童彩和，黃碧云，黃文華

（博羅縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 惠州 516100）

老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndromes,ACS）是臨床心血管內(nèi)科、急診科較為常見(jiàn)的疾病，主要是因急性心肌缺血所致，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊出現(xiàn)破裂或糜爛情況，其是一種急性疾病，胸痛、氣急、呼吸困難等是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀，若未能及時(shí)處理，嚴(yán)重者會(huì)有死亡的后果，危及患者的生命安全[1-2]。對(duì)該疾病的治療主要有藥物、介入或手術(shù)等，特別是介入治療的應(yīng)用，能夠在一定程度上挽救患者的生命質(zhì)量，但圍術(shù)期也有較多的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加治療難度，且會(huì)影響患者的治療效果，不利于術(shù)后恢復(fù)，故予以患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分重要[3-4]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施干預(yù)內(nèi)容不完整、具體，并對(duì)患者的心理狀態(tài)以及不良行為未多加重視，護(hù)理效果不理想，而個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方式依據(jù)患者病情變化制定詳細(xì)、針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，能夠從多方面促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究就我院2019年1月—12月收治的ACS患者，分析將個(gè)體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年ACS患者護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—12月收治的老年ACS患者70例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查、生物學(xué)檢查確診為ACS；②患者病史資料完整，均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療；③精神認(rèn)知正常，能夠配合完整相關(guān)護(hù)理操作；④患者及家屬對(duì)本次研究知情，并在相關(guān)文件上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病史資料不完整；②合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病者；③合并惡性腫瘤患者；④中途退出研究者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、病房清潔、疾病知識(shí)宣教等，并在出院時(shí)候負(fù)責(zé)對(duì)患者資料進(jìn)行建檔立卡，定期進(jìn)行隨訪追蹤調(diào)查，督促患者復(fù)查。實(shí)驗(yàn)組患者接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，成立個(gè)性化護(hù)理干預(yù)小組，小組成員包括精干護(hù)理人員，由科室主管護(hù)師作為組長(zhǎng)，根據(jù)患者的基礎(chǔ)病史資料以及病情變化集體探討制定符合患者實(shí)際的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。另外還要2名護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者信息收集、患者情況定期上報(bào)，便于及時(shí)調(diào)節(jié)護(hù)理方案。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容有：（1）個(gè)性化心理護(hù)理。此次研究所采用的心理干預(yù)是危機(jī)心理干預(yù)，制作疾病狀態(tài)評(píng)估量表，量表內(nèi)容包括體格檢查結(jié)果、心電監(jiān)護(hù)結(jié)果、血氧分析結(jié)果等，時(shí)刻關(guān)注患者的生命指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)異常危險(xiǎn)指標(biāo)，隨時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與患者家屬進(jìn)行溝通交流，與患者一起共同學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理，運(yùn)動(dòng)等知識(shí)，營(yíng)造良好的恢復(fù)環(huán)境。（2）個(gè)性化飲食指導(dǎo)：在飲食方面，應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食，多食用富含膳食纖維的豆類(lèi)、五谷類(lèi)、蔬菜、水果等，其在疾病防治中有積極作用，能改善患者脂質(zhì)代謝及抗感染作用，能降低患者的膽固醇水平，建議每天多攝入10 g膳食纖維；另外還要及時(shí)補(bǔ)充富含維生素A、C、E的食物和水果，能夠起到抗氧化作用，能夠抑制脂質(zhì)過(guò)氧化及自由基損傷，此外每日還要控制奶、蛋類(lèi)食物攝入量。飲食原則應(yīng)少食多餐為主，進(jìn)食不宜過(guò)飽，囑患者多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，對(duì)排便困難者可給予緩瀉劑，避免用力排便。（3）個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指標(biāo)：患有ACS患者年紀(jì)較大，故而在運(yùn)動(dòng)方式選擇上盡量以有氧運(yùn)動(dòng)為主，增加患者心肺功能適應(yīng)性，能夠在一定程度上改善冠脈的彈性及供血能力。選擇太極拳、上下樓梯鍛煉、八卦掌等鍛煉方式，2次/d，每次20 min，運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中由患者家屬陪伴或佩戴監(jiān)測(cè)血壓、心率的電子產(chǎn)品，一旦觸發(fā)設(shè)定上限，立即降低訓(xùn)練強(qiáng)度或停止訓(xùn)練，訓(xùn)練前要注意保持適當(dāng)?shù)臒嵘磉\(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)損傷；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要注意間隔休息，運(yùn)動(dòng)后要保證充分的休息時(shí)間。（4）個(gè)體化用藥指導(dǎo)：患有ACS疾病，患者需要按時(shí)、積極用藥，有助于控制患者病情，為此在對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)可將臨床藥師納入疾病管理過(guò)程中，充分應(yīng)用所學(xué)專(zhuān)業(yè)藥學(xué)知識(shí)，讓患者更加詳細(xì)了解疾病以及具體用藥信息，從而能夠積極配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)。另外為鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥，可采取用藥日記記錄方式，能夠強(qiáng)化患者用藥認(rèn)知，還能提高患者用藥有效性和依從性。（5）個(gè)體化健康宣教：結(jié)合患者病情以及患者的知識(shí)理解能力，充分應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)顯示、視頻、動(dòng)畫(huà)等形式來(lái)讓患者及家屬了解病情，積極配合治療。出院后建立微信群，收集患者及家屬對(duì)ACS疾病相關(guān)知識(shí)需求，定期在群內(nèi)推送生活指導(dǎo)建議，定時(shí)在線解答患者及家屬的疑惑，做好生活指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常情況勸告患者及時(shí)前往醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組護(hù)理干預(yù)方案治療依從性差異變化，采用醫(yī)院自制的依從性量表包括飲食指導(dǎo)、用藥劑量掌握程度以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)配合情況等10項(xiàng)內(nèi)容，總分0～100分。完全依從（80分以上）、基本依從（61～79分）和不依從（60分以下）。量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.91，內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.83，信效度良好。

（2）運(yùn)用SAQ評(píng)分評(píng)估患者身體機(jī)能狀態(tài)，包括發(fā)作頻率、軀體活動(dòng)受限、主觀感受、穩(wěn)定程度，分值高低與患者生活質(zhì)量及機(jī)能狀態(tài)呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)方案治療依從性差異比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組治療依從率為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)方案治療依從性[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后心絞痛評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的SAQ各個(gè)維度評(píng)分相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，兩組患者的SAQ評(píng)分除發(fā)作頻率外，其余各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者的心絞痛評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者的心絞痛評(píng)分比較（±s，分）

注：*與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)干預(yù)前發(fā)作頻率 軀體活動(dòng)受限 主觀感受 穩(wěn)定程度實(shí)驗(yàn)組35 8.15±1.2531.29±2.078.76±0.552.44±0.23對(duì)照組35 8.11±1.2831.22±2.158.74±0.542.41±0.19 t 0.132 0.139 0.154 0.595 P 0.895 0.890 0.879 0.554干預(yù)后發(fā)作頻率 軀體活動(dòng)受限 主觀感受 穩(wěn)定程度實(shí)驗(yàn)組358.76±1.29*35.28±2.11*9.76±0.74*3.35±0.21*對(duì)照組358.46±1.27*32.36±2.41*8.92±0.55*2.46±0.22*t 0.980 5.393 5.390 17.312 P 0.330 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)

3.討論

ACS隨著生活環(huán)境的改變，受不良生活方式、飲食不節(jié)、精神壓力大等誘發(fā)因素的影響，發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，該疾病好發(fā)于老年群體，面臨我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀，該疾病已成為危害老年群體的主要“殺手”之一[5]。對(duì)該疾病的治療主要以控制病情、緩解癥狀為主，但無(wú)論是哪種治療方式，均無(wú)法徹底消除血管病變，患者仍需要終身服藥。由于患者年紀(jì)大，對(duì)疾病了解不多，再加上ACS發(fā)病突然，患者會(huì)有明顯的恐懼心理，會(huì)十分抵觸介入治療，為此需要加強(qiáng)科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)[6-7]。以往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要為被動(dòng)執(zhí)行遺囑，易忽視患者的心理等其他方面的護(hù)理，忽略患者個(gè)體化治療需求，護(hù)理內(nèi)容片面，效果并不理想。為此當(dāng)前護(hù)理模式已由原來(lái)的基礎(chǔ)護(hù)理逐漸發(fā)展為個(gè)體化全面護(hù)理模式，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度[8]。

本次研究對(duì)比常規(guī)護(hù)理和個(gè)體化護(hù)理模式的護(hù)理效果差異，研究結(jié)果表示實(shí)驗(yàn)組總治療依從率為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的治療依從性，利于控制患者病情，有助于提高患者的生存質(zhì)量。接受個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，考慮患者的個(gè)體差異，將護(hù)理干預(yù)進(jìn)行優(yōu)化處理，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容具體、有效，利于患者康復(fù)[9-11]。此次個(gè)體化護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用危機(jī)心理干預(yù)，其在國(guó)外應(yīng)用較為廣泛，考慮ACS發(fā)病后會(huì)讓患者出現(xiàn)瀕死感，易帶來(lái)恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，采取該心理干預(yù)方式，能夠救助具有情緒危機(jī)特點(diǎn)的患者，可疏通患者的不良情緒，利于挽救患者的生命[12-13]。另外注重用藥指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持、按時(shí)服藥，是防止再狹窄和支架內(nèi)血栓形成的重要前提，而患者會(huì)在出院后因環(huán)境的改變、缺乏充分的健康督導(dǎo)而導(dǎo)致治療依從性下降，為此采取個(gè)體化用藥指導(dǎo)，通過(guò)多種溝通方式強(qiáng)調(diào)用藥的重要性和必要性，并督促患者按時(shí)復(fù)查，及時(shí)根據(jù)復(fù)查結(jié)果指導(dǎo)用藥，能夠有效提高患者治療依從性[14-15]。

研究結(jié)果還指出，干預(yù)后6個(gè)月，兩組患者的SAQ評(píng)分除發(fā)作頻率外，其各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方式能夠有效控制病情，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。ACS患者會(huì)因病情的變化以及對(duì)治療效果的未知有一定的不良情緒，不僅會(huì)降低治療依從性，還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為此個(gè)體化護(hù)理在注重對(duì)患者心理指導(dǎo)的同時(shí)，還將患者病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，合理安排護(hù)理人員，進(jìn)行針對(duì)性的心臟病知識(shí)、臨床癥狀及用藥知識(shí)講解，鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理工作，能提高患者的治療依從性；加強(qiáng)個(gè)體化院后指導(dǎo)及隨訪力度，定期推送關(guān)于ACS的防治知識(shí)，加強(qiáng)患者及家屬的預(yù)防意識(shí)，掌握急救方法，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，可顯著改善患者的日常生活活動(dòng)能力，利于改善預(yù)后[16-18]。

綜上所述，將個(gè)體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年ACS患者護(hù)理過(guò)程中，患者治療依從性高，且臨床癥狀有明顯改善，預(yù)后康復(fù)效果顯著，值得臨床應(yīng)用。