陳萬平

（上海冬雷腦科醫(yī)院手術(shù)室 上海 200331）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種比較常見的血管腫瘤疾病，該病近年來的發(fā)病率在逐漸升高[1-2]。當(dāng)患者發(fā)病之后會(huì)表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀，如果不能做好患者發(fā)病之后的干預(yù)方案，將會(huì)對(duì)患者自身的健康造成嚴(yán)重影響[3-4]。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，以介入手術(shù)治療后患者病情控制效果顯著，而患者手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)過程中，則應(yīng)該選取科學(xué)的護(hù)理方案[5-6]。以綜合護(hù)理干預(yù)作為患者護(hù)理模式，能夠滿足患者的護(hù)理要求，值得臨床應(yīng)用。本研究選取2020年5月—2021年5月收治的68例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者，觀察顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入手術(shù)中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年5月上海冬雷腦科醫(yī)院收治的68例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者，依據(jù)患者護(hù)理模式不同，將34例實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組，其余34例實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男、女為20、14例，年齡（63.35±2.25）歲。對(duì)照組男、女為18、16例，年齡（63.54±1.98）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已經(jīng)被確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入手術(shù)患者；②患者沒有其他并發(fā)癥及不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他并發(fā)癥疾病，如消化道出血、肺部感染等；②研究中途數(shù)據(jù)脫落或退出者。兩組患者資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下：①優(yōu)化患者健康宣教方式，制定患者護(hù)理干預(yù)方案和策略。②優(yōu)化患者飲食護(hù)理干預(yù)方案，依據(jù)《中國居民膳食指南》中的相關(guān)要求進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，完善患者飲食干預(yù)方案。③嚴(yán)格監(jiān)測患者病情，對(duì)患者體征變化作出評(píng)估，實(shí)時(shí)記錄血壓、心率以及脈搏等信息。④做好患者心理干預(yù)，提高患者疾病護(hù)理期間的心理干預(yù)力度，以此為患者心理護(hù)理干預(yù)工作開展提供幫助。⑤加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，合理預(yù)防并發(fā)癥，降低患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生概率。

實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理，具體如下：①構(gòu)建綜合護(hù)理干預(yù)模式，宣傳綜合護(hù)理理念，使患者及其家屬對(duì)綜合護(hù)理有正確的認(rèn)知，了解綜合護(hù)理的主要內(nèi)容，為患者及其家屬進(jìn)行一對(duì)一的心理護(hù)理干預(yù)，提高患者綜合護(hù)理支持能力。②給予患者術(shù)前心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定心理護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極回答患者的問題，滿足患者的合理要求，通過一些治療成功的案例幫助患者樹立治療的信心，降低患者不良情緒，提高患者心理素質(zhì)應(yīng)對(duì)能力。③術(shù)中護(hù)理干預(yù)，術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度，術(shù)中應(yīng)該做好患者的生命體征記錄和測評(píng)，并且需要以患者護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)，做好其護(hù)理過程中的相關(guān)干預(yù)方案和內(nèi)容，保持患者術(shù)中護(hù)理的舒適性和整潔性。術(shù)中做好患者的保暖工作，為患者進(jìn)行輸液前合理的為液體進(jìn)行加溫處理。④術(shù)后護(hù)理，針對(duì)患者并發(fā)癥預(yù)防及干預(yù)方案進(jìn)行梳理，提高患者并發(fā)癥干預(yù)預(yù)防處置能力，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。⑤做好患者術(shù)后舒適環(huán)境護(hù)理支持，保持患者護(hù)理環(huán)境內(nèi)的溫度和濕度，室內(nèi)自然通風(fēng)，光照條件充足。定期對(duì)患者的病房進(jìn)行清潔和消毒，同時(shí)應(yīng)該做好患者綜合護(hù)理干預(yù)調(diào)節(jié)，加強(qiáng)患者護(hù)理引導(dǎo)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)。指導(dǎo)患者家屬盡量減少親友的探視頻率，每個(gè)患者保證有一位家屬陪護(hù)即可。⑥術(shù)后飲食護(hù)理干預(yù)，給予患者合理的飲食進(jìn)補(bǔ)方案，增強(qiáng)飲食進(jìn)補(bǔ)干預(yù)力度，合理膳食結(jié)構(gòu)。術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行營養(yǎng)支持，不能夠正常進(jìn)食的患者，可以采用輸注營養(yǎng)的形式，患者病情穩(wěn)定后逐漸過度到采用鼻飼管為患者提供流質(zhì)飲食。能夠正常飲食的患者要從流食開始向半流質(zhì)食物逐漸過度，在逐漸恢復(fù)正常飲食。⑦運(yùn)動(dòng)干預(yù)，定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，幫助患者完善運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，長期臥床的患者采用被動(dòng)活動(dòng)的方式，避免患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉萎縮的現(xiàn)象，每天定時(shí)為患者進(jìn)行按摩，2次/d，30 min/次。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低患者管理風(fēng)險(xiǎn)和難度。⑧定期幫助患者清潔口腔，患者進(jìn)食后及時(shí)幫助其清理口腔內(nèi)部的食物殘?jiān)?，避免患者出現(xiàn)嗆咳或者誤吸的情況，尤其是針對(duì)使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療的患者。⑨為患者定時(shí)更換體位，保持患者皮膚的清潔程度，對(duì)于骨骼比較突出的位置進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)，可以采用軟墊或者硅膠墊來幫助患者緩解皮膚的壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥：包括二次破裂、腦血管痙攣、穿刺部位血腫。②護(hù)理滿意度：十分滿意為患者對(duì)本次護(hù)理認(rèn)可度較高，總評(píng)分超過85分以上；滿意為患者對(duì)本次護(hù)理認(rèn)可度尚可，總評(píng)分高于65分以上；不滿意為患者對(duì)本次護(hù)理不認(rèn)可，評(píng)分低于65分?？倽M意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。③生活質(zhì)量評(píng)分，以臨床生活質(zhì)量評(píng)估量表為主，選取與心理、生理、社會(huì)功能、角色功能及總體精神相關(guān)的條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。④對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化，采用SAS、SDS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑤對(duì)比兩組患者格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評(píng)分。1級(jí)：死亡；2級(jí)：植物人狀態(tài)；3級(jí)：重度殘疾，患者意識(shí)情緒，但無自理能力，需要人照顧；4級(jí)：輕度殘疾，在適當(dāng)保護(hù)下能夠進(jìn)行基本活動(dòng)；5級(jí)：恢復(fù)良好，有輕度活動(dòng)障礙，基本能夠正常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者護(hù)理總滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組總滿意度為97.06%，對(duì)照組總滿意度為79.41%，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（例）

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組組內(nèi)護(hù)理前后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 項(xiàng)目 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗(yàn)組34 心理健康 53.25±2.52 95.36±2.0276.027 0.001生理健康 53.15±3.64 93.16±2.3753.711 0.001社會(huì)功能 53.26±4.62 92.36±3.1140.937 0.001角色功能 57.32±3.44 93.15±1.3156.757 0.001總體精神 58.32±3.31 95.32±1.1161.798 0.001對(duì)照組34 心理健康 54.32±4.11 74.36±3.3122.143 0.001生理健康 54.63±4.15 74.12±3.4521.058 0.001社會(huì)功能 54.66±6.31 74.66±6.0113.383 0.001角色功能 58.02±4.37 78.32±1.1126.253 0.001總體精神 59.15±3.24 75.02±2.2323.527 0.001 t/P心理健康 1.350/0.181 32.942/0.001 t/t生理健康 1.631/0.107 27.670/0.001 t/P社會(huì)功能 1.089/0.280 14.910/0.001 t/P角色功能 0.766/0.446 52.537/0.001 t/P總體精神 1.090/0.279 49.571/0.001

2.4 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者心理狀態(tài)得到顯著改善，各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)水平對(duì)比（±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)水平對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù)SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 34 63.56±7.7742.02±4.3960.29±7.7540.17±4.52對(duì)照組 34 63.30±7.6348.94±4.4760.57±7.2345.39±4.64 t 0.1392 6.4403 0.1540 4.6989 P 0.8897 0.0000 0.8780 0.0000

2.5 兩組患者GOS分級(jí)狀況對(duì)比

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組GOS分級(jí)中，1級(jí)患者，2級(jí)患者例數(shù)兩組間無顯著差異（P＞0.05）；3級(jí)患者例數(shù)實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，4、5級(jí)患者例數(shù)實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者GOS分級(jí)狀況對(duì)比[n（%）]

3.討論

綜合護(hù)理是一種常見的護(hù)理模式，該模式應(yīng)用過程中注重的是對(duì)患者護(hù)理的舒適性干預(yù)和調(diào)整[7-8]。對(duì)于目前臨床護(hù)理工作開展而言，科學(xué)的護(hù)理模式選擇是提高患者護(hù)理的關(guān)鍵，然而由于在臨床護(hù)理干預(yù)過程中，患者的護(hù)理認(rèn)識(shí)不同，針對(duì)護(hù)理工作開展取得的效果也是有所不同的[9-10]。為此在這種情況下的患者護(hù)理干預(yù)過程中，就應(yīng)該以患者護(hù)理為基礎(chǔ)，完善患者護(hù)理干預(yù)過程中的各項(xiàng)工作[11-12]。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)過程中，為患者開展綜合護(hù)理干預(yù)的效果是比較高的，不僅能夠提高患者護(hù)理質(zhì)量，還能夠針對(duì)患者護(hù)理過程中的相關(guān)方案作出調(diào)整[13]。本次研究證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)護(hù)理干預(yù)過程中，以舒適性護(hù)理干預(yù)為主后，患者的整體護(hù)理質(zhì)量較好。首先，經(jīng)對(duì)比患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率得出，兩組患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組為2.94%，對(duì)照組為23.53%。其次，在患者護(hù)理滿意度評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組總滿意度為97.06%，對(duì)照組總滿意度為79.41%。最后，經(jīng)分析患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分得出，兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異有所不同，護(hù)理前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析，治療前沒有明顯的差異（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者GOS分級(jí)狀況，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均無1級(jí)患者，2級(jí)患者兩組間無顯著差異（P＞0.05），3、4、5級(jí)患者實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)介入患者護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得臨床應(yīng)用。