王影

摘要：目的：探討全身麻醉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，應(yīng)用右美托咪定對(duì)患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)、疼痛的影響價(jià)值。方法：選取80例研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法原則分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組每組各40例，兩組均是應(yīng)用全身麻醉方式，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予靜脈泵注右美托咪定，對(duì)照組給予靜脈泵注氯化鈉注射液，比較兩組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)及疼痛情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后4h、8h、12h疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)全身麻醉行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可以減輕患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)及疼痛情況。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;全身麻醉;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);蘇醒期躁動(dòng);疼痛

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

全身麻醉是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常用的一種麻醉方式，然而患者在麻醉蘇醒期間極易出現(xiàn)明顯躁動(dòng)[1]。全麻蘇醒期躁動(dòng)可使患者血壓明顯升高、增加機(jī)體耗氧量以及加快心率，甚至還出現(xiàn)呼吸功能障礙以及疼痛，這嚴(yán)重威脅患者生命健康，因此如何控制全麻蘇醒期躁動(dòng)及疼痛是臨床中需要解決的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題[2]。右美托咪定具有良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，屬于常見(jiàn)的麻醉輔助藥物。本研究中，采取前瞻性研究方法，探討全身麻醉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予右美托咪定對(duì)患者蘇醒期躁動(dòng)以及疼痛的影響，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-2021年8月接收的80例全身麻醉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者為研究對(duì)象。均具有良好手術(shù)指征，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ級(jí)，知情同意并簽署同意書(shū)，排除合并肝腎損傷及精神疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，實(shí)驗(yàn)組40例，男25例，女15例;年齡33～62歲，平均（46.11±2.45）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)5例。對(duì)照組40例男23例，女17例;年齡32～63歲，平均（45.98±2.48）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)6例。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用靜脈泵注0.5ug/kg右美托咪定20ml;對(duì)照組應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液20ml。

兩組麻醉方法均相同，具體如下：靜脈注射0.2ug/kg舒芬太尼+2.0ug/kg順式阿曲庫(kù)銨，觀察用藥后反應(yīng)，持續(xù)到意識(shí)完全消失插入喉罩連接呼吸機(jī)，實(shí)施機(jī)械通氣。機(jī)械通氣時(shí)將潮氣量設(shè)定在8ml/kg，呼吸頻率在12次/min，呼氣末二氧化碳分壓控制在35mmHg。術(shù)中麻醉維持方式主要是給予持續(xù)吸入2%七氟烷，維持氧流量在2L/min，瑞芬太尼用量在0.1ug/kg·min，術(shù)畢時(shí)刻通知七氟烷吸入，調(diào)節(jié)新鮮氣體流量到最大使得七氟烷順利排出體外。術(shù)畢靜脈注射0.5ug阿托品+1.0ug新斯的明，借助拮抗肌肉藥物及自控鎮(zhèn)痛法鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）蘇醒期躁動(dòng)。應(yīng)用Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后躁動(dòng)情況，躁動(dòng)分成1-7分，分值越高表明患者躁動(dòng)情況越嚴(yán)重。（2）疼痛。術(shù)后4h、8h、12h均是應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛情況，VAS分值范圍0-10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 躁動(dòng)評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疼痛評(píng)分

兩組患者術(shù)后12h的疼痛VAS評(píng)分較術(shù)后4h與8h升高，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是常見(jiàn)的手術(shù)方式，此類患者的手術(shù)實(shí)施過(guò)程，為了使手術(shù)順利實(shí)施，常應(yīng)用全身麻醉的方式。而全身麻醉下，患者極易出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)情況，這樣會(huì)明顯增加患者心肺負(fù)擔(dān)，引起術(shù)后疼痛的發(fā)生，影響患者術(shù)后早日恢復(fù)，因此有效減輕全麻蘇醒期躁動(dòng)及減少術(shù)后疼痛發(fā)生有重要意義[3]。本次研究觀察右美托咪定對(duì)蘇醒期躁動(dòng)及疼痛的影響，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后4h、8h、12h疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明右美托咪定輔助全麻膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)減輕躁動(dòng)及降低疼痛價(jià)值突出。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能直接作用腦干藍(lán)斑核，藥物能夠有效激動(dòng)中樞突觸后以及交感神經(jīng)末梢突觸前的受體，有效抑制麻醉誘導(dǎo)以及手術(shù)操作引起的交感神經(jīng)興奮情況，阻止術(shù)后疼痛的傳導(dǎo)。此外右美托咪定也可以控制患者氣管插管過(guò)程引起的血流動(dòng)力學(xué)紊亂表現(xiàn)，使得藥物可以起到有效鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)具有重要價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)臨床中實(shí)施全身麻醉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中應(yīng)用右美托咪定的輔助干預(yù)方式，可以取得良好的干預(yù)效果，顯著減輕患者蘇醒期躁動(dòng)情況，降低患者術(shù)后疼痛，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳玉， 張文強(qiáng). 腺樣體手術(shù)全麻患兒接受右美托咪定麻醉對(duì)蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的影響[J]. 中外醫(yī)療， 2021， 40（13）：90-92.

[2] 田萍華， 郭林玲， 黃成，等. 右美托咪定對(duì)老年全身麻醉患者麻醉蘇醒質(zhì)量及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2021， 28（12）：3-4.

[3] 李偉， 陳海濤， 劉邵正，等. 凱芬聯(lián)合右美托咪定治療老年患者全麻膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期疼痛與躁動(dòng)的影響[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2021， 18（4）：214-217.

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