王津 楊超 王澤慧

摘? ?要：十九大報告中明確提出，醫(yī)養(yǎng)結合是養(yǎng)老服務最核心的內容，醫(yī)療是養(yǎng)老的基礎。在健康中國戰(zhàn)略下，醫(yī)養(yǎng)結合將是養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展最大的機遇。隨著“互聯(lián)網+”等技術的不斷進步，“互聯(lián)網+”養(yǎng)老也成為了當下醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老研究的重點。因此，對互聯(lián)網+背景下醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產生的問題進行了研究，并針對這些問題提出了相關的建議與對策。

關鍵詞：“互聯(lián)網+”;醫(yī)養(yǎng)結合;養(yǎng)老

中圖分類號：C913.7? ? ? ?文獻標志碼：A? 文章編號：1673-291X（2022）02-0027-03

一、我國“互聯(lián)網+”背景下醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀

（一）我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

1.整合照料模式

整合照料模式是指醫(yī)療護理與養(yǎng)老服務在一個機構中同時包括。例如，一些醫(yī)院下設的老年醫(yī)護中心、養(yǎng)護中心等，充分利用醫(yī)院的醫(yī)治技術、老年護理、學術交流等資源解決老人生活中看病難、康復難、護理難的短板，這種就是醫(yī)療機構中設有養(yǎng)老服務的類型，同時也有許多養(yǎng)老機構設有醫(yī)療服務。如今，許多養(yǎng)老院開設醫(yī)療部門，為老人提供醫(yī)療保障，監(jiān)督身體的健康指標，預防老人緊急發(fā)病等情況，使老人老有所“醫(yī)”。

2.支撐輻射模式

支撐輻射模式是指社區(qū)內設有的養(yǎng)老中心與附近的醫(yī)療單位進行合作，為本社區(qū)內在家養(yǎng)老的老人們提供醫(yī)療診治以及其他有關養(yǎng)老的一系列服務。例如，位于上海市的親和源老年公寓，就有三甲醫(yī)院派出專業(yè)的醫(yī)療機構團隊參與管理，會根據老人不同階段的健康狀況提供包括獨立生活、協(xié)助生活和專業(yè)護士護理等系統(tǒng)化服務。這種模式使在家養(yǎng)老的老人也可以快速就診，更有助于治療后期的康復與護理。

3.聯(lián)合運營模式

聯(lián)合運營模式是指養(yǎng)老院、護理中心等機構與醫(yī)院等醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議。一般是多個養(yǎng)老機構對接一個醫(yī)院，建立雙向轉診機制。在養(yǎng)老機構老人生病時，會轉到固定醫(yī)院進行治療，醫(yī)院進行診治后，再轉到養(yǎng)老機構進行后期的護理與康復。比如，北京市推出的第一個“醫(yī)養(yǎng)結合”試點養(yǎng)老機構，雙井恭和苑養(yǎng)老中心就是采用聯(lián)合運營模式，與北京市急救中心進行雙向轉診機制的合作，主要為一些需要長期照料的患病臥床或失智老人提供護理，減輕人們的贍養(yǎng)壓力。

（二）“互聯(lián)網+”技術在我國養(yǎng)老領域運用現(xiàn)狀

1.大數據存儲

過去的傳統(tǒng)養(yǎng)老行業(yè)大部分是經營者憑經驗運營，屬于粗放型經營。而如果運用現(xiàn)代的大數據技術和物聯(lián)網技術，智能采集大量一手數據，就能明確分清不同種類的服務對象，并針對各類目標群體的需求做出精細化服務，做到真正的服務投放精準化。

2.發(fā)現(xiàn)需求并精準決策

過去的傳統(tǒng)養(yǎng)老行業(yè)是先建立需求模型，再找尋服務的目標群體。這種供給方式導致了養(yǎng)老產業(yè)大同小異、服務模式單一，沒有差異化服務策略。這也使供需之間缺乏市場化的優(yōu)勝劣汰，養(yǎng)老產業(yè)整體進步緩慢，始終無法做出突破和創(chuàng)新。而“互聯(lián)網+”技術可以對養(yǎng)老產業(yè)海量的數據進行分析，并挖掘市場的潛在需求，起到引領市場的作用，達到“精準決策”。

3.智慧服務

服務從供給端精準投放到需求端。傳統(tǒng)養(yǎng)老產業(yè)的人力資源問題嚴重，行業(yè)內缺少專業(yè)的服務人員。而智慧養(yǎng)老產業(yè)可以利用先進的科學技術，解決養(yǎng)老市場人力資源匱乏的問題。目前，我國養(yǎng)老機構利用互聯(lián)網技術開設了居家養(yǎng)老服務平臺、養(yǎng)老院管理系統(tǒng)、民政養(yǎng)老監(jiān)管系統(tǒng)等，在健康服務上利用互聯(lián)網技術構建遠程電子血壓計、遠程血糖儀、睡眠監(jiān)測等，在智能穿戴上為老人開發(fā)了智能手表、智能手環(huán)、智能拐杖等;在通訊方面有家庭電話機、一鍵呼叫器、老人機等，在最重要的老人安防方面也有煙霧探測器、燃氣傳感器、無線紅外探頭、智能監(jiān)控等等，為老人帶來非常專業(yè)且

便捷的智慧服務。

二、我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老現(xiàn)存問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結合服務供需不平衡

1.養(yǎng)老機構缺少專業(yè)的護理人員

老年人身體虛弱、行動不便，若遇突發(fā)的身體狀況則需要專業(yè)人員做應急處理，且目前選擇養(yǎng)老機構的有許多臥床養(yǎng)病或失能失智的老人，護理起來十分辛苦且難度巨大，這些都要求一些具備專業(yè)醫(yī)護知識的護理人員。但是大部分國內養(yǎng)老機構招收的護理員都沒有專業(yè)資質，門檻極低，且一位護理員往往照顧多位老人，十分忙碌但薪資卻不高。而具有專業(yè)資質的畢業(yè)生很少會選擇這個工作。

2.社區(qū)缺少專業(yè)的全科醫(yī)生隊伍

一些社區(qū)設立了社區(qū)健康所或社區(qū)醫(yī)院，但是這些醫(yī)生的專業(yè)技術與服務水平并不能滿足社區(qū)老人的診治需求，醫(yī)療設備也與正規(guī)醫(yī)院存在較大差距，以至于許多老人不信任這些醫(yī)療機構，往往不會選擇在這些地方就診。這樣一來，雙向轉診機制無法運作，分診治療也無法實現(xiàn)。

3.基礎設施陳舊，沒有完善的反饋機制

根據相關調查顯示，我國許多養(yǎng)老機構成立時間較早，大部分基礎設備、娛樂設施陳舊落后，老人生活環(huán)境較差，缺少配套的康復中心、娛樂中心等，缺少對老人的心理疏導以及人文關懷。并且一些養(yǎng)老機構還缺少老人及家屬對服務滿意度的調查，沒有完善的意見反饋機制，甚至不設置反饋渠道，即使提出意見也很少解決。而有關部門的監(jiān)督管理機制也有所欠缺。

（二）醫(yī)養(yǎng)結合模式不成熟

我國大部分的養(yǎng)老機構只是提供老人基本生活的照料，負責人怕承擔風險往往將失智失能老人拒之門外，且養(yǎng)老機構內缺乏醫(yī)療設備和空間，也沒有定點的合作醫(yī)院，對生病老人護理困難。所以，需要臥床照顧的老人往往找不到合適的機構進行康復和護理，大部分還是以居家養(yǎng)病為主。而社區(qū)內的醫(yī)療機構或上門醫(yī)治的醫(yī)生隊伍往往專業(yè)水平較差，不能滿足生病老人的需求。目前，我國人均養(yǎng)老床位的擁有率遠遠小于發(fā)達國家的5%—7%，且養(yǎng)老機構內床位空閑率達到50%—60%之多。

（三）養(yǎng)老行業(yè)投資資金無法滿足需求

臥床養(yǎng)病的失能失智老人需要專業(yè)化的醫(yī)療設備，簡單的醫(yī)療診治儀器無法滿足他們的需求。然而大部分養(yǎng)老機構受資金影響，無法購買高端、專業(yè)的醫(yī)療設備。因為過少的資金投入無法經常維護更換設備，導致儀器過于陳舊。并且許多養(yǎng)老機構是由個人投資經營，資金壓力較大，為了追尋經濟效益、降低成本，不會在智能化產品以及開發(fā)智能化平臺或智能服務方面投入大量的資金，以致一些互聯(lián)網技術不能很好應用到當下的養(yǎng)老機構中，智慧養(yǎng)老服務也難以展開。養(yǎng)老行業(yè)是為老年人服務的，盈利較小，而智能養(yǎng)老平臺的打造和維護價格過高，這就造成資金回流較慢，社會養(yǎng)老機構經營風險提高，又缺乏政府政策的保障和扶持，這些因素都制約了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老的發(fā)展。

（四）醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構收費高

醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務機構會提供醫(yī)療服務和更好的護理康復服務，因此收費會遠遠高于普通的養(yǎng)老機構。例如，北京提供醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的泰頤春養(yǎng)老中心，收費標準在8 000—25 000元/每月。各個地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的收費標準都不同，但是基本都是當地居民平均收入的2—3倍，大部分的老年人都無法承擔如此高昂的價格。老年人的消費水平與養(yǎng)老機構的收費標準之間存在較大的差距。導致老人們不愿選擇醫(yī)養(yǎng)結合型的養(yǎng)老機構，而選擇去傳統(tǒng)的低收費養(yǎng)老機構。

（五）政府政策不完善

目前我國醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式還處于起步階段，互聯(lián)網技術在醫(yī)養(yǎng)結合中仍存在技術上和經濟上的制約，醫(yī)養(yǎng)結合的新模式還在不斷探索發(fā)展，整體的政策和制度不夠細化完善。一個醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構會牽涉到民政部門、衛(wèi)生部門、人力資源社會保障、社會保險以及財政局等各項機關部門，不同部門雖然負責不同的部分，但是也存在“多頭管理”、內容交叉的現(xiàn)象，因而造成職責界限不夠明確，出現(xiàn)問題互相推諉，制度保障、監(jiān)督管理方面的政策缺口等因素嚴重影響醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的發(fā)展。

三、“互聯(lián)網+”背景下醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老問題相關建議

（一）醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式向多樣化、個性化發(fā)展

我國老齡化發(fā)展迅速，老年人對養(yǎng)老的需求也逐步增大，為了滿足不同老年人的養(yǎng)老需求，我們需要發(fā)展多樣化、個性化的養(yǎng)老模式。一些老人身體狀況差、病情嚴重，需要長期臥床護理，可以選擇醫(yī)療機構內設養(yǎng)老服務的模式;身體還比較健康，但是患有一些慢性病或病情不太嚴重的，可以選擇以照料老人普通生活為主、基礎醫(yī)療服務為輔的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療服務的模式。由于受到我國傳統(tǒng)思想的影響，大部分老人會選擇居家養(yǎng)老。那么就需要社區(qū)與周邊的醫(yī)療結構合作，建立雙向轉診機制，這類模式適合身體比較健康的老人。針對老人的自身情況，選擇不同的養(yǎng)老模式才能滿足老年人的養(yǎng)老需要。

（二）注重醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老服務人才的培養(yǎng)及管理

現(xiàn)階段，在我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務銷售市場處在需求量很高的情況，專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務人才總數少、水準低，急需提升老年病專業(yè)的基本建設，培養(yǎng)老年疾病專業(yè)人才團隊，根據崗位需求培訓提升醫(yī)養(yǎng)結合服務人員專業(yè)素養(yǎng)。要在高校及公辦?？茖W校中設立老年保健、康復醫(yī)學、養(yǎng)老護理員等醫(yī)養(yǎng)結合有關的專業(yè)，將臨床醫(yī)學專業(yè)、醫(yī)護、康復治療和公共衛(wèi)生服務等課程與實際老人情況相結合。利用學校培養(yǎng)、在職進修等多種多樣的方法培養(yǎng)高質量專業(yè)人才，改進醫(yī)養(yǎng)結合服務人才急缺的現(xiàn)況。要提升醫(yī)養(yǎng)結合服務人員薪資工資待遇，不斷完善人事部門與技術職稱現(xiàn)行政策的漏洞，創(chuàng)建完善的醫(yī)養(yǎng)結合服務人員的招騁、學習培訓、考評、激勵等制度。

（三）政府充分發(fā)揮引導作用

1.開辟多種籌資方式，引入社會力量

醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老模式耗資較大，需要當地政府加大財政投入力度，并開辟多種籌資方式，引入社會力量，扶持私營醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構，鼓勵銀行對養(yǎng)老行業(yè)的信貸支持，促進醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)投資方式多元化發(fā)展。在堅持以政府為主導的同時，鼓勵高校、高新技術企業(yè)研發(fā)與養(yǎng)老產業(yè)相關的互聯(lián)網技術。同時，通過各種渠道讓社會組織參與到養(yǎng)老服務活動中，積極滿足老年人的精神需要，消除老人內心的空虛寂寞感，使他們獲得一定的精神慰籍，提高老人生活質量。

2.完善相關政策，健全養(yǎng)老服務監(jiān)督體系

政府部門必須充分發(fā)揮主導作用，完善、細化目前提出的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務政策。針對相關部門“多頭管理”的問題，要出臺相關協(xié)調辦法，明確各個部門的職責區(qū)劃，不斷改善養(yǎng)老機構與醫(yī)院之間的資源整合，指定醫(yī)療機構。要積極利用互聯(lián)網技術，發(fā)展類似遠程會診系統(tǒng)等智慧醫(yī)療，提高老年人醫(yī)療服務資源的利用率;鼓勵私人投資建立綜合醫(yī)療和養(yǎng)老院，并增加私人醫(yī)療和養(yǎng)老院的數量;簡化養(yǎng)老院的審批流程，加快對長期護理保險規(guī)章制度和老年人醫(yī)療保險規(guī)章制度的完善，并將醫(yī)養(yǎng)結合的一些費用納入醫(yī)療保險范圍。

此外，政府部門還必須加強監(jiān)督，改善環(huán)境衛(wèi)生，并加強各部門之間的緊密合作。要監(jiān)督當前相關政策和管理方面的執(zhí)行情況。針對醫(yī)療和護理組織，必須設置門檻，以制定實際護理服務及其操作規(guī)范，提高對老人養(yǎng)老服務的水平。

參考文獻：

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[4]? ?蔡匯寧.淺析互聯(lián)網+護理背景下醫(yī)養(yǎng)結合居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀與展望[G].第四屆上海國際護理大會論文匯編.上海市護理學會：上海，2019：35.

Research on the Issue of Medical Support and Pension in the Context of “Internet Plus”

WANG Jin， YANG Chao， WANG Ze-hui

（School of Accounting， Liaoning Normal University， Dalian 116006， China）

Abstract： The report of the 19th National Congress clearly stated that the combination of medical care and elderly care is the core content of elderly care services， and medical care is the basis of elderly care. Under the healthy China strategy， the combination of medical care and elderly care will be the biggest opportunity for the development of elderly care service industry. With the development of Internet plus technology， Internet plus pension has become the focus of the current research on the integration of medical care and pension. Therefore， the problems of medical care and pension in the Internet plus background are studied， and relevant suggestions and countermeasures are put forward.

Key words： “Internet plus”; combination of medical care and nursing; provide for the aged

[責任編輯? ?柯? ?黎]

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