艾省玲

摘要：目的 探討對(duì)糖尿?。―M）患者實(shí)施自我飲食護(hù)理干預(yù)的方法及效果。方法 以我院2021年9月至2022年8月收治的78例DM患者作為研究對(duì)象，按照信封法進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組39例患者實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)，研究組39例患者在臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上加行自我飲食護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者糖化血紅蛋白（HbA1c），利用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評(píng)價(jià)兩組自我管理水平，采用Morisky用藥依從性問(wèn)卷中文版8條目（MMAS-8）評(píng)價(jià)兩組依從性，利用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組滿意度。結(jié)果 護(hù)理前兩組HbA1c水平、SDSCA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組HbA1c水平均較護(hù)理前有所下降，SDSCA評(píng)分均高于護(hù)理前，研究組HbA1c水平、SDSCA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組依從性優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將自我飲食護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于DM患者臨床護(hù)理中效果顯著，有利于改善患者血糖相關(guān)指標(biāo)，提高患者自我管理水平及依從性，患者滿意度高。

關(guān)鍵詞：糖尿病；自我飲食護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

糖尿病（DM）是臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一[1]，現(xiàn)階段臨床尚無(wú)治愈DM的特效措施，主要處理原則是通過(guò)針對(duì)性干預(yù)措施來(lái)控制血糖水平處于合理范圍內(nèi)，從而延緩和阻礙病情進(jìn)展。但需要注意的是，在臨床對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予切實(shí)有效的護(hù)理服務(wù)對(duì)保障患者療效及預(yù)后發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[2]。近年來(lái)，隨著護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，有研究認(rèn)為在常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上為DM患者提供自我飲食護(hù)理干預(yù)或可獲得更優(yōu)的護(hù)理效果[3～4]?；诖耍狙芯繉⑻接憣?duì)DM患者實(shí)施自我飲食護(hù)理干預(yù)的方法及效果，以利于為今后臨床護(hù)理工作者合理選擇DM護(hù)理方案提供可靠的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院2021年9月至2022年8月收治的78例DM患者作為研究對(duì)象，按照信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各39例。研究組男20例，女19例；年齡37～82歲，平均年齡（61.23±0.35）歲；病程1～7年，平均病程（3.09±0.17）年。對(duì)照組男21例，女18例；年齡36～83歲，平均年齡（61.27±0.34）歲；病程1～8年，平均病程（3.11±0.15）年。兩組上述一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2017年版）中關(guān)于2型糖尿病（T2DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清醒，能夠配合完成本次研究；（3）具有正常的聽(tīng)力、語(yǔ)言表達(dá)等能力；（4）患者本人及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情，于入組前簽署由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)擬定的知情同意書(shū)（簽署過(guò)程中遵循了獨(dú)立、自愿、記名等原則）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等糖尿病相關(guān)并發(fā)癥；（2）意識(shí)不清，無(wú)法配合本次研究；（3）合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。唬?）合并精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾??；（5）合并心、肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變或功能不全；（6）處于妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等特殊生理時(shí)期女性；（7）無(wú)法正常溝通交流；（8）拒絕簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容涉及生命體征與病情觀察、血糖相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑應(yīng)用各類對(duì)癥治療藥物（如口服降糖藥物、皮下注射/泵注胰島素等）、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、積極預(yù)防并發(fā)癥等。

研究組患者在臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上加行自我飲食護(hù)理干預(yù)措施。（1）組建自我飲食護(hù)理干預(yù)小組，組員均為本科室高年資、高職稱護(hù)理人員，上崗前經(jīng)由必要培訓(xùn)使其充分了解自我飲食護(hù)理干預(yù)的方法及意義，且考核合格。（2）通過(guò)座談會(huì)的形式，圍繞T2DM患者日常飲食結(jié)構(gòu)、既往飲食習(xí)慣、現(xiàn)階段機(jī)體狀態(tài)（如營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、血糖水平等）展開(kāi)分析，通過(guò)查閱權(quán)威資料明確可能對(duì)患者血糖控制效果產(chǎn)生不利影響的飲食相關(guān)因素，并提出針對(duì)性的干預(yù)方案。具體如下：①嚴(yán)格按照患者年齡、病情、體質(zhì)量等信息制定科學(xué)的飲食管理方案，根據(jù)患者實(shí)際情況（身高、年齡、性別、體質(zhì)量等）計(jì)算每日所需熱量，正常情況下每日所需總熱量范圍在6275～8785 kJ，其中脂肪占總能量的比例為20%～25%，蛋白質(zhì)所占比例為15%～20%，碳水化合物所占比例為55%～60%。②患者日常飲食需遵循少食多餐、低脂、低鹽、低糖等原則，接受胰島素皮下注射治療的患者日常飲食不宜過(guò)度將熱量分配分散，每日需進(jìn)食6次及以上的患者建議其選擇靜脈滴注的方式實(shí)施胰島素給藥，以利于減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③強(qiáng)調(diào)患者摒棄既往不良飲食習(xí)慣的必要性，忌食生冷、辛辣、刺激性等食物，可適當(dāng)增加膳食纖維攝入量以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，這對(duì)加速食物消化吸收、預(yù)防/緩解便秘均具有積極意義。（3）加強(qiáng)對(duì)患者飲食相關(guān)健康宣教，告知其遵循科學(xué)的飲食方案對(duì)血糖控制的正性影響作用，通過(guò)列舉既往嚴(yán)格按照要求管理飲食后獲得理想血糖控制效果的典型病例、未能夠有效管理飲食導(dǎo)致不良后果的典型病例，提高患者配合飲食干預(yù)依從性及積極性。（4）向患者發(fā)放飲食記錄手冊(cè)，指導(dǎo)其正確掌握手冊(cè)使用方法，在日常詳細(xì)記錄各類食物的進(jìn)食量及對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。（5）積極尋求家屬的配合，告知家屬協(xié)助監(jiān)督管理患者飲食的重要性，耐心解答家屬對(duì)飲食干預(yù)的相關(guān)疑問(wèn)。（6）通過(guò)定期開(kāi)展集中討論，總結(jié)前一階段對(duì)患者進(jìn)行自我飲食護(hù)理干預(yù)的成效，提出工作中出現(xiàn)的相應(yīng)問(wèn)題，并將針對(duì)性解決方案應(yīng)用于下一階段患者自我飲食護(hù)理干預(yù)工作中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）糖化血紅蛋白（HbA1c）：記錄并對(duì)比兩組護(hù)理前后HbA1c值變化情況。（2）自我管理水平：利用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后自我管理水平，評(píng)價(jià)方向涉及用藥、飲食、血糖監(jiān)測(cè)、鍛煉、足部護(hù)理，共5個(gè)維度、11個(gè)條目，每條目得分0～7分，量表評(píng)分范圍0～77分，分?jǐn)?shù)與被評(píng)價(jià)者自我管理水平具有正相關(guān)性（即分?jǐn)?shù)越高，被評(píng)價(jià)者自我管理水平越高）。（3）依從性：采用Morisky用藥依從性問(wèn)卷中文版8條目（MMAS-8）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理過(guò)程中的配合依從性，問(wèn)卷共涉及8個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，分值范圍0～8分，分?jǐn)?shù)與依從性相關(guān)性同SDSCA，6分以下為差，6～7分為良，8分為優(yōu)。（4）滿意度：利用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)滿意度，該量表由科室全員參與擬定，內(nèi)容包括護(hù)理方法、護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度等，滿分100分，得分與滿意度相關(guān)性同SDSCA，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選用統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件（版本號(hào)：SPSS.26）。各類數(shù)據(jù)描述方式及檢驗(yàn)方式如下：計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HbA1c水平對(duì)比

護(hù)理前兩組HbA1c水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組HbA1c水平均較護(hù)理前有所下降，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后自我管理水平對(duì)比

護(hù)理后兩組SDSCA評(píng)分均高于護(hù)理前，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組依從性對(duì)比

研究組依從性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

DM包括1型糖尿?。═1DM）和T2DM，后者占DM患者總數(shù)的90%左右[5]。DM患者具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)多變等特點(diǎn)，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高要求。

既往臨床針對(duì)DM患者的護(hù)理工作以醫(yī)囑為中心，護(hù)理人員被動(dòng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容為患者提供相應(yīng)服務(wù)，患者被動(dòng)接受各項(xiàng)診治措施，因此不利于充分發(fā)揮護(hù)理人員與患者的主觀能動(dòng)性，從而無(wú)法保障部分患者獲得滿意護(hù)理效果[6]。自我飲食護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)臨床提出的新型護(hù)理理念，主張以患者為中心，在護(hù)理過(guò)程中積極尋求患者參與，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使其由被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合護(hù)理[7～8]。有研究認(rèn)為，將自我飲食護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于DM患者護(hù)理工作中，有利于患者提高對(duì)自身病情及護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知度，顯著增加患者對(duì)護(hù)理工作的參與感，對(duì)確保其在護(hù)理過(guò)程中提供良好的積極性及依從性具有重要意義，從而獲得理想的護(hù)理效果[9]。本研究結(jié)果也證實(shí)，研究組在常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上加行自我飲食護(hù)理干預(yù)，HbAlc水平、自我管理水平、依從性均明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組，且最終研究組的護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，將自我飲食護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于DM患者臨床護(hù)理中效果顯著，有利于改善患者血糖相關(guān)指標(biāo)，提高患者自我管理水平及依從性，患者滿意度高，對(duì)維持良好的護(hù)患關(guān)系也具有積極意義，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱海清，楊倩倩，王冰，等.2型糖尿病患者飲食自我管理與糖化血紅蛋白控制情況的關(guān)系研究[J].中華糖尿病雜志，2021，13（12）：1123-1129.

[2] 閆海鴿.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力及血糖穩(wěn)定性的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（12）：170-171.

[3] 殷雪蓮，吳建亞，毛群華，等.飲食管理配合個(gè)體化認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量及自我效能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（20）：3781-3784.

[4] 雷艷霞，張妮.基于微信平臺(tái)的反饋式健康教育結(jié)合個(gè)體化飲食指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者自護(hù)能力、自我效能感及胰島素狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（10）：163-165.

[5] 吳梅芳，朱琳，陳海燕，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)早期糖尿病患者自我飲食管理效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（2）：117-120.

[6] 黃晴，朱衛(wèi)紅，周鳳英，等.家庭醫(yī)生簽約對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制、自我管理水平及飲食營(yíng)養(yǎng)的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（12）：219.

[7] 楊楠，賀圣文，宋桂花，等.2型糖尿病患者自我管理、飲食依從性、心理負(fù)擔(dān)與血糖水平的相關(guān)研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，28（7）：774-779.

[8] 李冬靜，邢鳳梅，董春艷，等.基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病病人飲食自我管理行為的長(zhǎng)期影響[J].護(hù)理研究，2020，34（5）：897-899.

[9] 王玲玲.自我飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者臨床效果觀察[J].糖尿病天地，2021，18（6）：209-210.