夏春梅

摘要：介紹了老年期精神障礙的概念，老年期精神障礙患者的心理特點(diǎn)，對(duì)老年期精神障礙患者的溝通技巧進(jìn)行歸納和總結(jié)，溝通形式有語(yǔ)言溝通、非語(yǔ)言溝通。旨在提高精神科臨床護(hù)理工作者在溝通時(shí)所具備的溝通知識(shí)與技能，為老年期精神障礙患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)提供更有效的溝通技巧。

關(guān)鍵詞：老年? 精神障礙? 溝通技巧? 綜述

【中圖分類號(hào)】R473 74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--02

老年期精神障礙是一種發(fā)生于老年期（60歲及以上）的精神性疾病。隨著人們生活條件的改善和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人類平均壽命不斷延長(zhǎng)，人口老齡化和老年人的健康問(wèn)題日益受到社會(huì)的關(guān)注。老年人群受生理退化、居住環(huán)境等因素影響，極易并發(fā)多種心理精神障礙[1]。老年期精神障礙患者數(shù)量逐年上升趨勢(shì)，據(jù)研究表明，高達(dá)90%的老年期精神障礙患者在患病后可表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)、偏執(zhí)等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)破壞、攻擊性行為，給家庭與社會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。老年期精神障礙患者交流時(shí)大部份存在溝通障礙，給臨床治療和護(hù)理帶來(lái)很大困難，近年來(lái)，護(hù)理同行研究用各種溝通技巧進(jìn)行有效溝通，以穩(wěn)定患者各種不良情緒，讓其更好的配合治療和護(hù)理，以達(dá)到康復(fù)的目的。因此，本文對(duì)老年期精神障礙患者的溝通技巧進(jìn)行綜述，旨在為護(hù)理實(shí)踐與今后的研究提供參考依據(jù)。

1? 老年期精神障礙患者的心理特點(diǎn)

1.1認(rèn)知異常 老年期精神障礙患者主要表現(xiàn)為因腦功能減退而出現(xiàn)的思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、理解力下降、注意力不集中等，有的表現(xiàn)為自責(zé)、自卑、自罪，還可產(chǎn)生幻覺(jué)、疑病觀念等癥狀;甚至有自傷、自殺的企圖[3]。長(zhǎng)期受到疾病的困擾，大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生消極悲觀心理，常懷疑自己被家人拋棄，擔(dān)心死在醫(yī)院。

1.2人格改變? 老年期精神障礙患者多數(shù)敏感、多疑，不善言辭，經(jīng)常焦慮不安，郁郁寡歡。有的則表現(xiàn)為興奮、吵鬧、莫名發(fā)脾氣等。患者的人格多為內(nèi)向不穩(wěn)定型，遇到不良體驗(yàn)無(wú)法合理應(yīng)對(duì)，常有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)[4]。有些患者逐漸出現(xiàn)只顧自己，不顧別人的行為，自我為中心、主觀、偏執(zhí)、自私，甚至有人格極端的傾向。

2? 老年期精神障礙患者溝通的重要性

溝通是人與人之間交換意見(jiàn)、觀點(diǎn)、或感情的過(guò)程，是將一系列信息從一個(gè)人傳遞給另一個(gè)人，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)研究的不斷深入，溝通在人際交往中起著非常重要的作用。張燕等[5]研究表明對(duì)老年患者進(jìn)行有效溝通，服藥依從性會(huì)大大提高。護(hù)士根據(jù)老年期精神障礙患者病情，結(jié)合患者性格特點(diǎn)，采取有效溝通技巧，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。馬冬飛等[6]患者試圖與護(hù)理人員交流他們的需求和經(jīng)歷的問(wèn)題時(shí)，由于神經(jīng)退行性改變，導(dǎo)致溝通不暢，患者往往經(jīng)歷失望和沮喪，誘導(dǎo)激越行為的出現(xiàn)。老年期精神障礙患者屬于一類特殊群體，由于認(rèn)知障礙、感知覺(jué)功能下降等特點(diǎn)，溝通相對(duì)困難，護(hù)理人員與患者溝通有效與否，直接影響到治療和護(hù)理措施的落實(shí)，因此研究如何溝通更好服務(wù)于老年期精神障礙患者顯得尤為重要。

3? 護(hù)患溝通技巧

3.1語(yǔ)言溝通

3.1.1? 口頭語(yǔ)言

老年期精神障礙患者由于其特殊的心理特征，入院時(shí)表現(xiàn)陌生、焦慮、恐懼等情緒更明顯，護(hù)士與患者交流時(shí)，適當(dāng)放慢語(yǔ)速、語(yǔ)氣平和、吐字清晰、通俗易懂，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。①語(yǔ)言體現(xiàn)尊重患者。見(jiàn)面時(shí)護(hù)士先介紹自己，打招呼用患者喜歡的稱呼，使用以前的稱呼.讓他擁有被尊重感[7]。根據(jù)患者不同的職業(yè)特點(diǎn)、文化程度給予適當(dāng)?shù)姆Q呼，不直呼其名，如用“某老師”“某老”“您”等禮貌性稱呼，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。當(dāng)患者感受到被關(guān)懷和被了解時(shí)，也會(huì)切實(shí)地感受到被尊重，因而會(huì)產(chǎn)生一種滿足感[8]。②鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表達(dá)。取得患者信任，護(hù)理人員多鼓勵(lì)患者訴說(shuō)自己內(nèi)心的想法，發(fā)揮其的主觀能動(dòng)性，提高對(duì)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的信心[9]。傾聽(tīng)有緊張、焦慮患者訴說(shuō)，了解患者的心理活動(dòng)，有針對(duì)性的解決問(wèn)題，逐漸取得患者的信任，明顯緩解患者精神行為癥狀。與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流時(shí)應(yīng)注意采用鼓勵(lì)、支持、說(shuō)服、解釋等方式，以取得其信任與合作[10]。護(hù)士耐心傾聽(tīng)，適時(shí)回應(yīng)，使用安慰性語(yǔ)言，慎用或不用評(píng)判性語(yǔ)言。切忌隨意打斷患者說(shuō)話，以免中斷患者表述，引起患者的反感，等患者表達(dá)告一段落，護(hù)士再進(jìn)行反饋。③支持性語(yǔ)言，掌握適度的音量與語(yǔ)速。積極的語(yǔ)言可以幫助患者樹(shù)立信心，護(hù)士以誠(chéng)懇、熱情、關(guān)心的態(tài)度主動(dòng)接觸患者，與患者進(jìn)行溝通，用安慰、鼓勵(lì)式語(yǔ)言啟發(fā)其談話， 禁忌使用的語(yǔ)言：“你怎么什么都不懂，我不知道，你去問(wèn)某某人”[11];對(duì)于理解力差、反應(yīng)慢的老年患者，每說(shuō)一句話簡(jiǎn)潔，語(yǔ)速放慢，并確認(rèn)患者理解談話內(nèi)容，必要時(shí)重復(fù)。針對(duì)有聽(tīng)力障礙的患者，在進(jìn)行溝通交流時(shí)，護(hù)士在患者的視線內(nèi)，貼近其耳邊適當(dāng)提高聲音說(shuō)話，切忌不要吼，以免激怒患者。④談話內(nèi)容患者感興趣。有良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，患者通常愿意向護(hù)士表達(dá)自己內(nèi)心感受，這時(shí)候會(huì)很在意護(hù)士對(duì)他的問(wèn)題是否感興趣，和患者交談時(shí)，挑他感興趣的事情談[3]。遇上激惹的患者，可用他感興趣的話題轉(zhuǎn)移注意力。順勢(shì)引導(dǎo)患者談?wù)撟约焊信d趣的事情，誘發(fā)語(yǔ)言連貫，鍛煉病人的思維和語(yǔ)言表達(dá)能力[12]。⑤ 選擇溝通時(shí)間，在床頭交接班、入院宣教以及各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，與患者溝通，及時(shí)詢問(wèn)患者的感受。在實(shí)施治療和護(hù)理前，無(wú)論患者是否有溝通反應(yīng)，均需在操作之前通過(guò)解釋性語(yǔ)言實(shí)施常規(guī)溝通，使患者做好心理準(zhǔn)備[13]?？蛇x擇晚餐后或治療完畢患者精神狀態(tài)良好的時(shí)候，使患者更樂(lè)意溝通。溝通也是精神科心理治療的重要手段 ，因此精神科護(hù)理人員與患者溝通時(shí)一定要掌握語(yǔ)言的藝術(shù) ，使其在治療中起到積極作用。

3.1.2書(shū)面語(yǔ)言

書(shū)面溝通是增進(jìn)護(hù)患溝通的重要手段[14]，圖文并茂的健康宣教材料使患者容易了解疾病知識(shí)，對(duì)康復(fù)更有信心。對(duì)于口頭交流存在語(yǔ)言障礙時(shí)，患者識(shí)字情況下護(hù)士通過(guò)書(shū)寫(xiě)的方式與患者進(jìn)行溝通，如圖畫(huà)、交流板等能達(dá)到較好的溝通效果，提高患者治療的依從性。書(shū)面文字溝通需注意：用詞淺顯易懂，避免使用專業(yè)性術(shù)語(yǔ)[15];關(guān)鍵點(diǎn)需突出標(biāo)記或強(qiáng)調(diào)說(shuō)明，文字與紙張顏色有鮮明對(duì)比，并且用大號(hào)字體;書(shū)面交流時(shí)，字體要大，字跡工整清晰且文字通俗易懂[16]。用簡(jiǎn)單、易理解的圖表或圖畫(huà)來(lái)說(shuō)明患者需要配合的操作、治療;巧妙運(yùn)用小標(biāo)簽，如：標(biāo)簽寫(xiě)上每天需做的內(nèi)容，放在患者枕頭、床頭柜等常見(jiàn)的地方，防止記錯(cuò)或遺忘。書(shū)寫(xiě)結(jié)合語(yǔ)言的表達(dá)方式起到提醒作用，使記憶力減退的老年期精神障礙患者更容易接收，起到強(qiáng)化信息作用。

3.2非語(yǔ)言溝通

非語(yǔ)言溝通是通過(guò)人的目光接觸、儀表舉止、傾聽(tīng)、微笑、觸摸、等進(jìn)行人與人之間的信息傳遞與交流。隨著溝通技術(shù)在臨床的應(yīng)用，非語(yǔ)言溝通在老年期精神障礙患者應(yīng)用中，起著重要的作用。美國(guó)心理學(xué)家艾伯特·梅拉貝恩認(rèn)為：語(yǔ)言表達(dá)在溝通中只能起方向性及規(guī)定性的作用，而非語(yǔ)言才能準(zhǔn)確地反映出人的思想及感情[17]。①沉默和傾聽(tīng)，在老年期精神障礙患者傷心、難過(guò)時(shí)，護(hù)士靜靜陪伴在其身旁能給患者帶來(lái)溫暖，積極傾聽(tīng)是一種態(tài)度，是對(duì)患者的一份關(guān)懷和理解;傾聽(tīng)能幫助護(hù)士了解患者的內(nèi)心情感，有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮、緊張等不良情緒[18]。用心去傾聽(tīng)患者，理解患者話中之話，去感受患者的感受，用準(zhǔn)確信息與患者交流取得對(duì)方的認(rèn)同。②面部表情。護(hù)士端莊的儀表，和藹可親的笑容，讓人有一種信任感和親切感，特別在首次接觸時(shí)尤其重要，古華新等[11、19]研究微笑可增加患者對(duì)護(hù)士的信任感，微笑是人間最美好的語(yǔ)言，自然而真誠(chéng)的微笑具有多方面的魅力，能使患者消除陌生，增加對(duì)護(hù)士的信任和安全感。③眼神與體態(tài)。鼓勵(lì)的目光可給抑郁、沮喪患者帶來(lái)信心，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的樂(lè)觀情緒。與憤怒患者交流，護(hù)士沉著、冷靜的目光，接受其憤怒，分析原因，聽(tīng)出情緒的真正需要。與偏執(zhí)型人格老年患者談話時(shí)，正視患者，保持一定距離，不要有過(guò)多表情，并且也不要觸碰患者[20]。患者坐位時(shí)，護(hù)士在其對(duì)面，取坐位或下蹲的姿勢(shì)與患者溝通，雙方目光視線在一水平線，當(dāng)患者正在表達(dá)時(shí)，護(hù)士目光注視患者，表情隨和，適時(shí)輔以點(diǎn)頭、搖頭、搖手等肢體動(dòng)作，達(dá)到很好的溝通效果。④觸摸技巧。皮膚接觸可以給患者親情般溫暖，如身體前傾、輕輕撫摸患者的手等，取得患者信任，協(xié)助其說(shuō)出自己的想法，建立健康有效的溝通渠道。護(hù)士可利用測(cè)血壓、體溫、脈搏時(shí)機(jī)，用手摸摸額頭，患者感到體貼、關(guān)心，消除緊張和不安情緒。由于部份老年期精神障礙患者視力及聽(tīng)力的下降，不要對(duì)其進(jìn)行突然的觸摸，避免患者受到驚嚇。觸摸是人際關(guān)系中最親密的動(dòng)作，某些老年患者受家庭、文化、信仰的影響， 思想較守舊， 應(yīng)注意審慎、選擇性地使用觸摸方式溝通[21]，除了在治療護(hù)理以外最好只接觸患者的手臂和肩[11]。⑤手勢(shì)，對(duì)于文化程度較低或語(yǔ)種不同的患者可用手勢(shì)與其溝通，患者表現(xiàn)出積極的言語(yǔ)、行為時(shí)，護(hù)士可豎起大拇指或鼓掌表示鼓勵(lì)和肯定，注意手勢(shì)動(dòng)作應(yīng)慢，確?；颊吣芾斫馐謩?shì)的含義?？梢?jiàn)臨床護(hù)理工作中靈活運(yùn)用非語(yǔ)言溝通，可緩解老年患者緊張、焦慮情緒，提高老年患者的依從性。

4? 小結(jié)

綜上所述，良好的溝通能建立信任、理解、支持的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士工作效率，提升護(hù)理質(zhì)量。目前對(duì)于老年期精神障礙的溝通研究還需完善，雖然溝通技巧很多，但是缺乏具體、針對(duì)性的溝通模式，這將成為未來(lái)護(hù)理研究中的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)提高老年期精神障礙患者生活質(zhì)量和穩(wěn)定情緒癥狀具有重要價(jià)值。

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