笪紅婷，徐元宏

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽合肥 230000

鈣衛(wèi)蛋白是一種鈣結(jié)合蛋白，是由輕鏈 MRP8 和重鏈 MRP14 組成的36×103的異二聚體，主要由中性粒細(xì)胞分泌，在炎性反應(yīng)時(shí)可以從細(xì)胞中釋放，并可以隨著糞便排出，而且其濃度與中性粒細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)到腸道數(shù)量呈正比[1]。而炎癥性腸病(IBD)，包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)，消化內(nèi)科最常見的特異性的慢性IBD，其發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)體免疫應(yīng)答、腸道黏膜免疫識(shí)別功能失調(diào)及基因遺傳易感性等因素密切相關(guān)[2]。目前臨床診斷IBD主要根據(jù)患者的臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查以及病理結(jié)果進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度及活動(dòng)度分級(jí)，但是仍缺乏較高的特異度及靈敏度,且具有有創(chuàng)性，IBD一般反復(fù)復(fù)發(fā)，患者很難耐受多次內(nèi)鏡檢查。而糞便鈣衛(wèi)蛋白(FCP)，中細(xì)粒細(xì)胞分泌，與鈣離子的結(jié)合，在糞便中的穩(wěn)定性較高，能較好地反映腸道炎癥，本文旨在研究糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)在腸易激綜合征(IBS)和IBD鑒別診斷中的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年6月至2021年3月本院門診及病房收集的IBS患者29例，其中男15例，女14例，年齡20～60歲；IBD組患者96例，其中，男56例，女40例，年齡17～67歲；UC 患者36例，CD患者60例；根據(jù)臨資料，其中UC患者活動(dòng)期 7例，穩(wěn)定期29 例，CD組患者活動(dòng)期36 例，穩(wěn)定期24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能損傷、風(fēng)濕免疫性疾病病史，遺傳性疾病病史，腫瘤病史等。各組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測(cè)方法

1.2.1鈣衛(wèi)蛋白 嚴(yán)格按照試劑盒要求留取糞便標(biāo)本，用接種環(huán)挑取50～100 mg糞便，放入稱重過的試管中，稱量樣本凈重，折斷接種環(huán)，將下半段留在試管中，向試管中加入49倍體積(根據(jù)樣本重量計(jì)算體積)的抽提緩沖液，蓋上試管，用多管漩渦混合器充分搖動(dòng)(最高速度)30 min，混勻樣本，用混勻的液體移入2 mL微量離心管中，并用微量離心機(jī)10 000×g離心5 min，將上清液移入標(biāo)記好的干凈試管，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定鈣衛(wèi)蛋白水平。

1.2.2C反應(yīng)蛋白(CRP) CRP檢測(cè)采用免疫比濁法。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較IBS、UC、CD組患者FCP水平；觀察3組患者不同分期與FCP、CRP、紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平間的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。 由于FCP、CRP及ESR均為非正態(tài)分布，數(shù)據(jù)以中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M(P25～P75)]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。繪制受試者工作特征(ROC)曲線，計(jì)算FCP鑒別診斷IBD和IBS的靈敏度和特異度，并計(jì)算曲線下面積(AUC)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.13組患者FCP比較 IBD組患者的FCP水平明顯高于IBS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，UC組患者的FCP水平與CD組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組患者與IBS組患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者FCP、ESR、CRP水平比較[M(P25～P75)]

2.2UC、CD組活動(dòng)期與穩(wěn)定期的FCP、CRP及ESR水平比較 UC、CD組活動(dòng)期患者的FCP、ESR、CRP水平明顯高于穩(wěn)定期患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 UC、CD組活動(dòng)期與穩(wěn)定期的FCP、CRP及ESR水平比較[M(P25～P75)]

2.3FCP、ESR、CRP鑒別IBS與IBD的ROC曲線分析 FCP最佳截?cái)嘀禐?7.11 μg/g，此時(shí)AUC為0.976，靈敏度為96.9%，特異度為96.6%，見表3、圖1。

表3 FCP、CRP及ESR鑒別IBS與IBD的相關(guān)參數(shù)

圖1 FCP鑒別IBS與IBD的ROC曲線分析

3 討 論

近20年來，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，IBD在我國的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[4]。IBD由于病程的反復(fù)性，患者需進(jìn)行多次內(nèi)鏡檢查，對(duì)患者耐受性是種考驗(yàn)，所以尋找一個(gè)無侵入性、靈敏度高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度尤為重要，本文旨在研究FCP在IBD和IBS鑒別診斷中的意義。

本研究結(jié)果指出，F(xiàn)CP能夠有效地反映IBD患者炎癥活動(dòng)度，靈敏度與特異度明顯高于傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)。傳統(tǒng)意義上的炎癥指標(biāo)，CRP，ESR、降鈣素原(PCT)等，是機(jī)體炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)，有研究表明，IBD病患者活動(dòng)期機(jī)體血清CRP水平明顯高于穩(wěn)定期[5]；在機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，PCT水平顯著改變，是臨床膿毒血癥較好的實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目，而對(duì)于一些非細(xì)菌性感染，PCT的改變并不顯著，PCT在評(píng)估IBD病情程度方面也有一定臨床意義，但靈敏度和特異度均不高。本研究得出，F(xiàn)CP能夠很有效地反映IBD的活動(dòng)度，這與一些研究結(jié)果[6]相一致。本研究ROC曲線分析顯示FCP最佳截?cái)嘀禐?7.11 μg/g，對(duì)應(yīng)診斷IBD 的最佳靈敏度和特異度分別為 97.6% 和 96.9%，這與FU等[7]結(jié)果相一致；但是，據(jù)文獻(xiàn)[8]報(bào)道，部分IBS患者的FCP水平高于穩(wěn)定期UC患者，這可能與IBD與IBS兩種疾病狀態(tài)并存相關(guān)，但是這個(gè)問題目前仍存在爭議。

近期有文獻(xiàn)報(bào)道，乳鐵蛋白亦能反映腸道炎癥[9]。評(píng)價(jià)炎癥性腸病的黏膜愈合金標(biāo)準(zhǔn)還是依靠內(nèi)鏡檢查，雖然文獻(xiàn)報(bào)道存在差異，但是FCP 通常用作黏膜愈合的標(biāo)志物。

綜上所述，F(xiàn)CP能夠有效地反映IBD患者炎癥活動(dòng)度，靈敏度與特異度明顯高于傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。