陳圖梅

（中國貴航集團三○二醫(yī)院骨科 貴州 安順 561000）

頸椎類疾病在臨床上比較常見，因近年來居民的生活節(jié)奏不斷變快、工作壓力也不斷增加，這使得頸椎疾病的患者越來越多，且不斷趨于年輕化。因椎間盤退行性病變等多種因素，頸椎疾病會導致患者神經(jīng)、血管等都受到程度不同的損傷，對患者的生活和工作造成嚴重的影響。頸椎疾病可靠且效果顯著的治療方法是手術治療，常采用頸椎前顱手術進行治療，術中因需將突出的椎間盤切除，來緩解對患者的椎動脈、神經(jīng)壓迫，因而手術會對患者機體產(chǎn)生一定損傷[1]，同時術后因患者康復時容易受到多種因素影響且病情較為復雜，導致術后并發(fā)癥較高[2]，因此術后需采用合適的護理干預。綜合護理干預是以患者的實際病情為基礎，對患者實施具有針對性的護理，保證患者在接受有效治療的過程中，能得到生理、心理等多方面的護理，使患者的護理滿意度、生活質(zhì)量、治療有效情況等均得到提升。本研究選取我院2018年1月—2020年12月收治的153例行頸椎前路手術患者，探討綜合護理干預對頸椎前路手術患者傷口愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月我院153例行頸椎前路手術患者進行研究。納入標準：①所有患者均符合疾病的診斷標準，具備手術指征，入路為前入路[3]，年齡＞18歲；②原發(fā)病為頸椎??；排除標準：①其他頸椎疾病手術治療患者或者非前入路患者；②嚴重肝腎功能障礙者；③合并糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、嚴重骨質(zhì)疏松的患者；④存在認知功能障礙、依從性差的患者；⑤存在精神類疾病患者無法溝通者等。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將153例患者分為觀察組（n = 76）與對照組（n = 77），對照組中男36例，女41例，年齡26～75歲，平均年齡為（57.74±2.15）歲，病程5～19個月，平均（12.67±3.21）個月，文化程度：初中及以下者31例，高中及以上者46例；觀察組中男37例，女39例，年齡25～74歲，平均年齡為（57.43±2.45）歲，病程5～20個月，平均（12.54±3.43）個月；文化程度：初中及以下者29例，高中及以上者47例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、文化程度）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者對本研究均知情。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預措施，包括監(jiān)測患者生命體征，進行術前健康教育，疏導患者不良情緒等。

觀察組采用綜合護理干預，包括術前、術后護理，術前給予患者健康教育及心理護理，因手術會對患者頸椎產(chǎn)生一定損害，因此患者術前多會出現(xiàn)一定的心理焦慮情緒，術前需根據(jù)患者的學歷、不同表現(xiàn)等給予相應的心理護理干預，之后與患者進行積極溝通，選擇不同溝通方式幫助患者緩解其不良情緒，同時還可給患者講解手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，告知患者相應的手術安全性等信息；同時護理人員需多鼓勵患者，與患者及其家屬進行積極溝通，給患者提供家庭支持；此外告知患者術前指導及訓練，給予患者相應的常規(guī)檢查，以掌握患者的身體情況，要求患者保證足夠睡眠，病指導患者進行床上大小便訓練（教會患者便器的臥床使用方法）、肢體鍛煉（促進患者早期下床活動，包括上肢屈伸、下肢屈伸、手足運動）、食道推移訓練、氣管訓練（術前指導患者將2～4手指置于皮外插入切口側的血管神經(jīng)鞘與內(nèi)臟鞘間，持續(xù)向非手術側推移，囑咐患者需克服反射性干咳的不適，按標準訓練將氣管牽拉至中線）等內(nèi)容，術前需進行備皮，要求患者洗澡、理發(fā)，備皮部位包括頸部與上胸部、下頜、自體骨移植供骨區(qū)等。術前6 h要求患者禁食、禁飲，術前半小時靜脈滴注抗生素。

術后首先護理人員給予患者相應的生命體征監(jiān)測，協(xié)同醫(yī)師將患者搬移至手術床上，搬移中需保證患者的頭顱在治療所需位置，頸圍需自中立位，不能過伸、扭轉、過屈；術后1 d內(nèi)是頸椎病術后并發(fā)癥高危期，術后患者需安全臥床，與手術人員交接輸血情況、輸液情況，同時測量患者的脈搏、血壓、體溫及呼吸等內(nèi)容，每半小時進行1次復檢。并在患者頭顱兩側各放置1個固定沙袋，以進行頭部制動，并減少頭顱活動的幅度、次數(shù)，遵醫(yī)囑根據(jù)病情對輸液速度進行調(diào)整，禁飲、禁食6 h給予流質(zhì)飲食，常規(guī)霧化吸入抗生素、糜蛋白酶、皮質(zhì)激素混合物，3次/d，從而降低呼吸道炎性分泌物，要求患者禁止食用冷飲等食物，以改善患者的呼吸，必要時可監(jiān)測血壓變化，做好心肺功能恢復，并對血壓進行糾正，若患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸極度困難且伴頸部增粗、鼻翼扇動等情況，多為患者的頸部出現(xiàn)深部血腫，對氣管產(chǎn)生壓迫，需告知醫(yī)師進行及時處理，剪開縫線將積血放出，以改善患者的呼吸。

術后1 d需給予患者傷口、傷口引流護理，術后需觀察敷料的滲血情況，頸椎前顱留置引流管者，術后需保持引流管的通暢、清潔，以免出現(xiàn)逆行感染，同時注意引流液的色與量；術后2 d內(nèi)，若引流量低于50 mL且顏色較淡，可將引流管拔出；若引流量在術后1 d內(nèi)超過200 mL，且傷口敷料處有淡紅色滲液，表明出現(xiàn)腦脊液漏，需及時告知進行處理。

術后需給予患者相應的康復指導及護理，術后需密切觀察患者的引流液及傷口敷料，對其頸部活動進行嚴格限制，在頭側放置沙袋，患者翻身時需保證軀干、頭、頸、肩形成一條直線，需1人扶軀干，2人翻身，1人扶頭，要求翻身需同時進行，側臥時需要求床與身體形成45°，在臀、肩、背、雙下肢下進行墊枕，若患者佩戴頸托，在其下床前需坐起來，以免出現(xiàn)肺不張。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的住院時間（從患者入院到患者出院這段時間）、傷口愈合時間（從患者開始進行手術治患者傷口愈合這段時間）；（2）對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、頸部血腫、喉頭水腫、神經(jīng)損傷；（3）對比兩組生活質(zhì)量改善情況：采用生存質(zhì)量（Quality of Life, QOL）評分標準評估，包括患者的日常生活能力、精神、對疾病的認知情況、睡眠、疼痛等方面，總分為100分，分數(shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。（4）對比兩組患者對護理滿意度，包括滿意（9～10分）、基本滿意（6～8分）及不滿意（＜6分）[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的住院時間、傷口愈合時間比較

干預后，觀察組患者的院時間、傷口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的住院、傷口愈合時間比較（±s, d）

表1 兩組患者的住院、傷口愈合時間比較（±s, d）

組別 例數(shù) 住院時間 傷口愈合時間觀察組 76 11.56±2.12 20.34±2.78對照組 77 17.88±4.12 26.57±4.12 t 11.907 10.950 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況

護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者生活質(zhì)量評分比較[±s，分]

表3 對比兩組患者生活質(zhì)量評分比較[±s，分]

生活質(zhì)量評分護理前 護理后觀察組 76 58.06±9.31 86.31±10.09對照組 77 58.14±10.01 81.61±11.04 t 0.051 2.749 P 0.959 0.007組別 例數(shù)

2.4 兩組患者對護理滿意度比較

干預后，觀察組護理滿意度為97.26%，高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

頸椎疾病是一種常見的骨科疾病，近年來，隨著我國人民生活水平的改變及工作壓力的增加，頸椎病發(fā)生率不斷增加，頸椎病因頸椎會出現(xiàn)退行性病變，會導致患者的神經(jīng)、脊髓、血管受到損傷，其會導致患者不能正常生活，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[5-7]。因此臨床上需給予積極治療，嚴重疾病者可給予手術治療，而手術是有創(chuàng)治療，患者多存在一定疑慮，因此圍術期需配合合適的護理干預措施，以提高護理效果。

綜合護理干預是實施是以患者實際情況為依據(jù)，首先對患者進行針對性的心理護理、健康宣教等，加深患者對于手術本身的認知，同時也使患者了解術中、術后的注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，以做好積極的應對措施[8-9]。針對患者出現(xiàn)的不良情緒，對患者進行有效的心理護理，引導患者采用正確的方式進行發(fā)泄，疏導患者的不良情緒，使患者治愈疾病的信心更加堅定，并建立較為和諧的護患關系。其次還需做好術前準備，為患者進行必要的肢體功能訓練，指導患者在床上進行大小便訓練，以便手術之后能夠進行生活護理。手術之后做好基本的護理，嚴密監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度、呼吸道以及傷口情況，若有異常需及時進行妥善處理；指導患者進行正確有效的康復訓練，加快患者康復進程[10-11]。本研究選取我院153例行頸椎前路手術患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為觀察組與對照組，且分別實施常規(guī)護理干預措施和綜合護理干預，比較兩組結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時間、傷口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）；護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為97.26%，高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），主要是由于頸椎病患者通過頸部前路手術切口較小，因左側入路可能會損傷患者的乳糜管，同時可能會損傷患者的喉返神經(jīng)，出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳等情況，同時術中、術后牽拉也會導致咽喉部腫脹，一般術后可自行恢復，而恢復時間較長，綜合護理干預通過術前、術后護理改善了患者的心理應激情況，針對術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予了及時的護理干預，從而提高了行頸椎前路手術患者的護理效果，改善了護患關系，提高了患者滿意度和生活質(zhì)量[12-13]。本研究與劉敏等[14]研究結果相似，綜合護理干預可降低頸椎前手術患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的傷口愈合時間。

綜上所述，在頸椎前路手術患者傷口愈合過程中采用綜合合理干預，患者的住院時間、傷口愈合時間縮短，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，生活質(zhì)量明顯改善，患者滿意度也明顯提高，可臨床應用。