張 菊

（遂寧市中心醫(yī)院傷口造口門診 四川 遂寧 629000）

傷口造口是皮膚管理中的一部分，屬于基本護理，可反映醫(yī)院護理整體護理質(zhì)量[1]。有報道[2]，約有3%患者的傷口造口會發(fā)生感染，10%的患者會出現(xiàn)壓瘡。良好的臨床管理有利于提升皮膚護理質(zhì)量，促進傷口造口恢復[3-4]。1974年，誕生了第一塊新型敷料，研制出了聚氨酯薄膜技術(shù)，提出了傷口濕性愈合理念。該理論認為：使用新型敷料，促進壞死組織痂皮的軟化、溶解消除，營造適度濕潤、微酸、低氧或無氧及接近于體溫的傷口溫度的微環(huán)境，從而加快傷口愈合[5-6]。本文選擇我院2015年1月—2019年6月診治的傷口造口患者，采用傷口造口?？谱o士主導的濕性愈合理念護理進行干預，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2019年6月診治的傷口造口患者120例，根據(jù)入院順序隨機分為對照組（n = 57）和干預組（n = 63）。對照組男性24例，女性23例，年齡20～60歲，平均年齡（40.74±4.81）歲。干預組男性30例，女性33例，年齡18～57歲，平均年齡（40.73±4.82）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者知情同意；②術(shù)后恢復較好；③18～60歲；④高中以上學歷，認知功能較好；⑤依從性較好。排除標準：①合并嚴重性基礎(chǔ)疾病患者；②妊娠期、哺乳期患者；③嚴重感染患者；④長期造口置管的患者。

1.2 方法

對照組患者接受傷口造口常規(guī)護理。包括密切觀察，詳細記錄診療過程等。干預組患者接受傷口造口?？谱o士主導的濕性愈合理念護理干預。（1）組建濕性愈合理念護理干預小組。小組由專科護理人員組成，護理部領(lǐng)導擔任組長。首先，對?？谱o理人員進行專業(yè)技能培訓，制定工作制定、職責，了解濕性愈合理念護理意義、流程和具體內(nèi)容等。對患者進行濕性愈合理念護理和護理管理教育的追蹤等。其次，搭建濕性愈合理念護理平臺。小組成員經(jīng)培訓后建立濕性愈合理念護理訪視平臺，使用電話、微信、書籍和圖片等途徑進行，將每位?？谱o士資料上傳至微信群和印制成冊，方便患者及時了解。具體方案：將濕性愈合理念護理師名片發(fā)給患者，并在微信群中，向患者講解自己職責和角色，進行首次訪視。收集患者個人信息資料，建立患者個人信息檔案。術(shù)后，患者傷口造口會出現(xiàn)疼痛、紅腫等情況，?？谱o理人員密切觀察，主動詢問患者護理需求，向患者講解傷口造口護理機技巧，給與濕性敷料進行干預，并在床旁指導濕性敷料使用方法和注意事項，直到患者完全掌握。在首次患者出院前與患者和家屬進行積極溝通，獲得認可，告知患者和家屬護理人員會通過微信、電話等途徑進行訪視。出院1～4周，每周護理人員進行訪視，觀察患者傷口造口愈合情況，指導患者在家護理，包括傷口造口護理方法、飲食干預、下床活動等，指導患者了解傷口造口感染、愈合不良的影響因素和臨床表現(xiàn)，做到及早預防。每周在微信群中進行1～2次傷口造口健康教育。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意率：干預4周后使用醫(yī)院通用護理滿意率調(diào)查問卷進行評定，指標有非常滿意、滿意、一般和不滿意。護理總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）自我效能：于干預前、干預2、4周使用一般自我效能感量表（GSES）進行評定，分值越高，自我效能越好。（3）傷口造口愈合時間：統(tǒng)計兩組患者傷口造口愈合時間。（4）精神狀態(tài)：干預前后使用神適應量表（Mini-MAC）對患者無助、焦慮和積極態(tài)度進行評定，無助和焦慮分數(shù)越低，情況越好；積極態(tài)度分數(shù)越高，情況越好。（5）疼痛：干預前后使用視覺模擬評分法（VAS）評定，總分0～100分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.00統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組傷口造口患者護理滿意率比較

干預組患者護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷口造口患者護理滿意率比較（例）

2.2 兩組傷口造口患者GSES評分和傷口造口愈合時間比較

干預后，兩組患者GSES評分較干預前升高，且干預組患者干預2、4周GSES評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組患者傷口造口愈合時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組傷口造口患者自我效能評分和傷口造口愈合時間比較（±s）

表2 兩組傷口造口患者自我效能評分和傷口造口愈合時間比較（±s）

自我效能評分/分 傷口造口愈合時間/d干預前 干預2周 干預4周干預組63 0.67±0.112.39±0.313.74±0.2112.87±2.19對照組57 0.69±0.151.47±0.362.18±0.2618.95±2.14 t 0.838 15.038 16.847 15.352 P 0.403 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組傷口造口患者Mini-MAC評分比較

干預后，兩組患者無助、焦慮評分較干預前下降，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組患者積極態(tài)度評分較干預前升高，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組傷口造口患者Mini-MAC評分比較（±s，分）

表3 兩組傷口造口患者Mini-MAC評分比較（±s，分）

焦慮干預前 干預后 干預前 干預后干預組6312.19±3.265.87±1.6310.28±1.084.18±0.41對照組5712.14±3.248.15±1.6510.25±1.016.98±0.47 t 0.084 30.847 0.365 18.216 P 0.921 ＜0.001 0.715 ＜0.001組別 例數(shù)無助

表3（續(xù)）

2.4 兩組傷口造口患者VAS評分比較

干預后，干預組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組傷口造口患者VAS評分比較（±s，分）

表4 兩組傷口造口患者VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預前 干預后干預組 63 5.93±1.05 2.01±0.19對照組 57 5.97±1.01 3.98±0.12 t 0.212 67.090 P 0.832 ＜0.001

3.討論

本文通過對外科手術(shù)患者使用傷口造口專科護士主導的濕性愈合理念護理和常規(guī)護理進行對比分析，結(jié)果顯示，接受傷口造口專科護士主導的濕性愈合理念護理的干預組患者護理滿意率高于對照組，自我效能評分高于對照組，傷口造口愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。濕性愈合理念護理模式下專科護士根據(jù)患者傷口造口情況制定個性化護理方案，通過微信、電話、濕性敷料使用方法等對患者進行干預[7-8]。在濕性愈合護理理念指導下及時隨訪，多次密切溝通，促使患者不斷熟悉傷口造口護理技能[9-10]，從而提升了自我效能和護理滿意率，縮短了傷口造口愈合時間。同時，干預組患者無助、焦慮和疼痛減少，積極態(tài)度明顯提升。?？谱o士主導的濕性愈合理念護理指導患者系統(tǒng)性認識傷口造口護理知識，專人專職對接患者，多次隨訪，詢問患者感受[11-13]；積極鼓勵患者從而提升了患者精神狀態(tài)，指導患者干預疼痛，進而減少了疼痛[14-15]。

綜上所述，傷口造口專科護士主導的濕性愈合理念護理能提升外科手術(shù)患者積極態(tài)度，減少疼痛，改善護理滿意率，值得臨床應用。