劉彩云，黃志煥

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院眼科 廣東 順德 528300）

眼底造影在眼科病診療中應(yīng)用普遍，操作簡便、效果明顯，可準(zhǔn)確診斷眼部疾病，是目前主流的診斷方法[1]。但患者該檢查缺少足夠認(rèn)知，不了解檢查過程中的配合手段，檢查過程中常常產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，在造影過程中配合度不佳，既導(dǎo)致造影檢查時間延長，也影響檢查效果，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。為減少不良反應(yīng)，提高眼底造影可行性，我院將全程護(hù)理模式的應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月—12月選取南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院眼科行眼底造影患者100例，按照擲骰子法均分為對照組和觀察組各50例。對照組患者中，男27例，女23例，年齡20～70歲，平均年齡（49.78±3.45）歲，疾病類型：糖尿病視網(wǎng)膜病變27例，分支靜脈阻塞12例，視網(wǎng)膜動脈疾病7例，黃斑疾病4例；觀察組中，男25例、女25例，年齡22～69歲，平均年齡（49.68±3.42）歲，疾病類型：糖尿病視網(wǎng)膜病變、分支靜脈栓塞、視網(wǎng)膜動脈疾病和黃斑疾病分別為26、13、6、5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情滿足眼部疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡不低于20歲；③患者知情同意，主動參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重受損者；②現(xiàn)處妊娠或哺乳階段的女性；③存在認(rèn)知障礙，難以配合者。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一造影室醫(yī)生行眼底造影檢查，對照組接受常規(guī)護(hù)理，由檢查人員告知患者說明眼底造影的意義、流程、配合方式和注意事項(xiàng)，以提高檢查工作可行性。觀察組在此基礎(chǔ)上接受全程護(hù)理模式，具體如下：

1.2.1 檢查前護(hù)理 交涉造影檢查單，用“感覺異?！贝嬖煊皺z查可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者簽字前，帶領(lǐng)患者熟悉環(huán)境，以消除患者面對陌生環(huán)境的緊張不安感；為患者講解造影檢查目的和配合要點(diǎn)，以及可能出現(xiàn)的不良情況，幫助患者理解該檢查在眼底病變診治中的作用，以打消顧慮，提高患者配合度；注重與患者的溝通交流，幫助患者緩解負(fù)面情緒，堅(jiān)定患者與疾病抗?fàn)幍男拍?，列舉其他成功案例，促進(jìn)患者在檢查過程中高度配合。

1.2.2 檢查中護(hù)理 檢查中應(yīng)動作嫻熟，技術(shù)熟練，以提高患者信任感，若患者存在緊張感，可允許家屬陪同；患者處自然合適坐位，選取肘部靜脈進(jìn)行熒光素鈉注射，注射前提前告知患者，注射熒光素鈉1 min后，可能會出現(xiàn)一過性惡心，是屬于正?，F(xiàn)象，可以放松心情進(jìn)行幾次深呼吸，這種反應(yīng)很快就會過去[1]。注射完畢后囑咐患者盡量睜大眼睛；同時觀察患者呼吸和神態(tài)變化，若有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)者，可叮囑患者放松，以緩解緊張不安感，必要時應(yīng)停止檢查，及時處理。

1.2.3 檢查后護(hù)理 檢查完畢后，患者需要家屬陪同觀察20 min左右，期間患者可能因檢查結(jié)果而出現(xiàn)焦慮、緊張、恐慌、害怕等負(fù)面情緒，長期眼部不適，會使患者擔(dān)心自己存在無法根治的眼部疾病，加上造影劑的使用，可使得尿液變色，導(dǎo)致患者內(nèi)心不安，以及散瞳后會出現(xiàn)可能出現(xiàn)暫時性視物模糊。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋患者內(nèi)心疑問，鼓勵家屬多陪伴患者，告知患者可多飲水，促進(jìn)造影劑快速代謝，提醒患者6～8 h勿駕車或高空作業(yè)[5]，并對出院后需要注意的事項(xiàng)予以詳細(xì)說明，使用科室專用微信號添加患者微信，方便患者咨詢及我院隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組認(rèn)知水平比較 患者認(rèn)知水平根據(jù)自制問卷判定，整體為100分，信度為0.896，分為癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因、護(hù)理要點(diǎn)和防范措施4項(xiàng)，總分為25分，得分增加提示患者認(rèn)知水平提高。

1.3.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 患者心理狀態(tài)根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）[6]和漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）判定[7]。其中HAMA包括14項(xiàng)，不足7分為正常，超出7分可能焦慮，14分及以上肯定焦慮，21分及以上明顯焦慮，29分及以上嚴(yán)重焦慮。HAMD有17項(xiàng)，不足7分為無抑郁，超出17分為輕或中度抑郁，超出24分為嚴(yán)重抑郁。

1.3.3 兩組不良反應(yīng)對比 比較兩組嘔吐、頭暈、發(fā)熱和蕁麻疹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知水平對比結(jié)果

護(hù)理前，兩組認(rèn)知水平評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組認(rèn)知水平得分與對照組比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知水平得分比較（±s，分）

表1 兩組患者認(rèn)知水平得分比較（±s，分）

注：*與護(hù)理前對比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 癥狀表現(xiàn) 發(fā)病原因 護(hù)理要點(diǎn)觀察組50護(hù)理前 12.46±1.82 12.24±1.47 11.08±1.44護(hù)理后 22.12±1.32* 22.24±1.54* 22.18±1.24*對照組50護(hù)理前 12.34±2.06 11.21±1.57 10.44±1.63護(hù)理后 19.72±1.56* 19.80±1.28* 19.54±1.42*t組間護(hù)理后 8.305 8.616 9.902 P組間護(hù)理后 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 防范措施 認(rèn)知水平觀察組50護(hù)理前 12.28±1.68 48.06±5.61護(hù)理后 22.28±1.60* 88.82±5.70*對照組50護(hù)理前 12.08±1.92 46.07±5.38護(hù)理后 19.78±1.12* 78.84±5.38*t組間護(hù)理后 9.051 9.003 P組間護(hù)理后 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者焦慮、抑郁情緒均有所緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

注：*與干預(yù)前對比，P＜0.05。

組別 例數(shù)HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組50 26.27±2.7217.18±1.21*27.45±1.8218.56±1.18*對照組50 26.18±2.5422.12±1.56*27.32±1.9622.52±1.42*t 0.171 17.693 0.344 15.166 P 0.865 0.000 0.732 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

護(hù)理后，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

社會發(fā)展和醫(yī)療水平提高使得患者對護(hù)理工作提出了更高的要求，為滿足患者需求，醫(yī)護(hù)人員既要熟練診療疾病，也要予以患者科學(xué)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，以提高護(hù)理工作可行性，保障護(hù)理效果[8-9]。

眼底造影在眼科疾病診治中應(yīng)用普遍，是對眼部疾病患者進(jìn)行診斷與治療不可缺少的技術(shù)手段之一[10-11]。注重護(hù)患溝通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，新時代需要護(hù)理人員轉(zhuǎn)變以往護(hù)理模式，主動提供護(hù)理服務(wù)，以尋求新型醫(yī)療模式和溝通模式，促進(jìn)護(hù)理治療工作順利開展[12]。護(hù)理人員對患者進(jìn)行服務(wù)時，應(yīng)合理運(yùn)用溝通技巧，及時安慰，使患者感覺到來自他人的體貼、關(guān)懷；多用禮貌性語言與患者溝通交流，以提高患者對護(hù)理人員的信任程度，為患者提供精神支持；對于內(nèi)心存在疑惑的患者，可用通俗易懂的語言解釋說明，以幫助患者理解，深化患者認(rèn)知[13]。有研究表明：“出院注意事項(xiàng)及隨訪方案”是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的較大需求，說明了患者對于自身疾病認(rèn)知的不足，希望能獲得更多護(hù)理知識[14]。本次研究表明：護(hù)理干預(yù)前，兩組認(rèn)知水平評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后，觀察組認(rèn)知水平得分與對照組比較有差異（P＜0.05），說明全程護(hù)理模式在眼底造影中能有效提高患者認(rèn)知水平。

人對于未知往往存在恐懼、焦慮的心理，眼底造影更是在人體較為敏感的眼睛上進(jìn)行，多數(shù)患者對該檢查不熟悉、不了解等原因而產(chǎn)生過度緊張、焦慮，因此導(dǎo)致影響檢查效果，甚至影響疾病的早期診斷，貽誤病情[15]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組負(fù)面情緒得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因在于對照組檢查前獨(dú)自進(jìn)入造影室，幾乎無家屬親友陪同，對眼底造影這一項(xiàng)檢查手段缺乏足夠的認(rèn)知，對造影劑不夠了解，擔(dān)心自身耐受較差，可有緊張不安感產(chǎn)生。而觀察組通過檢查前、檢查中和檢查后3個階段的溝通交流，可幫助患者從不同方面了解眼底造影檢查，使得患者在檢查過程中主動配合，也關(guān)注患者情緒變化，結(jié)合患者性格特點(diǎn)，予以針對性疏導(dǎo)干預(yù)，通過積極溝通、心理疏導(dǎo)措施來緩解患者內(nèi)心不安感。提示：全程護(hù)理模式在眼底造影中能有效緩解患者心理焦慮。當(dāng)患者對疾病的認(rèn)知得到提高，心態(tài)的不良情緒得到緩解，更容易配合好醫(yī)護(hù)的檢查工作，研究表明，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為6.00%，低于對照組的22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明全程護(hù)理模式的應(yīng)用，可為眼底造影的安全性提供保障，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

為充分發(fā)揮眼底造影的臨床應(yīng)用價值，對眼部疾病患者進(jìn)行眼底造影檢查者，可從以下幾點(diǎn)著手：（1）正式檢查前，邀請患者在家屬陪同下進(jìn)入造影檢查時，使得患者適應(yīng)檢查室內(nèi)的陌生環(huán)境；（2）告知患者檢查前不可過度勞累，不可過量進(jìn)食，也不能處于饑餓狀態(tài)，使得患者以最佳狀態(tài)接受造影檢查；（3）注意檢查熒光素質(zhì)量，觀察有無沉淀；對高齡患者進(jìn)行檢查時，應(yīng)嚴(yán)格檢測患者生命體征，存在異常情況時，應(yīng)立即停止檢查，予以針對性處理解決措施。

總的來講，由于眼科患者因自身視力障礙的原因，更易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理反應(yīng)，同時也更易出現(xiàn)不良事件及各類安全隱患[16-17]，全程護(hù)理模式是指在患者從入院到出院的全過程中，不單做好患者入院登記、手術(shù)前后護(hù)理工作，更需要全程照顧患者心理情緒，提供必要的健康指導(dǎo)。在眼底造影檢查中應(yīng)用全程護(hù)理模式，可幫助患者從不同方面了解這一技術(shù)，利于提高患者認(rèn)知水平，對患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒緩解與疏導(dǎo)作用明顯，可使得患者在造影檢查中高度配合，減少不良反應(yīng)，提高造影檢查可行性。此番研究樣本數(shù)量有限，時長不足，所得結(jié)論主觀性強(qiáng)，信效度不足，應(yīng)在今后的研究中增加樣本數(shù)量，擴(kuò)大患者年齡范圍，延長研究周期，與其他醫(yī)院開展隨機(jī)多中心對照研究，以探討眼底造影檢查的有效護(hù)理措施，旨在獲得具有普適性的研究結(jié)論。