李晨芳，莫小明，黎蓮娜

（懷集縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 肇慶 526400）

初產(chǎn)婦由于自身缺乏分娩經(jīng)驗，產(chǎn)程進展緩慢，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)強烈的身心應(yīng)激反應(yīng)，進而影響妊娠結(jié)局。同時由于經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)程長，胎兒娩出過程中對產(chǎn)道產(chǎn)生持續(xù)性擴張機械刺激，造成產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛感，影響分娩過程[1]。通過合理的護理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦分娩過程，降低產(chǎn)婦疼痛感，加速產(chǎn)程進展，保證母嬰安全，并提供情感、心理、技術(shù)支持[2]。分娩是女性的自然生理過程，該過程是指胎兒脫離母體成為獨立個體的過程與時期，臨床上將該過程劃分為3期，包括第一產(chǎn)程（宮口擴張期）、第二產(chǎn)程（胎兒分娩期）、第三產(chǎn)程（胎盤娩出期），在該過程中呈現(xiàn)出明顯的特征，如子宮底下降、不規(guī)則子宮收縮、見紅、破水，每一個特征表現(xiàn)差異較為明顯，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，進而影響分娩過程，因而對其進行合理的指導(dǎo)與陪伴尤為重要，以促使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，以降低產(chǎn)科中臨床剖宮產(chǎn)概率。全程導(dǎo)樂陪伴是臨床上一種常見的護理干預(yù)模式，可促使產(chǎn)婦降低自身的心理焦慮，幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)。本次將2019年1月—12月懷集縣人民醫(yī)院收治的66名初產(chǎn)婦，以孕婦意愿自主選擇來進行分組，分析不同護理干預(yù)模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月本院66名初產(chǎn)婦，以孕婦意愿自主選擇分為對照組和觀察組，各33名。對照組年齡20～33歲，平均年齡（28.49±2.18）歲，孕周37～42周，平均（38.98±0.12）周；觀察組年齡21～34歲，平均年齡（28.37±2.24）歲，孕周37～42周，平均（39.46±0.23）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①全部孕婦均滿足足月、單胎妊娠初產(chǎn)婦；②孕婦自身存在陰道分娩意愿；③對此次觀察患者知情同意并簽署了意向書。排除標準：產(chǎn)婦存在肝腎功能不全或其他嚴重性疾病不配合者。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護理。由專業(yè)的助產(chǎn)士對孕婦開展助產(chǎn)工作，密切觀察產(chǎn)程進展及胎心音情況，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o理，觀察產(chǎn)婦各項生命體征，關(guān)注孕婦生理及心理變化并給予其細心呵護，觀察孕婦宮口擴張情況，指導(dǎo)孕婦以正確的方式呼吸及屏氣用力，提升分娩質(zhì)量。

觀察組選擇全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合非藥物性減痛護理。對孕婦開展自我效能干預(yù)及全程導(dǎo)樂陪伴。孕婦臨產(chǎn)后，從宮口擴張2～3 cm開始，轉(zhuǎn)入溫馨產(chǎn)房，由專業(yè)的助產(chǎn)士“一對一”進行觀察護理直至產(chǎn)后2 h。產(chǎn)程中向孕婦宣教相關(guān)分娩知識，加強與孕婦溝通，根據(jù)孕婦實際情況建立與產(chǎn)程相關(guān)的目標，引導(dǎo)孕婦意識到產(chǎn)程順利對母嬰均有較大的好處，幫助其樹立自然分娩自信心，促使孕婦自身做好生產(chǎn)準備工作。指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)分娩呼吸方法，常見拉瑪澤呼吸法，并促使其自己主動實踐練習(xí)，掌握該方法的基本要點。向孕婦介紹相關(guān)的知識，如分娩過程中的注意事項、分娩準備工作、正確的屏氣用力方法。允許孕婦信賴的家屬進入產(chǎn)房陪伴至其分娩后2 h。產(chǎn)程中加強護患溝通，及時告知孕婦及家屬宮口擴張情況，并根據(jù)產(chǎn)程進展及孕婦心理分階段對孕婦做好心理護理，及時疏導(dǎo)其不良情緒，還給予適當(dāng)?shù)墓膭?，樹立孕婦及家屬自然分娩的信心。產(chǎn)程中指導(dǎo)鼓勵孕婦正確應(yīng)用自由體位及分娩球，宮縮時給予豆袋熱敷及指導(dǎo)呼吸減痛技巧等非藥物性分娩減痛措施。鼓勵家屬參與孕婦的生活護理及協(xié)助施行非藥物性分娩減痛措施。產(chǎn)后與產(chǎn)婦開展交流，幫助產(chǎn)婦掌握術(shù)后護理各項知識，累積產(chǎn)后經(jīng)驗，鼓勵產(chǎn)婦提升自我效能感。與此同時，注重家屬的引導(dǎo)，促使家屬支持產(chǎn)婦、陪伴產(chǎn)婦，以改善產(chǎn)婦自我負面情緒，及早恢復(fù)身體機能。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況。觀察指標包括第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間。（2）觀察兩組產(chǎn)婦出血情況。觀察指標包括2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量。（3）觀察兩組產(chǎn)婦心理焦慮抑郁情況。以SAS、SDS焦慮抑郁評價量表開展評分，分值以50分為分界點，低于50分表示無焦慮抑郁情緒，高于等于50分表示存在焦慮抑郁情緒，分值越高表示患者焦慮抑郁情緒越嚴重。（4）觀察兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局。觀察指標包括剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況比較

護理后，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況比較（±s, h）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況比較（±s, h）

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程時間 第二產(chǎn)程時間 總產(chǎn)程時間觀察組 33 6.12±0.12 1.76±0.15 7.68±0.17對照組 33 8.01±0.21 2.52±0.1110.53±0.15 t 44.889 23.471 72.214 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)出血量比較

護理后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血量情況比較（±s, mL）

表2 兩組產(chǎn)婦出血量情況比較（±s, mL）

組別 人數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血觀察組 33 128.02±1.56 203.23±2.58對照組 33 176.05±2.59 241.85±2.67 t 91.255 59.753 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者心理狀態(tài)

護理前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS焦慮抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理焦慮抑郁情評分（±s，分）

表3 兩組患者心理焦慮抑郁情評分（±s，分）

SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組3356.22±3.1446.26±3.9662.75±3.2747.62±3.33對照組3356.35±3.1250.17±3.5562.76±3.3050.15±3.63 t 0.357 5.624 0.162 4.856 P 0.756 0.000 0.985 0.000組別 人數(shù)SAS評分

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

護理后，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n（%）]

3.討論

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中會產(chǎn)生較大的疼痛感，進而造成明顯的身心痛苦，增大產(chǎn)婦分娩壓力，不僅影響自身的分娩效率，還可能對新生兒產(chǎn)生負面影響[3]。通過合理的護理干預(yù)，可有效改善產(chǎn)婦生產(chǎn)質(zhì)量，幫助產(chǎn)婦樹立生產(chǎn)自信心，降低不良分娩結(jié)局，保證產(chǎn)婦順利分娩[4-5]。全程導(dǎo)樂陪伴是一種新型護理方式，可以改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)[6]，幫助產(chǎn)婦樹立生產(chǎn)信心，消除自身的負面情緒，降低剖宮產(chǎn)意愿[7]，順利完成生產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩效率[8]，保證分娩安全性，同時降低藥物的使用率[9]，以促使產(chǎn)婦與新生兒生活質(zhì)量提升[10]。非藥物性分娩減痛可輔助產(chǎn)婦分娩，改善產(chǎn)婦實際情況[11]，指導(dǎo)產(chǎn)婦疏導(dǎo)不良情緒，緩解產(chǎn)婦疼痛感[12]，減少藥物的應(yīng)用，樹立分娩自信心，以保證分娩過程順利[13]，減少分娩過程中產(chǎn)婦遭受的痛苦，順利完成分娩過程[14]。既往研究中，較多學(xué)者進行探索，如李淑芬[15]全程導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)聯(lián)合無痛分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響研究中以浙江省武義縣第一人民醫(yī)院2018年10月—2020年10月140名初產(chǎn)婦，數(shù)字隨機劃分兩組，對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦心理焦慮抑郁評分低于對照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于對照組，有效促使產(chǎn)婦生產(chǎn)。魏小紅等[16]經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴式護理對初產(chǎn)婦分娩疼痛及產(chǎn)程的影響研究過程中，以回顧性分析廣昌縣人民醫(yī)院2018年6月—2020年2月收治的94例初產(chǎn)婦，均分對照組與觀察組。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間明顯短于對照組，且產(chǎn)婦焦慮抑郁評分低于對照組。說明該護理干預(yù)模式較好，可有效降低產(chǎn)婦疼痛感，促使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，改善心理狀態(tài)。周金英等[17]“2+1”組合導(dǎo)樂陪伴分娩模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局的影響研究過程中，以2019年9月—12月我院產(chǎn)科收治的120例，將患者隨機劃分兩組，對照組常規(guī)產(chǎn)科服務(wù)，觀察組“2+1”組合導(dǎo)樂陪伴分娩模式。結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦疼痛評分、產(chǎn)后2 h出血量顯著優(yōu)于對照組，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程顯著短于對照組，新生兒Apgar評分顯著優(yōu)于對照組，說明該模式應(yīng)用價值較高，可有效改善產(chǎn)婦臨床癥狀，促使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，減少生產(chǎn)過程中疼痛感，這與文本文結(jié)果一致。

本文結(jié)果顯示，護理后，觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），改善產(chǎn)婦產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦的疼痛感，提高分娩安全性。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，兩差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），整體分娩質(zhì)量更高，降低產(chǎn)婦分娩壓力，提升分娩質(zhì)量。產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦SAS、SDS焦慮抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明該護理干預(yù)模式可有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，消除焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，樹立生產(chǎn)自信心，主動配合生產(chǎn)，并降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率，保證產(chǎn)婦健康。觀察組患者剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），降低助產(chǎn)藥物的使用，降低產(chǎn)婦分娩痛苦，促進分娩過程。

綜上所述，初產(chǎn)婦開展全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合非藥物性減痛分娩護理對產(chǎn)程及分娩結(jié)局產(chǎn)生明顯的促進作用，改善產(chǎn)婦疼痛感，幫助產(chǎn)婦樹立自信心，主動配合，順利完成分娩過程，降低產(chǎn)婦的痛苦，值得臨床應(yīng)用。