李芳?劉旭?陳亮宇

摘要：目的：探討針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合維拉帕米在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急診急救臨床療效。方法：選擇2019年5月至2021年5月我院急診科收治的60例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）患者，隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合維拉帕米治療，對(duì)照組僅予維拉帕米藥物治療;觀察兩組治療效果、平均復(fù)律時(shí)間及藥物使用劑量差異及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率（90%）優(yōu)于對(duì)照組（80%），平均復(fù)律時(shí)間更短，有利于減少抗心律失常藥物使用劑量，針?biāo)幝?lián)合治療PSVT可在臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速;針刺;內(nèi)關(guān);維拉帕米

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

陣發(fā)性室上速（PSVT）是急診科常見(jiàn)的急癥之一，以突發(fā)突止、發(fā)作時(shí)規(guī)則而快速為特征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶、心絞痛、黑朦、暈厥等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn);維拉帕米是治療陣發(fā)性室上速的常用藥物，在急診科運(yùn)用廣泛，針刺內(nèi)關(guān)穴在治療心律失常臨床療效也有很多報(bào)導(dǎo)。本文主要通過(guò)研究比較針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合維拉帕米治療，與單純維拉帕米治療PSVT，對(duì)比在臨床療效、復(fù)律時(shí)間、用藥劑量、安全性等方面差異進(jìn)行總結(jié)分析。

1.資料與方法

1.1一般資料：

選擇2019年5月至2021年5月我院急診科收治的60例陣發(fā)性室上速（PSVT）患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查及臨床癥狀確診為PSVT且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯患者;心力衰竭、嚴(yán)重低血壓;7天內(nèi)使用過(guò)抗心律失常藥物患者;對(duì)維拉帕米過(guò)敏患者等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組30例，女性17例，男性13例，年齡28-74歲，平均（54.2±12.5）歲;心率151-204次/min，平均（170.8±12.9）次/min。對(duì)照組30例，女性18例，男性12例，年齡31-75歲，平均（55.1±12.3）歲;心率155-199次/min，平均（172.5±14.6）次/min。兩組患者在性別、年齡、心率方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法

觀察組給予針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴治療，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30分鐘，同時(shí)靜脈注射維拉帕米注射液，首劑5mg溶入到5%葡萄糖溶液稀釋至10 mL，使用輸液泵勻速靜脈泵入5 min，恢復(fù)竇性心律且心率<100次/分時(shí)停止注射，并記錄實(shí)際用藥劑量;注射完畢后觀察15分鐘，若仍未復(fù)律，則重復(fù)注射一次，第二劑予10mg維拉帕米注射液稀釋至10ml，輸液泵勻速靜脈泵入5min，若復(fù)律則立即停止注射，用藥后再次觀察15分鐘，若心率無(wú)明顯變化，則視為無(wú)效，總劑量≤15mg。對(duì)照組則單純采用維拉帕米治療，方法、劑量同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前、治療后的生命體征指標(biāo)如心率、血壓及癥狀變化情況，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、40min內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)成功率、藥物使用劑量以及治療期兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：顯效：給藥20min內(nèi)，恢復(fù)竇性心律，心率100次/分以下;有效：給藥40min內(nèi)，恢復(fù)竇性心律，心率100次/分以下;無(wú)效：給藥40min后，心率仍無(wú)明顯改善，未恢復(fù)竇性心律?？傆行蕿轱@效與有效兩者合計(jì)。1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后前后心率變化、心律轉(zhuǎn)復(fù)正常時(shí)間及維拉帕米使用劑量等指標(biāo)，觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)癥狀，分析不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)

觀察組總有效率（90%）高于對(duì)照組（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及維拉帕米平均使用劑量

觀察組平均心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為（9.74±8.16）分鐘，對(duì)照組平均心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為（14.33±8.03）分鐘，兩者對(duì)比，觀察組平均心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組平均使用維拉帕米劑量為（6.36±4.02）mg，對(duì)照組平均使用維拉帕米劑量為（8.56±4.20）mg，觀察組使用劑量要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)

觀察組共計(jì)2例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%，對(duì)照組共計(jì)5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%，兩組不良反應(yīng)比率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3.討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）是急診科最常見(jiàn)的心律失常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭甚至猝死，因此急診及時(shí)有效救治尤為重要。對(duì)于急診處理，患者出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、急性心力衰竭或藥物復(fù)律失敗時(shí)，推薦同步直流電復(fù)律。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可考慮刺激迷走神經(jīng)[1]，其中瓦氏動(dòng)作運(yùn)用廣泛，傳統(tǒng)瓦氏動(dòng)作復(fù)律成功率較低，往往需聯(lián)合藥物復(fù)律或其他治療，而改良瓦氏動(dòng)作雖然提高了轉(zhuǎn)復(fù)成功率（43%vs 17%）[2]，成為國(guó)際上推薦的終止室上速的一線(xiàn)急救方法，但總體復(fù)律成功率仍偏低。急診運(yùn)用最多的仍數(shù)藥物治療，主要有維拉帕米、普羅帕酮、腺苷、洋地黃、胺碘酮等，根據(jù)我國(guó)藥源情況，建議首選維拉帕米或普羅帕酮[3]。

維拉帕米是抗心律失常類(lèi)藥物，主要通過(guò)調(diào)節(jié)心肌傳導(dǎo)細(xì)胞、心肌收縮細(xì)胞以及血管平滑肌細(xì)胞膜上鈣離子內(nèi)流發(fā)揮作用;可延長(zhǎng)房室結(jié)的有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，減少陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻率。其不良反應(yīng)主要有癥狀性低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、眩暈、頭痛等;重度充血性心力衰竭、嚴(yán)重低血壓、病竇綜合征、II或III度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速等患者禁用;不推薦用于病因不明的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速[4]。

內(nèi)關(guān)穴歷來(lái)就有“心胸內(nèi)關(guān)謀”的經(jīng)典論述，是治療心系疾病的重要腧穴，如《針灸甲乙經(jīng)》曰：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之?！秱浼鼻Ы鹨健分性疲骸胺残膶?shí)者，則心中暴痛，虛則心煩，惕然不能動(dòng)，失智，內(nèi)關(guān)主之”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)針刺內(nèi)關(guān)穴可有效治療急性心律失常[5];臨床研究表明，內(nèi)關(guān)穴對(duì)心率存在有雙向調(diào)節(jié)作用[6]，調(diào)節(jié)心律失常的機(jī)理主要從阻滯鈣通道、減少心肌細(xì)胞缺血損傷、調(diào)節(jié)心肌組織蛋白的表達(dá)、調(diào)節(jié)激素水平如減少兒茶酚胺的釋放等方面發(fā)揮作用[7]，因而內(nèi)關(guān)穴成為針灸治療心律失常的首選腧穴。

本文研究結(jié)果顯示，針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合維拉帕米治療室上性心動(dòng)過(guò)速，其效果要優(yōu)于單純維拉帕米治療，并且轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間更短，有利于減少抗心律失常藥物使用劑量，且針刺內(nèi)關(guān)穴操作方便，可行性高，在急診科可廣泛開(kāi)展。

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作者簡(jiǎn)介：李芳（1991-06），女，湖南常寧人，研究生，住院醫(yī)師，研究方向：急診急危重證中西醫(yī)結(jié)合治療。

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