術醫(yī)生，避免移位患者的手術鋪巾或者觸碰周圍的相關物品，確保手術期間良好的無菌區(qū)域。在手術期間需要熟練的掌握手術的步驟以及各類手術器械，并做到及時準確的傳遞，積極配合手術醫(yī)生進行止血操作[5]。手術中的切口較大因此損傷較高，使得失血量偏多，所以在護理配合時需要對干紗布以及電刀等物品進行及時準確的傳遞，如若發(fā)現(xiàn)患者的出血量增多時，需要立即上報并配合處理。（3）術后護理：對患者患肢皮膚的血污或者液體等進行充分的清理，期間注意動作的輕柔和緩，同時對患者的術后引流管需要妥善地加以固定，對手術切口進行細致的包扎，并嚴格遵循無菌原則。及時為患者進行穿著衣物，在對其進行轉運搬動的過程中需要由多人同時配合，重點對患者關節(jié)進行妥善保護，同時對引流管道妥善的固定。使患者的患側肢體能夠維持良好的外展中立體位，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。巡回護士妥善將患者送回至病房，在返回途中需要加強保暖護理，并積極與病房護士進行妥善的交接，雙方簽字確認。

1.3 評價標準

（1）統(tǒng)計兩組的手術時間以及術中失血量。（2）記錄兩組手術后的相關并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓形成（DVT）、肺部感染、泌尿系感染和切口感染等）。（3）對兩組患者于出院前進行手術室護理服務的滿意度問卷調查，即非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組常規(guī)術中指標比較

護理后，觀察組手術時間、術中失血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組常規(guī)術中指標比較（±s）

表1 兩組常規(guī)術中指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間/min 術中失血量/mL觀察組 40 85.62±13.15 143.16±12.62對照組 40 98.59±16.97 185.96±13.95 t 9.632 12.153 P 0.000 0.000

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（肺部感染1例），對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%（其中DVT 1例，肺部感染2例，泌尿系感染1例，切口感染2例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 3.914，P＜0.05）。

2.3 兩組手術室護理滿意度比較

觀察組手術室護理滿意度為100.00%，高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術室護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

人工髖關節(jié)置換是指利用金屬材料所制成的假體代替人體骨關節(jié)，而這種金屬材料必須具備良好的生物相容性和機械性能，通過手術的方式將假體置換在被疾病損傷和破壞的關節(jié)面上，從而起到切除病灶，緩解疼痛，恢復關節(jié)活動和功能的目的[6]。在臨床中，關節(jié)置換的主要原因是因為股骨頭壞死，常見的股骨頭壞死包括長期使用激素類藥物、酒精刺激、外部暴力傷害等等，另外，某些疾病在沒有得到良好的控制情況下，也會導致患者股骨頭壞死，這些疾病包括先天性髖臼發(fā)育不良、強直性脊柱炎、骨質疏松等等。當患者出現(xiàn)股骨頭壞死的情況后，其臨床表現(xiàn)包括疼痛、跛行以及明顯的關節(jié)僵硬和活動受限[7]。首先，股骨頭壞死所引發(fā)的疼痛可呈間接性或持續(xù)性發(fā)作，患者在行走活動后這種疼痛持續(xù)加重，部分患者可表現(xiàn)為休息痛。從疼痛感上來看，這種疼痛多為針刺樣、鈍痛或者酸痛不適表現(xiàn)，同時有向患者腹股溝、大腿內側、臀后側以及膝內側放射的表現(xiàn)。其次，一般兒童出現(xiàn)股骨頭疾病時表現(xiàn)為明顯的跛行。在發(fā)病早期患者常表現(xiàn)間歇性跛行，由股骨頭塌陷或晚期出現(xiàn)髖關節(jié)半脫位所導致的。最后，關節(jié)僵硬和活動受限的早期癥狀為髖關節(jié)外展、外旋活動受限，隨著疾病的進一步發(fā)展，髖關節(jié)整體出現(xiàn)屈伸困難，下蹲困難等表現(xiàn)，患者不能長久站立，行走時呈現(xiàn)鴨子步。

上世紀早期，臨床中逐漸將無機材料和生物材料利用在髖關節(jié)置換手術當中。首先對畸形或者強直的關節(jié)表面進行修復，然后再將各種材料置入關節(jié)當中，從而恢復關節(jié)的正常解剖結構，使關節(jié)活動恢復正常[8]。作為人體最大的負重關節(jié)，髖關節(jié)的解剖結構主要有股骨近端的球形和髖臼組成，另外由各類韌帶來保持穩(wěn)定性。髖關節(jié)置換術是在高齡老年人中十分常用的手術，對于患者的股骨頸骨折等疾病具有良好的治療效果[9]。然而患者年齡偏高，再加上手術的時間長以及操作步驟十分復雜，因此無菌要求也較高，這也對手術室的護理配合提出了較高的要求，需要確保高質量的手術室護理和配合，確保手術的順利進行以及手術全程的無菌操作[10-11]。本次研究中，觀察組采用手術室綜合護理，從術前、術中以及術后各個階段進行細致全面的護理，并做好各項配合工作，從而提升患者的手術質量和效率，盡可能降低患者的生理和心理應激反應，確保其手術有效。本文結果顯示，觀察組在手術后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術過程中的時間以及失血量等少于對照組，與此同時患者的護理滿意度也高于對照組。表明通過運用手術室綜合護理，能夠提升老年全髖關節(jié)置換術患者的護理服務質量。從結果來看，手術前評估患者手術耐受能力有重要意義，部分高齡患者機體情況差，免疫力較低，機體應激性減退，且伴有很多疾病[12-13]。對于此類患者，在采取手術治療時不能按照一般患者的特點進行評估，而是應該從全方位考慮，評估患者的機體情況，并根據(jù)評估結果制定相應的護理措施，同時結合患者的生活能力，對手術耐受力做出正確評估，如此才能夠保證手術能夠安全、順利的進行。另一方面，部分老年患者不愿意接受手術治療，有些是擔心手術費用太高，有些是擔心手術風險太大，這些擔心無疑會增加患者對于手術的恐懼心理。所以，護理人員在手術前需要做好和患者的溝通工作，互相建立信任，在互相信任的基礎上去實施護理干預，才能起到事半功倍的作用[14]。

綜上所述，對于老年全髖關節(jié)置換術患者運用手術室綜合護理有利于促進手術的順利進行，可能降低術后并發(fā)癥率，并能夠提升患者的手術室護理服務滿意度。