張嘉木

摘要：目的：探討雙鋼板結(jié)合植骨治療成人股骨干骨折術(shù)后非感染性骨不連的有效性及并發(fā)癥影響。方法：研究期：2019年1月-2021年1月，共入組30名觀察對象，均為成人股骨干骨折術(shù)后非感染性骨不連患者，所有觀察對象均接受雙鋼板結(jié)合植骨治療，術(shù)后對患者進(jìn)行1年期隨訪，對患者的治療效果進(jìn)行綜合分析、評價(jià)。結(jié)果：在患者的術(shù)后1年期隨訪中，所有患者均于術(shù)后3-4個(gè)月內(nèi)植骨成活，術(shù)后6周將石膏去除，根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后X線復(fù)查結(jié)果顯示骨折斷端愈合，所有患者均為發(fā)生固定物斷裂、感染等相關(guān)并發(fā)癥;在功能評分中，30名患者骨折愈合優(yōu)19例，良10例，總優(yōu)良率96.67%（29/30）。結(jié)論：針對成人股骨干骨折術(shù)后非感染性骨不連患者，雙鋼板結(jié)合植骨治療方案具有治療有效性高，安全性強(qiáng)的優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雙鋼板;植骨;成人股骨干骨折;非感染性骨不連;并發(fā)癥

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

股骨干是人體內(nèi)最長的管狀骨，其承擔(dān)著下肢的重量，對于人體活動(dòng)十分關(guān)鍵。如收到直接、間接傷害影響導(dǎo)致骨折，一般以鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療[1]，但是受到長時(shí)間使用、操作原因等因素的影響，將導(dǎo)致髓內(nèi)針在干骨旋轉(zhuǎn)時(shí)的不穩(wěn)定影響，或因患者負(fù)重因素的干擾，將導(dǎo)致內(nèi)固定鋼板的松動(dòng)，導(dǎo)致干骨再次損傷，因此，需要再次進(jìn)行手術(shù)治療[2]。本次研究就此展開探討，以雙鋼板結(jié)合植骨治療的臨床效果為重點(diǎn)，納入成人股骨干骨折術(shù)后非感染性骨不連患者30例，進(jìn)行綜合分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究2019年1月-2021年1月進(jìn)行，共入組30名觀察對象，均為成人股骨干骨折術(shù)后非感染性骨不連患者，所有觀察對象均接受雙鋼板結(jié)合植骨治療，本次研究涉及30名患者均接受鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，其中男性患者20例，女性患者10例，年齡區(qū)間20-75歲，平均年齡（52.52±7.59）歲。所有患者術(shù)后均與以X線片診斷，術(shù)后骨折未發(fā)生愈合同時(shí)固定螺釘存在松動(dòng)現(xiàn)象，以延遲愈合Weber-cech標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分類，存在肥大型骨不連患者16例，萎縮型骨不連患者14例;股骨干上段骨折患者7例，股骨干中段骨折患者10例，股骨干下段骨折患者13例。

1.2方法

予以患者持續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥體位，常規(guī)消毒、鋪巾后，選擇原手術(shù)位置切口進(jìn)入，拆除原有裝置后，對骨折周圍軟骨組織進(jìn)行適當(dāng)剝離，并進(jìn)行松解處理，在操作過程中應(yīng)當(dāng)盡量避免傷害到骨折斷端血管，保證其血液供給，在徹底清除骨折斷端纖維瘢痕組織、硬化骨以及壞死骨后，重新打通髓腔，并且使用細(xì)鉆對硬化骨進(jìn)行多角度鉆孔，改善骨折斷端血運(yùn)。針對存在骨折斷端萎縮患者，應(yīng)當(dāng)在骨折斷端進(jìn)行多個(gè)鉆孔，并且切除周圍組織骨膜、筋膜，有效改善局部血運(yùn)狀況。結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇7-8孔固定鎖定加壓鋼板，并應(yīng)用適當(dāng)髂骨前上棘后方2-3cm髂棘處松質(zhì)骨，結(jié)合骨折治療需求，修剪成細(xì)小的骨顆粒，植入至骨折斷端及其周圍，術(shù)后以石膏板進(jìn)行外固定，持續(xù)6周，再予以拆除，結(jié)合患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后對患者進(jìn)行1年期隨訪，對患者的治療效果進(jìn)行綜合分析、評價(jià)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者骨折端完全愈合，關(guān)節(jié)屈曲伸功能喪失低于10%，關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能喪失程度低于25%，以上為優(yōu)，患者骨折端愈合，關(guān)節(jié)屈曲伸功能喪失低于20%，關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能喪失程度低于50%，其他情況為差[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，統(tǒng)計(jì)規(guī)則如下，計(jì)數(shù)資料：統(tǒng)計(jì)方法“%”，檢驗(yàn)方式“x2”，計(jì)量資料“x±s”，檢驗(yàn)方式“t”，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性標(biāo)準(zhǔn)“p<0.05”。

2結(jié)果

術(shù)后，對患者進(jìn)行1年期隨訪，所有患者均于術(shù)后3-4個(gè)月內(nèi)植骨成活，術(shù)后6周將石膏去除，根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后X線復(fù)查結(jié)果顯示骨折斷端愈合，所有患者均為發(fā)生固定物斷裂、感染等相關(guān)并發(fā)癥;在功能評分中，30名患者骨折愈合優(yōu)19例，良10例，總優(yōu)良率96.67%（29/30）。

3討論

在臨床中，股骨干骨折術(shù)后非感染性骨不連發(fā)生的原因，與機(jī)體股骨干自身存在的特殊生理結(jié)構(gòu)性有關(guān)，即應(yīng)力大、應(yīng)力集中，骨折發(fā)生后，將導(dǎo)致局部組織供血受到影響，進(jìn)而影響固定不當(dāng)?shù)炔涣挤磻?yīng)，臨床表現(xiàn)出疼痛、腫脹、功能障礙、畸形以及骨擦音、異?；顒?dòng)等。臨床針對股骨干骨折術(shù)后非感染性骨不連患者的治療，需要同時(shí)具備良好的環(huán)境基礎(chǔ)以及可靠的固定方式[4]。

雙鋼板結(jié)合植骨治療技術(shù)的原理為，將雙鋼板分別置于骨不連部位的內(nèi)側(cè)、外側(cè)，從而形成較為穩(wěn)定的三維關(guān)系，具有較強(qiáng)的抗剪力效果。對于存在破損的股殘缺處進(jìn)行自植骨彌補(bǔ)，進(jìn)而保證骨骼的完整性。有效增強(qiáng)血液供給的能力，進(jìn)而促進(jìn)骨傷的愈合。并且雙鋼板聯(lián)合自植骨治療，在骨顆粒處彌補(bǔ)鋼板固定效果，增強(qiáng)骨骼的穩(wěn)定性，使其能夠在穩(wěn)定狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)愈合、生長。并且所用骨顆粒取自患者的其他部位骨骼，其存在的排異作用較小，安全性較高[5]。研究結(jié)果也顯示，術(shù)后，對患者進(jìn)行1年期隨訪，所有患者均于術(shù)后3-4個(gè)月內(nèi)植骨成活，術(shù)后6周將石膏去除，根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后X線復(fù)查結(jié)果顯示骨折斷端愈合，所有患者均為發(fā)生固定物斷裂、感染等相關(guān)并發(fā)癥;在功能評分中，30名患者骨折愈合優(yōu)19例，良10例，總優(yōu)良率96.67%（29/30）。

綜上，針對成人股骨干骨折術(shù)后非感染性骨不連患者，雙鋼板結(jié)合植骨治療方案具有治療有效性高，安全性強(qiáng)的優(yōu)勢，臨床可行性價(jià)值高。

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[3]王化齊，韓曉強(qiáng)，黨杰，等. 雙鋼板垂直固定聯(lián)合髂骨植骨治療四肢骨不連回顧性分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，49（6）：704-707，712.

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