吳永強(qiáng)

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科 北京 101400）

急性心力衰竭是指急性發(fā)作或持續(xù)加重的心臟功能異常，導(dǎo)致患者心肌收縮力下降，心臟負(fù)荷增加，從而造成急性心排血量減少等一系列變化的情況[1-2]。病因主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、心肌炎等疾病有關(guān)?；颊呋疾『笾饕憩F(xiàn)為急性肺水腫、休克、暈厥、心臟驟停等癥狀，影響患者的生命健康[3-4]。臨床中治療此疾病以減輕心臟前后負(fù)荷、改善心臟收縮和舒張功能、積極治療誘因和病因?yàn)樵瓌t，方法有急救治療、藥物治療（鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心等藥物）、手術(shù)治療（心臟移植）、中醫(yī)辯證治療、氧療等，各有不同的治療效果。其中氧療是最常用的治療方式之一，以此給予患者充足氧氣，滿足機(jī)體氧利用需求，糾正酸堿失衡現(xiàn)象，但不同給氧方式對(duì)患者的治療效果有所差異?；诖耍敬窝芯窟x取2019年5月—2021年5月懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例急性心力衰竭患者，分析無創(chuàng)雙水平正壓通氣在急性心力衰竭患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年5月懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例急性心力衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡42～78歲，平均年齡（59.90±3.50）歲，體重49～82 kg，平均（65.53±1.27）kg，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)2～20 h，平均（11.08±1.22）h，疾病類型：擴(kuò)張型心肌病2例，缺血性心肌病25例，高血壓性心臟病3例，受教育程度：小學(xué)受教育程度有9例、初中受教育程度有10例，高中受教育程度有7例，本科及以上受教育程度有4例；研究組男16例，女14例，年齡41～79歲，平均年齡（60.20±3.00）歲，體重48～83 kg，平 均（65.57±1.26）kg，發(fā) 病 時(shí) 長(zhǎng)3～19 h，平 均（10.99±1.24）h，疾病類型：擴(kuò)張型心肌病2例，缺血性心肌病26例，高血壓性心臟病2例，受教育程度：小學(xué)受教育程度有8例、初中受教育程度有9例，高中受教育程度有8例，本科及以上受教育程度有5例。兩組急性心力衰竭患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率增快，達(dá)到30次/min以上，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽。聽診時(shí)兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舯捡R律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)等臨床癥狀患者；經(jīng)心電圖、BNP、床旁心臟彩超、胸部CT等確診患者；自愿參加本次調(diào)查并簽訂相關(guān)協(xié)議書患者；臨床基本資料完整且記錄患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重臟器疾??；②合并急性心肌梗死或惡心心律失常等疾病患者；③存在氣道梗阻患者；④合并惡性腫瘤患者；⑤無法進(jìn)行言語交流患者；⑥意識(shí)模糊患者；⑦凝血功能異?；颊撸虎嗯R床基本資料缺失患者；⑨研究依從性差患者。

1.2 方法

兩組急性心力衰竭患者均進(jìn)行一般治療，包括體位、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道、出入量管理，合并感染時(shí)給予抗生素、祛痰等、擴(kuò)血管藥物（硝普鈉、硝酸甘油等）治療、利尿劑（呋塞米等）治療、正性肌力藥物（西地蘭、多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等）治療、抗凝藥物（依諾肝素鈉等）治療。在此基礎(chǔ)上，兩組患者分別展開不同氧療治療。對(duì)照組患者使用常規(guī)給氧治療。具體如下：根據(jù)患者具體情況選擇適宜大小的面罩進(jìn)行氧氣支持治療，控制氧流量5～10 L/min。研究組患者使用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療。具體如下：使用本院采購的飛利浦Trilogy 202無創(chuàng)呼吸機(jī)及其配臺(tái)設(shè)備，并利用合適大小、密閉性好的面罩進(jìn)行給氧治療。將呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，將模式設(shè)定為ST模式，呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)主要依據(jù)患者病情及耐受情況，參數(shù)為：吸氣壓力（IPAP）8～15 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）4～6 cmH2O，IPAP、EPAP的調(diào)節(jié)均從低水平開始，氧濃度范圍為30%～100%，呼吸頻率12～16次/min。共為患者持續(xù)給氧通氣治療6 h，對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行評(píng)估，適當(dāng)調(diào)整給氧方式，滿足患者氧氣需求。若患者出現(xiàn)呼吸驟停等情況，可進(jìn)行氣管插管，恢復(fù)患者通氣狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、呼吸頻率、心率、住院時(shí)長(zhǎng)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臨床療效。（1）臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間包括呼吸困難及氣喘明顯緩解時(shí)間、肺部濕啰音和（或）大部分消失時(shí)間。（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括血氧分壓水平和血二氧化碳分壓。（3）臨床療效分為顯效、有效、無效3種。顯效：患者接受治療后呼吸困難及肺部濕啰音明顯減少，且相關(guān)檢查提示顯著恢復(fù)；有效：患者接受治療后呼吸困難及肺部濕啰音有所減輕，且相關(guān)檢查提示有所恢復(fù)；無效：患者接受治療后呼吸困難及肺部濕啰音無變化，且相關(guān)檢查提示無變化。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組急性心力衰竭患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比

治療后，研究組患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性心力衰患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比（±s, h）

表1 兩組急性心力衰患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比（±s, h）

肺部濕啰音和（或）大部分消失時(shí)間研究組 30 0.68±0.44 1.09±0.62對(duì)照組 30 1.07±0.41 1.89±0.51 t 3.5518 5.4580 P 0.0008 0.0000組別 例數(shù) 呼吸困難及氣喘明顯緩解時(shí)間

2.2 兩組急性心力衰竭患者呼吸頻率、心率、住院時(shí)間

治療后，研究組患者的呼吸頻率、心率、住院時(shí)間均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性心力衰竭患者呼吸頻率、心率、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組急性心力衰竭患者呼吸頻率、心率、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 呼吸頻率/（次?min-1）心率/（次?min-1） 住院時(shí)間/d研究組30 17.22±2.09 85.47±3.36 8.91±0.35對(duì)照組30 20.38±2.59 93.58±3.21 12.52±0.64 t 5.2005 9.5591 27.1063 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組急性心力衰患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

治療后，研究組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急性心力衰患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s, mmHg）

表3 兩組急性心力衰患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s, mmHg）

?

2.3 兩組急性心力衰竭患者治療后的療效對(duì)比

治療后，研究組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組急性心力衰患者治療后的臨床療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

急性心力衰竭是急診內(nèi)科常見病，具有起病急、進(jìn)展迅速、預(yù)后不良、病死率高的特點(diǎn)[5]。流行病學(xué)顯示，此疾病患病率可隨年齡增長(zhǎng)而增加，男性患病率低于女性，南方低于北方，農(nóng)村低于城市。典型癥狀有陣陣咳嗽、面色灰白、口唇青紫、大汗、咳粉紅色泡沫樣痰等，部分患者還可出現(xiàn)煩躁、恐懼、皮膚濕冷等情況[6-9]，若未進(jìn)行及時(shí)救治，因增高的左心舒張末壓致肺靜脈血回心障礙，急性左心力衰竭竭易出現(xiàn)急性肺水腫、肺彌散功能障礙等，嚴(yán)重時(shí)將危及患者生命。常規(guī)給氧治療是利用給氧面罩進(jìn)行治療，通過合理調(diào)節(jié)氧流量，滿足患者氧氣需求，維持體內(nèi)機(jī)體代謝平衡，改善臨床癥狀，但有時(shí)不能達(dá)到滿意療效[10-13]。而無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療是一種快速、簡(jiǎn)便的治療方法。無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣在治療心力衰竭患者有臨床療效，呼吸末正壓可有效改善心輸出流，減少肺淤血的發(fā)生，臨床療效肯定[14-16]。越來越多的研究表明，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心功能不全患者是積極有效，其作用原理考慮如下：①無創(chuàng)呼吸機(jī)采用雙水平正壓通氣，可減少肺水腫液的滲出，改善患者換氣功能，提高組織氧供[17-18]；②呼氣末正壓可有效避免肺泡塌陷，減少無效死腔的面積，增加肺換氣功能；③呼氣末正壓可增高胸腔內(nèi)壓力，減少靜脈回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。且國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的研究表明[19]，呼吸末正壓在0～10 cmH2O，不會(huì)影響心排血量，不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，呼吸末正壓在4～12 cmH2O可促進(jìn)心排指數(shù)升高，同時(shí)也消除許多心內(nèi)科專家擔(dān)心呼吸末正壓會(huì)影響左心功能及心輸出量的質(zhì)疑。本文結(jié)果顯示，研究組急性心力衰竭患者治療后的呼吸困難及氣喘明顯緩解時(shí)間（0.68±0.44）h、肺部濕啰音和（或）大部分消失時(shí)間為（1.09±0.62）h均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療能夠減輕患者呼吸困難及氣喘，縮短肺部濕啰音和（或）大部分消失時(shí)間，促進(jìn)病情恢復(fù)。研究組急性心力衰竭患者治療后的呼吸頻率為（17.22±2.09）次/min、心率為（85.47±3.36）次/min、住院時(shí)長(zhǎng)為（8.91±0.35）d均好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療能穩(wěn)定患者生命體征，促進(jìn)患者康復(fù)出院。研究組急性心力衰竭患者治療后的血氧分壓（94.88±1.25）mmHg、血二氧化碳為（38.61±1.29）mmHg均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療能夠改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，維持體內(nèi)酸堿平衡，利于病情恢復(fù)。研究組急性心力衰竭患者治療后的臨床總有效率為96.67%高于對(duì)照組的80.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療能夠提高臨床療效，已經(jīng)取得患者的普遍認(rèn)可。因此，無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療是一種理想的治療方式，治療價(jià)值較高。

綜上所述，急性心力衰竭是一種危害人類生命健康的疾病，不同治療方法有不同的治療效果。對(duì)急性心力衰竭患者使用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療能夠改善患者臨床癥狀，優(yōu)化血?dú)夥治鲋笜?biāo)，穩(wěn)定生命體征，提高臨床療效，促進(jìn)病情恢復(fù)。