馬越 山東省榮軍總醫(yī)院

對于公立醫(yī)院而言，主要是指由政府出面建立、納入財政預算管理體系的醫(yī)院，是確保人民群眾就醫(yī)困難得到有效緩解、解決我國基本醫(yī)療服務問題的主體。在我國經濟體系從傳統(tǒng)計劃經濟朝著市場經濟不斷變化發(fā)展的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革水平得到了進一步深化，使我國醫(yī)療行業(yè)綜合實力呈現(xiàn)出前所未有的良好發(fā)展勢態(tài)。作為我國全面落實醫(yī)療改革各項措施的具體陣地以及參與者，公立醫(yī)院自身發(fā)展水平的好壞直接決定了醫(yī)療改革目標是否能夠得到有效實現(xiàn)。固定資產是公立醫(yī)院資產體系的重要組成部分，不僅對公立醫(yī)院開展各項醫(yī)療服務活動提供了重要支撐，同時也對公立醫(yī)院提升醫(yī)療服務質量發(fā)揮著不可替代的作用，是公立醫(yī)院落實各項醫(yī)改政策不可缺少的物質條件。因此，為了確保公立醫(yī)院對固定資產的管理水平穩(wěn)步提升，不僅要對固定資產管理的內容進行全面探究，明確了解落實各項固定資產管理措施的重要性和必要性，而且還要對固定資產具有的特點進行系統(tǒng)梳理。在此基礎上，從多元化角度入手，對公立醫(yī)院在開展固定資產管理工作過程中產生各項問題的原因進行逐一分析，并采取對應有效措施將相關問題妥善解決。

一、公立醫(yī)院固定資產管理的內容、特點、必要性

（一）公立醫(yī)院固定資產管理的內容

對于固定資產而言，是公立醫(yī)院開展各項醫(yī)療服務、醫(yī)療活動、完善發(fā)展途徑的基礎物質條件，在醫(yī)院開展的各項業(yè)務活動中得到了有效滲透。由于公立醫(yī)院內部所涉及的專業(yè)科室數(shù)量較多，使固定資產的種類具有多元化特征，并且分散存放在公立醫(yī)院的不同科室。當各項固定資產管理措施無法落實到位時，必然會導致公立醫(yī)院無法對固定資產的實際使用情況實時掌握，難以提高固定資產使用效率的同時，不可避免會出現(xiàn)重復購置的現(xiàn)象。通常情況下，公立醫(yī)院固定資產管理所涉及的內容主要包括：確認固定資產的分類、確認固定資產的計價、固定資產購置、驗收、入賬、領取、使用、保管、維修、維護、清查、盤點、登記、報廢、處置、檔案整理、監(jiān)督固定資產使用方向、考評、獎懲等眾多內容。

（二）公立醫(yī)院固定資產管理的特點

根據實際調查研究得知，公立醫(yī)院固定資產主要分為專業(yè)設備、房屋建筑、普通設備、辦公家具等，不僅品種繁多，而且較為雜亂，彼此之間具有的價格相差懸殊、使用率各不相同、性能存在一定差異、科技含量參差不齊、技術更新水平不同、分布位置較為零散。正是由于這些因素的存在，導致公立醫(yī)院固定資產管理工作存在的不足之處始終無法得到徹底解決。通常情況下，公立醫(yī)院固定資產的特點主要表現(xiàn)在四個方面：第一，使用時間超過一年、不包含一年的資產；第二，價值在1000元以上的一般設備、1500元以上的專業(yè)設備；第三，使用過程中物質原有形態(tài)基本保持不變的資產；第四，使用年限超過一年但價格未達標準的大批同類物資，這些都應該被劃分到公立醫(yī)院固定資產中進行系統(tǒng)管理。

（三）公立醫(yī)院固定資產管理的必要性

在我國社會經濟全速發(fā)展的帶動下，人民物質基礎需求得到了充分滿足，生活水平不斷攀升，逐漸將關注焦點集中到醫(yī)療領域，對公立醫(yī)院服務質量和服務水平提出了更多要求。為了確保公立醫(yī)院能夠為提高人民生活質量以及強化醫(yī)療服務水平提供保障，政府部門加大對醫(yī)療體制的全面改革，對新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的各項管理工作制定了更加嚴格的管理規(guī)劃。作為公立醫(yī)院資產的重要組成部分之一，固定資產中的醫(yī)療專用設備占據了較大比重，因此，對醫(yī)療專用設備的管理是公立醫(yī)院固定資產管理中的重中之重。隨著我國市場化進程的不斷完善與發(fā)展，公立醫(yī)院只有從多元化角度入手完善制度、強化管理，才能確保固定資產的使用效率得到進一步提升。

二、公立醫(yī)院固定資產管理存在的問題

（一）固定資產管理意識薄弱

對于公立醫(yī)院的建設本質而言，主要是通過將各類專業(yè)設備、專業(yè)技術、專業(yè)服務進行整合，為人民群眾提供高品質、專業(yè)化的醫(yī)療服務。然而根據實際調查研究能夠知道，一部分公立醫(yī)院無論是管理層，還是各級資產使用科室，在落實各項醫(yī)改措施的過程中，始終將提高醫(yī)療服務質量放在首位，對固定資產在醫(yī)療服務物質保障工作中具有的重要性嚴重忽視，并未在思想和行動層面對固定資產管理工作給予正確認知和高度重視。與此同時，醫(yī)院管理層對落實各項固定資產管理措施的有效途徑并未進行科學規(guī)劃，對固定資產管理工作的投入并未給予必要支持，導致資產管理人員對固定資產管理工作缺乏應有的主動性、積極性，管理意識較為薄弱。

（二）缺乏明確的固定資產管理機構以及工作人員

一部分公立醫(yī)院并沒有針對固定資產設置專門的管理機構，沒有指派專門負責管理固定資產的工作人員；而固定資產管理工作僅由一名會計人員兼任、固定資產使用部門沒有指定專門人員對固定資產進行管理、從其他部門臨時借用人員對固定資產進行管理的情況在公立醫(yī)院極為普遍。這樣的方式導致公立醫(yī)院固定資產管理機構以及人員缺乏明確性，不僅無法對固定資產的實際使用情況進行準確記錄，而且在出現(xiàn)問題之后也無法進行責任追蹤[1]。

（三）缺乏完善的固定資產管理制度

通常情況下，公立醫(yī)院在制定固定資產管理制度的過程中，會嚴格按照國家相關標準要求執(zhí)行，然而由于受到各種條件的限制以及各項固定資產管理制度缺乏完善性的影響，導致公立醫(yī)院固定資產管理制度具有的作用和價值難以發(fā)揮到相關工作中，形同虛設[2]。

一部分公立醫(yī)院在對固定資產進行驗收的過程中，相關記錄缺乏完整性，對固定資產的名稱、規(guī)格，附屬設備等重要內容并未進行詳細登記，很容易導致固定資產的賬目與實際內容不符；在進行設備驗收的過程中，相關工作人員缺乏專業(yè)性，對各項資產的性能以及相關技術參數(shù)是否與合同內容或招標文件要求高度統(tǒng)一難以做出精準判斷。通常只會以醫(yī)療設備是否存在為依據，判斷驗收是否合格，對入庫資產的可靠性和真實性產生了重要影響[3]。

一部分公立醫(yī)院沒有建立固定資產使用、保管、維修、維護、保養(yǎng)、調劑等制度，即使建立，相關制度內容具有的完善性不足，同樣也會對固定資產管理工作的有效開展產生嚴重制約。加強對固定資產的定期維護與有效保養(yǎng)，確保各項醫(yī)療設備始終保持在正常運轉狀態(tài)，不僅能夠使醫(yī)療設備的使用效率有效提升、維修頻率大幅度降低、減少大修成本，而且還能為提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務質量、確?；颊哒Ｔ\療提供保障。然而，公立醫(yī)院各科室領用完固定資產之后，對固定資產的保管、保養(yǎng)、維修等要求置之不理，對應固定資產未得到及時維修和有效保養(yǎng)，很可能會對醫(yī)院開展各項醫(yī)療活動產生影響；公立醫(yī)院各科室之間對固定資產隨意交換，在未經調劑的情況下，便對固定資產的使用科室進行更改，在多番經手之后，很容易導致固定資產丟失；還有一部分固定資產雖然長期閑置，但并未及時交回，導致固定資產的使用效益難以得到充分發(fā)揮[4]。

（四）缺乏科學的固定資產清查、盤點、處置方式

按照我國政府部門對公立醫(yī)院各項管理工作制定的標準要求，公立醫(yī)院應該對固定資產進行定期盤點和清查，每年至少開展一次。然而在公立醫(yī)院實際對固定資產進行管理的過程中，由于受到各種因素影響，并未按照相關要求對固定資產進行定期盤點與清查，即使開展了盤點與清查工作，通常也只是在財務層面將簡單的明細賬目與總賬目進行逐一對照，并未嚴格按照具體賬目內容對實物進行詳細盤查。這樣的方式導致公立醫(yī)院管理者對固定資產的實際情況無法全面掌握，難以摸清醫(yī)院的真實家底[5]。

對于公立醫(yī)院的固定資產類別而言，不僅種類繁多，而且數(shù)量龐大，導致固定資產管理工作的難度較高。再加上公立醫(yī)院對固定資產報廢處置工作并未制定完善的管理制度，使用年限較長、缺乏實用價值、不具備修理價值的固定資產并未嚴格按照相關程序申請報廢處置。長此以往，不僅導致公立醫(yī)院庫房中所堆積的大量固定資產毫無實用價值和維修價值可言，而且這些廢棄的固定資產還會占據庫房較大空間，提高固定資產清查、盤點難度的同時，浪費了庫房使用空間以及固定資產的價值[6]。

（五）缺乏專業(yè)的固定資產管理人員

公立醫(yī)院負責管理固定資產的工作人員變動較大，沒有組織專業(yè)人士對固定資產管理人員進行專業(yè)指導和培訓。這樣的現(xiàn)狀導致固定資產管理人員雖然能夠在意識層面對管理工作具有的重要性給予高度重視，但由于缺乏豐富的知識儲備、沒有為固定資產管理人員的分工進行合理安排，導致公立醫(yī)院固定資產管理工作起色不大，工作人員的能力無法滿足管理需求[7]。

（六）缺乏有效的固定資產管理監(jiān)督、評價、獎懲機制

一部分公立醫(yī)院雖然建立了固定資產管理辦公室，然而由于固定資產管理監(jiān)督機制、評價機制、獎懲機制未同步完善，無法對固定資產的實際使用情況以及日常管理結果進行及時有效的監(jiān)督與評價。另外，獎懲機制沒有得到有效落實，還會對固定資產充分發(fā)揮使用效益產生一定制約[8]。

三、解決公立醫(yī)院固定資產管理相關問題的有效對策

（一）加強對公立醫(yī)院固定資產管理意識的不斷強化

公立醫(yī)院在促進我國社會穩(wěn)定發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用，政府部門對公立醫(yī)院管理工作越來越重視，為了進一步提高公立醫(yī)院管理質量，應該從管理層級方面入手，對公立醫(yī)院管理工作質量進行不斷強化。在公立醫(yī)院資產總額中，固定資產占有較大比重，加強對固定資產管理工作的不斷完善，能夠為提高公立醫(yī)院整體管理質量提供幫助。因此，政府部門應該從公立醫(yī)院管理層入手，將固定資產管理工作具有的重要性向醫(yī)院領導進行全面普及，從而確保醫(yī)院領導能夠從不同角度入手，加強對固定資產管理工作的投放力度。另外，還要在公立醫(yī)院內部加強對固定資產管理工作的積極宣傳，確保每一名醫(yī)護人員都能對固定資產管理工作具有的重要性給予高度重視，自覺參與到相關工作中[9]。

（二）加強對公立醫(yī)院固定資產管理機構和人員的明確

為確保固定資產管理機構和人員得到明確，公立醫(yī)院應該積極建立“統(tǒng)一領導、歸口管理、分級負責、責任到人”的制度體系，通過建立固定資產管理辦公室，對醫(yī)院固定資產管理制度進行全權擬定，嚴格按照相關標準要求對固定資產的采購計劃進行審批，積極組織各個部門和相關人員對固定資產進行清查與盤點，對大宗資產的報廢處置情況進行核查，并且將固定資產管理提報手續(xù)向上級部門及時呈送。在此過程中，公立醫(yī)院要將信息科、總務科、藥械科、物資料作為歸口管理部門，分別負責管理醫(yī)療設備、房屋建筑、車輛、家具、電氣設備、信息設備、采購計劃、審批驗收、二級明細賬目登記、醫(yī)療設備領取、報廢鑒定、內部調劑、制定大型精密設備操作規(guī)程、資產盤查、資產日常使用監(jiān)督與評價等工作[10]。

（三）加強對公立醫(yī)院固定資產驗收以及日常管理制度的積極完善

公立醫(yī)院想要確保各項職能充分發(fā)揮作用、醫(yī)療服務工作正常運轉、醫(yī)療事業(yè)發(fā)展水平得到進一步提高，必須加強對固定資產管理制度的建立健全。當固定資產采購到位之后，公立醫(yī)院應該第一時間組織有歸口管理科室、采購科室、使用測試、相關技術專家共同組成的固定資產驗收小組，對采購物資進行檢驗并簽字收貨。在驗收過程中，驗收小組需要核對的內容主要包括固定資產的性能和技術參數(shù)等信息內容是否與招標文件或合同內容一致，并且在經由各方確認符合相關要求之后，還要對固定資產的產品名稱、規(guī)格型號、附屬設備等相關信息進行詳細記錄并簽字驗收。針對需要進行現(xiàn)場安裝以及專業(yè)培訓的固定資產，還應該確保安裝驗收單以及培訓登記單填寫完整[11]。

（四）加強對公立醫(yī)院固定資產清查、盤點、處置制度的建立健全

公立醫(yī)院管理者應該結合自身固定資產實際管理情況，采取定期或不定期的方式，每年至少對固定資產進行一次全面盤查，由醫(yī)院資產管理辦公室負責組織，歸口管理科室、財務科室、資產使用科室共同參與。在此過程中，由歸口管理科室和資產使用科室共同對公立醫(yī)院各科室的固定資產實物以及賬目進行逐一對照，并進行初步確認與簽字；由歸口管理科室與財務科室共同對固定資產明細賬目與總賬目進行核對；核對無誤之后，由歸口管理辦公室、財務科室資產管理辦公室、資產使用科室共同對固定資產實物進行全面盤點和清查，并且再次確認簽字。針對盤點過程中存在的問題不僅要進行詳細記錄，而且還要查找產生問題的原因，提出對應處理意見的同時，嚴格按照審批程序執(zhí)行，對相關賬表進行調整，確保賬卡、賬實、賬賬相符[12]。

（五）加強對公立醫(yī)院固定資產管理人員素質的不斷提升

公立醫(yī)院固定資產管理人員自身是否具有較高的職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)，直接決定了固定資產管理工作的質量和效率是否能夠達到標準要求。為了確保各項固定資產管理措施得到有效落實，必須加強對固定資產管理人員專業(yè)素養(yǎng)的不斷提升。公立醫(yī)院可以聘請行業(yè)優(yōu)秀人才對固定資產管理人員進行專業(yè)指導，還可以定期組織固定資產管理人員開展專業(yè)培訓，使固定資產管理人員接觸到最先進的管理思想和措施，從而通過不斷學習和研究，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)[13]。

（六）加強對公立醫(yī)院固定資產管理監(jiān)督、考評、獎懲機制的積極建立

公立醫(yī)院在對固定資產管理監(jiān)督機制、考評機制、獎懲機制進行建立健全的過程，應該將日?？己伺c年終考核方式進行充分結合，從材料檢查、現(xiàn)場檢查等多元化渠道入手，對各管理科室以及使用科室運用固定資產的實際情況進行檢查。在此基礎上，公立醫(yī)院要建立固定資產管理辦公室，對固定資產在使用過程中存在的標識牌脫落情況、資產完好情況、資產使用率、資產調劑使用情況、實物與賬本相符情況進行監(jiān)督與評價。針對在固定資產管理工作中缺乏積極性、表現(xiàn)較差、工作失誤的科室以及個人，應該嚴格按照相關制度給予懲罰；對于積極性較高、表現(xiàn)良好、作出突出貢獻的科室以及個人給予必要物質獎勵和精神獎勵，確保固定資產使用效益能夠充分發(fā)揮到公立醫(yī)院各項醫(yī)療服務中[14]。

四、結語

作為組成公立醫(yī)院資產內容的重要組成元素之一，固定資產管理工作具有的重要性隨著醫(yī)療體系改革各項措施的全面落實越來越明顯。特別是在公立醫(yī)院整體規(guī)模不斷擴大、醫(yī)療器械設備逐步完善、醫(yī)療技術突飛猛進的背景下，加強對固定資產管理工作的不斷優(yōu)化與完善，能夠為公立醫(yī)院實現(xiàn)健康、穩(wěn)定發(fā)展目標指明方向。因此，公立醫(yī)院不僅要從思想層面入手，對提高固定資產管理質量和效果各項措施具有的重要性給予正確認知與高度重視，而且還要從行動層面入手，將現(xiàn)代化理念以及多元化措施不斷結合其中，結合我國醫(yī)療改革具體要求以及大眾醫(yī)療服務需求，對固定資產管理模式和內容進行不斷改革創(chuàng)新。只有在真正踐行各項管理工作的過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，并結合自身實際能力積極解決相關問題，才能確保固定資產具有的作用與價值能夠真正發(fā)揮到公立醫(yī)院各項醫(yī)療服務與管理工作中，為公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標保駕護航。