李小平

摘 要：隨著政府會(huì)計(jì)制度在各級(jí)行政事業(yè)單位的全面實(shí)施，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。文章就政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理的影響進(jìn)行研究分析，并以某?？漆t(yī)院為例，提出了在政府會(huì)計(jì)制度改革環(huán)境下改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理的具體對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新政府會(huì)計(jì)制度改革;醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理;會(huì)計(jì)憑證

中圖分類號(hào)：F810.6;R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-6432（2022）02-0159-02

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.02.159

1 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和政府會(huì)計(jì)制度的比較

2019年1月1日起全國(guó)各級(jí)行政事業(yè)單位開始實(shí)行政府會(huì)計(jì)制度改革，這就意味著政府會(huì)計(jì)改革正式踏上征程。原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和政府會(huì)計(jì)制度的不同主要體現(xiàn)在會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)、會(huì)計(jì)要素及賬務(wù)處理方面。首先，在會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)方面，原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度只要求實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，而政府會(huì)計(jì)制度實(shí)行“雙基礎(chǔ)、雙功能、雙報(bào)告”的會(huì)計(jì)核算形式，并首次提出平行記賬的方式，即財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，而預(yù)算會(huì)計(jì)實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制;其次，在會(huì)計(jì)要素設(shè)置方面，原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要素包括資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用，政府會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度基礎(chǔ)上增加了預(yù)算收入、預(yù)算支出與預(yù)算結(jié)余三個(gè)預(yù)算會(huì)計(jì)要素;最后，在賬務(wù)處理方面，政府會(huì)計(jì)制度基于權(quán)責(zé)發(fā)生制原則修改了舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下對(duì)固定資產(chǎn)折舊的處理，不再通過“待沖基金”科目進(jìn)行，將固定資產(chǎn)折舊全部計(jì)入當(dāng)期成本費(fèi)用，以真實(shí)反映資產(chǎn)價(jià)值，利于實(shí)現(xiàn)政府會(huì)計(jì)制度權(quán)責(zé)發(fā)生制財(cái)務(wù)報(bào)告的編制。

2 政府會(huì)計(jì)改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

2.1 會(huì)計(jì)系統(tǒng)的影響

政府會(huì)計(jì)制度下的平行記賬會(huì)計(jì)核算模式使醫(yī)院原有的會(huì)計(jì)系統(tǒng)不再適用，需要在原會(huì)計(jì)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，改造升級(jí)具有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)雙職能的核算模式，并將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)有效的銜接起來。

某?？漆t(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，將原有財(cái)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)，并按照新制度提出的適度分離及相互銜接的原則，更新完善會(huì)計(jì)科目設(shè)置，對(duì)新增預(yù)算會(huì)計(jì)科目增加維護(hù)其項(xiàng)目分類等輔助核算信息。

另外，增加平行記賬模塊，利用維護(hù)工具根據(jù)業(yè)務(wù)特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)推送，并實(shí)現(xiàn)事中和事后的校驗(yàn)，在查找財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)憑證時(shí)，選擇關(guān)聯(lián)憑證工具，即可查找相對(duì)應(yīng)的預(yù)算會(huì)計(jì)憑證，保證會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和科學(xué)。比如用醫(yī)院行政經(jīng)費(fèi)報(bào)銷財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理部陳某差旅費(fèi)6200元，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)憑證借方記單位管理費(fèi)用—其他經(jīng)費(fèi)6200元，貸方記銀行存款6200元;選擇平行記賬功能模塊自動(dòng)生成預(yù)算會(huì)計(jì)憑證借事業(yè)支出—其他資金支出6200元，貸資金結(jié)存—貨幣資金6200元。某?？漆t(yī)院升級(jí)改造后的會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)組織架構(gòu)如圖1所示。

2.2 科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)核算的影響

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院各項(xiàng)收入的確認(rèn)以權(quán)責(zé)發(fā)生制為主，科研項(xiàng)目收入以收入實(shí)現(xiàn)制為輔，即科研項(xiàng)目的收入按實(shí)際收到時(shí)的金額予以確認(rèn);科研項(xiàng)目所形成的費(fèi)用也以實(shí)際發(fā)生時(shí)的金額予以確認(rèn)。如使用科研經(jīng)費(fèi)購(gòu)買固定資產(chǎn)，會(huì)計(jì)憑證借方記科教項(xiàng)目支出/科研項(xiàng)目支出，貸方記銀行存款，同時(shí)借方記固定資產(chǎn)，貸方記待沖基金;計(jì)提折舊時(shí)，待沖基金，貸記累計(jì)折舊。

而在政府會(huì)計(jì)制度下，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要求實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，預(yù)算會(huì)計(jì)要求實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制。這也就要求科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)實(shí)行雙基礎(chǔ)雙功能核算，因此為準(zhǔn)確核算醫(yī)院科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院需要在會(huì)計(jì)賬中設(shè)置“業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用/科研項(xiàng)目費(fèi)用”科目。如使用科研經(jīng)費(fèi)購(gòu)買固定資產(chǎn)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)憑證借方記固定資產(chǎn)，貸方記銀行存款，預(yù)算會(huì)計(jì)借方記事業(yè)支出/科研支出，貸方記資金結(jié)存。計(jì)提折舊時(shí)時(shí)，借記業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用，貸記固定資產(chǎn)累計(jì)折舊。由此可見，政府會(huì)計(jì)制度平行記賬模式更能真實(shí)反映資產(chǎn)價(jià)值。

2.3 預(yù)算管理的影響

原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院預(yù)算管理存在預(yù)算編制程序不規(guī)范、預(yù)算管理機(jī)制不完善、預(yù)算方案不科學(xué)等問題，比如醫(yī)院很多科室在編制采購(gòu)預(yù)算時(shí)，缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)的整理，憑經(jīng)驗(yàn)感覺報(bào)預(yù)算金額，執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行力度不夠偏差大;而隨著新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)行，預(yù)算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著極其重要的影響。

在政府會(huì)計(jì)制度下，實(shí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)雙基礎(chǔ)核算模式，明確了預(yù)算會(huì)計(jì)的核算內(nèi)容，這也意味著政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理提出了更高的要求。某專科醫(yī)院引入預(yù)算管理信息系統(tǒng)，加強(qiáng)預(yù)算事前、事中、事后控制，通過數(shù)據(jù)平臺(tái)可以清晰反映醫(yī)院各部門的費(fèi)用支出，實(shí)時(shí)監(jiān)控全院預(yù)算執(zhí)行情況，大大提高了工作效率，為更好地整合醫(yī)院的信息資源實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享打通了路徑。

3 政府會(huì)計(jì)改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改良對(duì)策

3.1 優(yōu)化改造財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)

醫(yī)院面對(duì)政府會(huì)計(jì)制度改革的時(shí)代背景，應(yīng)根據(jù)需求對(duì)已有的信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的聯(lián)合，才能不斷滿足政府會(huì)計(jì)制度的要求。某?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理部積極構(gòu)建業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合的一體化信息平臺(tái)，成功引入醫(yī)院智慧運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)（HRP）以提升精細(xì)化管理水平。

該信息平臺(tái)分為財(cái)務(wù)管理、預(yù)算執(zhí)行管理、績(jī)效考核管理、合同履行管理、報(bào)銷審核管理等模塊，目前預(yù)算執(zhí)行管理模塊、報(bào)銷審核管理模塊、合同履行管理模塊已成功上線，并已進(jìn)入試運(yùn)行階段。在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理部將繼續(xù)推進(jìn)信息化建設(shè)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理和分析應(yīng)用，精簡(jiǎn)相關(guān)工作流程，并加強(qiáng)各個(gè)部門之間的協(xié)作聯(lián)系，提高醫(yī)院的信息化水平，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享。

3.2 全面落實(shí)預(yù)算管理工作

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門及業(yè)務(wù)部門要依據(jù)政府會(huì)計(jì)制度相關(guān)內(nèi)容及要求，全面認(rèn)識(shí)預(yù)算程序、流程等一系列內(nèi)容的重要性，依據(jù)政府會(huì)計(jì)制度具體內(nèi)容，給出具體的改革創(chuàng)新意見和方法，使醫(yī)院資金得到充分利用，實(shí)現(xiàn)各類資源優(yōu)化配置。

除此之外，還要對(duì)預(yù)算管理制度進(jìn)行統(tǒng)一，把預(yù)算總體管理、全面控制額度、分級(jí)化管理等相關(guān)方式作為參照，結(jié)合內(nèi)部各部門設(shè)置情況，在各個(gè)職能部門、子部門中采用分級(jí)預(yù)算方法。依托該種方式，使醫(yī)院預(yù)算管理工作更加規(guī)范、全面。

完成上述一系列工作之外，設(shè)置完整的預(yù)算評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制。因預(yù)算執(zhí)行周期長(zhǎng)，需要以定時(shí)評(píng)價(jià)和及時(shí)反饋制度為基礎(chǔ)，對(duì)實(shí)踐管理工作加以強(qiáng)化。采用專業(yè)方法，每隔一段時(shí)間，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控和調(diào)查，結(jié)合各部門情況，靈活調(diào)整偏差，不斷豐富預(yù)算管理工作經(jīng)驗(yàn)。

3.3 注重財(cái)務(wù)管理工作監(jiān)管

采用專業(yè)方法，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行監(jiān)督，科學(xué)監(jiān)督和處理醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的各類風(fēng)險(xiǎn)。因醫(yī)院內(nèi)部各部門設(shè)置相對(duì)比較復(fù)雜，財(cái)務(wù)管理工作中存在諸多安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較客觀，而且不可避免。在該過程中，強(qiáng)化監(jiān)督工作，能夠降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，使醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)降到最小。在開展具體財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，要不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)進(jìn)行，通過培訓(xùn)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員工作技能和判斷能力，不斷豐富其工作經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到良好的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控效果，把該過程中的風(fēng)險(xiǎn)漏洞降到最低。以政府會(huì)計(jì)制度為載體，結(jié)合相關(guān)內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各工作崗位進(jìn)行靈活設(shè)置，明確財(cái)務(wù)管理人員具體職責(zé)，在醫(yī)院內(nèi)部形成決策、落實(shí)、監(jiān)督三位一體崗位和與之相配套的工作機(jī)制。

4 結(jié)語

綜上所述，政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施以來對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生了一定的影響，但是其在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中適用性強(qiáng)，實(shí)施效果好，使現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更加規(guī)范，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工作中的漏洞和不足。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)工作人員要提高對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重視，推進(jìn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)一體化，把全面預(yù)算管理工作落實(shí)到位，并對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行有效監(jiān)管，不斷優(yōu)化醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)管理工作。

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[基金項(xiàng)目]本文系上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理研究基金2019年青年項(xiàng)目研究課題。

3598501186563