王靜?史方曼?趙潔

摘要：目的 分析對(duì)肝膽外科患者的護(hù)理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)護(hù)理滿意率、并發(fā)癥情況的影響。方法 規(guī)范選擇130例肝膽外科患者并隨機(jī)均分兩組，參照組實(shí)施常規(guī)外科護(hù)理模式，改進(jìn)組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，分析效果。結(jié)果 改進(jìn)組中護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的各項(xiàng)指標(biāo)滿意率均明顯高于參照組（p<0.05）。改進(jìn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（p<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有利于肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的提升，能夠顯著優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理工作指標(biāo)，并有效減少并發(fā)癥，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肝膽外科;護(hù)理滿意率;并發(fā)癥;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

引言：

肝膽外科收治的患者疾病類型復(fù)雜，多以手術(shù)治療，在治療過(guò)程中，需配合科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。若護(hù)理不當(dāng)，會(huì)影響手術(shù)效果及預(yù)后效果，降低患者滿意度，甚至引發(fā)醫(yī)療事故、護(hù)患糾紛等。為提升肝膽外科護(hù)理質(zhì)量，本文探究了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施效果，如下。

1.資料及方法

1.1基本資料

從2020年10月至2021年10月間在本院肝膽外科診治疾病的患者中選擇130例，所納入研究的患者均需開(kāi)展手術(shù)治療且符合手術(shù)指征，患者與家屬在參與研究前對(duì)研究事項(xiàng)進(jìn)行了了解，自愿參與，排除中途退出研究、手術(shù)禁忌癥、精神異常、資料不完整等影響因素。將所選患者隨機(jī)分組，各65例，參照組中男34例，女31例，年齡27-59歲，平均（35.28±2.26）歲;改進(jìn)組中男33例，女32例，年齡28-58歲，平均（35.14±2.35）歲。參照組、改進(jìn)組的基本資料經(jīng)分析并未表現(xiàn)明顯差異性（p>0.05），分組合適。

1.2方法

參照組實(shí)施常規(guī)外科護(hù)理模式，主要包括監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)展、指導(dǎo)患者正確的用藥、指導(dǎo)患者科學(xué)飲食等。

改進(jìn)組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式：①明確評(píng)價(jià)內(nèi)容：分析肝膽外科目前的護(hù)理工作情況，制定護(hù)理目標(biāo)，明確評(píng)價(jià)的內(nèi)容，此次研究中評(píng)價(jià)內(nèi)容包括工作態(tài)度、接待服務(wù)、操作技術(shù)、臨床指導(dǎo)、出院指導(dǎo)五項(xiàng)指標(biāo)。②制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：工作態(tài)度指護(hù)理人員與患者交流時(shí)的態(tài)度、語(yǔ)。比如，面對(duì)患者的疑問(wèn)，護(hù)理人員有沒(méi)有耐心的講解等[1]。接待工作指患者剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)理人員有沒(méi)有主動(dòng)的詢問(wèn)患者的需求以及指導(dǎo)患者快速的掌握就診流程等。操作技術(shù)是指護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)的各項(xiàng)操作技能，比如為患者輸液時(shí)的動(dòng)作是否熟練、規(guī)范等。臨床指導(dǎo)的內(nèi)容較多，首先是用藥指導(dǎo)，指是否叮囑患者按時(shí)服藥及說(shuō)明用藥禁忌等;其次是康復(fù)指導(dǎo)，指有無(wú)在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及對(duì)負(fù)面情緒患者做心理疏導(dǎo)等;再次是飲食指導(dǎo)，指是否結(jié)合患者實(shí)際情況制定飲食計(jì)劃，叮囑其注意事項(xiàng)等。此外，還有運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指有無(wú)結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)的情況制定運(yùn)動(dòng)方案等。出院指導(dǎo)，指有無(wú)指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)等。③選擇評(píng)價(jià)方式：科室每個(gè)月向所納入研究的患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷上列明評(píng)價(jià)的內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并將每個(gè)條目設(shè)置三個(gè)選項(xiàng)：良好、一般、較差，其中良好、一般表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)是滿意的，較差表示患者不滿意?；颊咛詈煤?，科室將問(wèn)卷回收，根據(jù)問(wèn)卷上的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，分析哪些工作存在不足，制定改進(jìn)措施。④過(guò)程監(jiān)控：對(duì)持續(xù)質(zhì)量管理的執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理，確保整個(gè)過(guò)程規(guī)范、合理，相關(guān)措施能夠有效執(zhí)行。同時(shí)，監(jiān)控每位護(hù)理人員的工作細(xì)節(jié)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。⑤反饋、改進(jìn)：科室需要將每個(gè)月調(diào)查的結(jié)果及相關(guān)分析、改進(jìn)措施等反饋給相關(guān)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人需要對(duì)其不合理的地方進(jìn)行糾正，待負(fù)責(zé)人同意落實(shí)改進(jìn)措施后方可實(shí)施[2]。下個(gè)月，繼續(xù)用調(diào)查問(wèn)卷了解護(hù)理工作的情況，分析改進(jìn)措施的實(shí)施效果，再分析不足及原因，再提出相應(yīng)改進(jìn)策略，使這一程序不斷循環(huán)、持續(xù)的進(jìn)行下去。

1.3觀察指標(biāo)

滿意率：按照良好、一般、較差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)工作態(tài)度、接待服務(wù)、操作技術(shù)、臨床指導(dǎo)、出院指導(dǎo)這五項(xiàng)指標(biāo)，滿意率為良好率和一般率的和。并發(fā)癥率：術(shù)后患者出現(xiàn)感染、出血等癥狀的概率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

記錄研究數(shù)據(jù)，按照研究指標(biāo)、小組等分類，用SPSS20.0分析，滿意率、并發(fā)癥率均為計(jì)數(shù)資料，用（%）代表，x2檢驗(yàn)，用p<0.06這一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)組間差異性顯著。

2. 結(jié)果

2.1滿意率：改進(jìn)組的五項(xiàng)指標(biāo)滿意率與參照組相比均明顯更高（p<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥率：參照組為18.46%（12/65），改進(jìn)組為4.61%（3/65），數(shù)據(jù)間差異明顯，改進(jìn)組更低（p<0.05）。見(jiàn)表2。

3. 討論

肝膽外科患者數(shù)量多、疾病種類多，護(hù)理服務(wù)直接影響著患者術(shù)后恢復(fù)的情況及患者住院體驗(yàn)。持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)模式是對(duì)肝膽外科當(dāng)前的護(hù)理工作情況進(jìn)行分析后，總結(jié)出需要改進(jìn)的指標(biāo)，確定評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在利用調(diào)查問(wèn)卷采集患者意見(jiàn)，找到護(hù)理工作的不足，提出改進(jìn)策略，并監(jiān)控策略的落實(shí)情況，然后再評(píng)價(jià)、再分析、再改進(jìn)，不斷的循環(huán)這一過(guò)程，保證質(zhì)量改進(jìn)的持續(xù)性、系統(tǒng)性，完善工作細(xì)節(jié)，切實(shí)滿足不同患者的護(hù)理需求。研究中，改進(jìn)組護(hù)理滿意率、并發(fā)癥情況均優(yōu)于參照組（p<0.05）。

綜上所述，在肝膽外科護(hù)理工作中，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可提升護(hù)理服務(wù)水平，增強(qiáng)患者滿意率，預(yù)防并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李石兄. 影響肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的原因分析與應(yīng)對(duì)效果[J]. 東方藥膳 2021年2期， 143頁(yè)， 2021.

[2]高潘. 探討肝膽胰外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素及管理對(duì)策[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2020（22）：2.

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