孫磊

在臨床醫(yī)學(xué)上，骨傷通常是指骨頭的完整性和連續(xù)性被中斷。導(dǎo)致中斷的可能性有兩種，一種是來自外界的直接創(chuàng)傷；另一種是由于骨骼本身就患有疾病，如骨髓炎、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤等，會破壞骨質(zhì)，影響骨骼的堅固性，只要有輕微的外力就會發(fā)生骨折，被稱為病理性骨折。在骨折類型中，最常見的是創(chuàng)傷性骨折，主要是由于暴力直接作用于受傷的部位所致；也可能是間接的暴力，即暴力通過傳導(dǎo)、杠桿的作用等引發(fā)骨折。此外，還有長期反復(fù)的直接或者間接暴力所產(chǎn)生的損傷而引起疲勞性骨折。

在骨折發(fā)生后，可根據(jù)骨頭被破壞的程度將骨折分為不完全性骨折和完全性骨折。其中，不完全性骨折指骨頭的完整性和連續(xù)性部分中斷，常見的有裂縫骨折、青枝骨折。完全性骨折指骨頭的完整性和連續(xù)部分全部中斷，常見的有橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、凹陷性骨折以及骨骺分離等。

在中醫(yī)上，骨傷核心要點(diǎn)是損傷，指由于外界各種致傷因素導(dǎo)致的損傷作用于人體，使得皮肉、筋骨、臟腑等組織器官出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)上的破壞以及功能紊亂。所以在中醫(yī)骨傷的科學(xué)范疇內(nèi)，損傷主要涵蓋了骨折、脫位、筋傷以及內(nèi)傷。

俗話說，“傷筋動骨一百天”。筋骨受到傷害往往需要修養(yǎng)一段時間才能痊愈，要想不留下后遺癥，就必須調(diào)養(yǎng)好。中醫(yī)認(rèn)為，“筋”和“骨”同等重要，“傷筋動骨”的調(diào)治原則是“筋骨并重”。骨傷在中醫(yī)的治療上，需要根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、傷情、骨折部位以及身體狀況等進(jìn)行分析，再開展治療和康復(fù)?？偨Y(jié)起來，中醫(yī)的四大治療原則是動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作。

其中，動靜結(jié)合是指骨傷患者在受傷初期完全靜養(yǎng)，受傷部位千萬不能承受重量或者移動，必須等到骨折處依靠自身的修復(fù)能力達(dá)到初步連接后，才可通過適當(dāng)活動幫助傷處恢復(fù)原有的彈性和韌性。但也不可長期靜養(yǎng)，躺在床上一動不動，否則會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙，肢體也會因長時間受到壓迫而導(dǎo)致壓迫性損傷。

正確做法是待骨折處初步連接后，根據(jù)傷情的具體恢復(fù)進(jìn)度開始進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉。但要注意適度適量，避免過分活動，以免留下后遺癥。例如，手指肌腱處發(fā)生斷裂，需要通過手術(shù)進(jìn)行縫合修復(fù)；在術(shù)后第1周內(nèi)，可以對手指進(jìn)行輕度的被動牽拉活動，降低肌腱發(fā)生粘連的可能性。

還需特別注意的是，在受傷后的很長一段時間里，骨傷處都需要“溫養(yǎng)”。比如最常見的踝關(guān)節(jié)扭傷，日常要避免被冷水沖淋或者受風(fēng)著涼，平時活動時最好佩戴護(hù)踝，否則很容易留下隱痛的后遺癥，如在天氣變化時足踝會有不適感，以及容易反復(fù)扭傷。

內(nèi)外兼治是指全身和局部共同治療。中醫(yī)認(rèn)為，肝主筋，腎主骨。在骨傷早期的時候，可通過內(nèi)服活血化瘀一類的中成藥緩解腫痛；中后期可以通過補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨來促進(jìn)骨傷的恢復(fù)。以崴腳為例，排除骨折脫位的情況，治療上需要重在局部外治法。在早期可服用三七膠囊、云南白藥、桃紅四物湯等活血化瘀的中成藥，再配合局部外敷消炎散，堅持佩戴護(hù)踝和支具，或者用石膏進(jìn)行固定；在中期的時候，可以服用和營止痛湯、新傷續(xù)斷湯等，同時還需要進(jìn)行固定，每天可以多活動腳趾、膝關(guān)節(jié)以及小腿肌肉；在后期，可以服用舒筋活血湯，并糾正不良的走路姿勢。在骨傷中后期，可使用鹽包熱敷傷處，并加入少許生姜片或者蔥須，活血的效果會更好；還可以用加入白酒或者醋的熱水進(jìn)行泡洗，按揉傷處3～5 min，以感到酸、痛、癢為度。

筋骨并重指軟組織與骨的調(diào)治，二者不可偏廢。在骨傷早期治筋，可以利用筋對骨的牽拉、約束作用，更好地達(dá)到骨折復(fù)位的目的；中期調(diào)筋可改善骨折部位的血液循環(huán)，促進(jìn)骨傷的愈合、筋脈柔和暢通；在骨傷后期主要是養(yǎng)筋，具有疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈的效果，促進(jìn)骨傷肢體功能的恢復(fù)。

在筋骨并重的階段還可以進(jìn)行正骨治療，共分為手摸、牽引、旋轉(zhuǎn)、提按四個步驟。手摸主要指醫(yī)生用手指觸摸患者骨折的位置，通過感受骨傷部位能更加明確患者骨骼的形狀。牽引是指康復(fù)治療師握住患者骨骼的遠(yuǎn)端和近端，根據(jù)骨骼生長位置對患者的骨傷部位進(jìn)行牽引，緩慢地使骨折的位置得到糾正，幫助其恢復(fù)正常的肢體長度。旋轉(zhuǎn)是指某些部位的骨傷部位不會被輕易改變，因?yàn)楣钦圻h(yuǎn)端可能失去了連續(xù)的可活動性，所以需要進(jìn)行外旋、外展、內(nèi)旋等，以此幫助骨傷部位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或者移動。提按是指康復(fù)治療師用一只手按住患者骨折部位的遠(yuǎn)端，再用另外一只手按住患者骨折部位的近端，進(jìn)行反復(fù)提按，幫助其恢復(fù)骨折部位。

通過正骨手法的復(fù)位后，使用小夾板對骨折部位進(jìn)行固定，并內(nèi)服中藥治療。內(nèi)服藥物可幫助患者的骨細(xì)胞增長。因患者受到骨傷后會腫痛，導(dǎo)致氣血不通而出現(xiàn)循環(huán)障礙，所以根據(jù)情況給予患者中藥治療，可以促進(jìn)氣血通達(dá)，增加新陳代謝。

醫(yī)患合作指在骨傷在整個治療和康復(fù)的過程中，都需要醫(yī)患相互配合?；颊咭爮尼t(yī)生的建議，在損傷的早期和中期堅持固定骨傷處，將肢體抬高以消腫，給予軟組織充分的休息，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉收縮鍛煉；后期可在支具的保護(hù)下進(jìn)行鍛煉、按摩和熏洗。

骨傷患者在飲食方面要定時進(jìn)餐，膳食平衡。進(jìn)餐的食物應(yīng)該軟硬適中、冷熱相宜。具體來說，要做到：（1）食物多樣，以谷類為主；（2）多吃蔬菜、水果和薯類食物；（3）常吃奶類、豆類及豆制品。（4）多吃魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油。（5）適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動和體力活動，切不可過量，保持合適的體重。（6）每頓餐都需要清淡少鹽。（7）禁止吸煙飲酒。（8）食物一定要干凈衛(wèi)生、未變質(zhì)。