黃成華，蘭浩敏

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建福州 350004

乳腺癌即發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤病變，該病以女性為主要發(fā)病群體，男性乳腺癌患者較罕見。 乳腺主要包括皮膚組織、纖維組織、腺體組織及脂肪組織，由于女性乳腺組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)較為松散，原本并不致病的原位乳腺癌細(xì)胞極易隨著血液及淋巴液擴(kuò)散，進(jìn)而形成轉(zhuǎn)移癌，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重危害[1]。近年來多種檢查手段及早期篩查技術(shù)的迅速發(fā)展，導(dǎo)致乳腺癌早期診斷的比例相對(duì)較高，早期乳腺癌治療效果顯著， 臨床中最為常見的乳腺癌檢查方式為超聲檢查、CT 檢查、 鉬靶X 線檢查及MRI檢查等形式，上述形式均具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。該研究給予 2019 年 3 月—2020 年 3 月 75 例乳腺良惡性腫瘤患者檢查方式加以分析， 討論多普勒超聲檢查、3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查的診斷效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院納入的乳腺良惡性腫瘤患者75例， 乳腺良惡性腫瘤患者年齡 32～77 周歲， 平均（50.49±9.27）周歲；病灶最大直徑 11～56 mm，平均（34.09±12.58）mm。 患者或家屬了解該研究，自愿參與， 該研究內(nèi)容及目的經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部乳腺良惡性腫瘤患者均行多普勒超聲檢查、3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，多普勒超聲檢查：應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查儀器實(shí)施掃描， 探頭頻率設(shè)置為7.5MHz， 并聯(lián)合使用超聲彈性影像檢查技術(shù)評(píng)估[2-4]。 取患者仰臥位，檢查范圍為雙側(cè)乳房及腋窩，以患者乳頭為中心，行放射狀掃查。3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查： 應(yīng)用西門子3.0T MRI Verio 掃描儀， 通過64 通道相控陣體線圈，取患者俯臥位，參數(shù)設(shè)置：層厚 3.5 mm、層間距 0.7 mm、翻轉(zhuǎn)角度 2°、15°。對(duì)乳腺良惡性腫瘤患者實(shí)施25 時(shí)相檢查，單時(shí)相掃描時(shí)間為 17.52 s[5]。 給予患者 Gd-DTPA 造影劑，劑量15 mL、注射速度為 3 mL/s[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)乳腺良惡性腫瘤患者多普勒超聲檢查、3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷結(jié)果，計(jì)算乳腺良惡性腫瘤患者多普勒超聲檢查、3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（）表示，符合正態(tài)采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺良惡性腫瘤患者多普勒超聲檢查、3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷結(jié)果

乳腺良惡性腫瘤患者確診結(jié)果良性53 例，占比70.67%；惡性22 例，占比29.33%。 多普勒超聲檢查良性46 例，占比61.33%；惡性29 例，占比28.67%。3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查良性51 例，占比68.00%；惡性 24 例，占比 32.00%。 見表 1。

表1 乳腺良惡性腫瘤患者多普勒超聲檢查、3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷結(jié)果（n）Table 1 Diagnosis results of Doppler ultrasonography and 3.0TMRI dynamic enhancement examination in patients with benign and malignant breast tumors（n）

2.2 乳腺良惡性腫瘤患者多普勒超聲檢查、3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較

乳腺良惡性腫瘤3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷結(jié)果靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均明顯高于多普勒超聲檢查，3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值高于多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 乳腺良惡性腫瘤患者多普勒超聲檢查、3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較（%）Table 2 Comparison of the diagnostic sensitivity, specificity,accuracy, positive predictive value, and negative predictive value of Doppler ultrasound examination and 3.0TMRI dynamic enhancement examination in patients with benign and malignant breast tumors （%）

3 討論

乳腺腫瘤作為臨床常見腫瘤之一， 臨床發(fā)生比例相對(duì)較高，人體中乳腺細(xì)胞極為松散，如患者病程發(fā)展，達(dá)到中晚期之后，細(xì)胞正常連接特性消失，腫瘤細(xì)胞經(jīng)由血液、淋巴液造成擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，是危及乳腺癌患者生命安全的主要原因[9-11]。 該研究對(duì)乳腺良惡性腫瘤患者行3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查， 結(jié)果表明乳腺良惡性腫瘤3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷結(jié)果靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均明顯高于多普勒超聲檢查，較之于多普勒超聲檢查，3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值較高。乳腺腫瘤具有一定的惡變可能， 且臨床發(fā)病率較高， 早期表現(xiàn)不明顯， 一般會(huì)在乳頭溢液或者是有觸痛感的情況下發(fā)現(xiàn)存在腫塊。乳腺腫瘤發(fā)展值后期，腫塊增加顯著且質(zhì)地堅(jiān)硬，很容易出現(xiàn)乳頭回縮、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳腺疼痛以及乳頭糜爛等情況， 對(duì)患者的生活和工作均產(chǎn)生了不利影響。 為此，應(yīng)盡早診斷乳腺腫瘤并診斷，而診斷方法的選擇十分關(guān)鍵。 乳腺良惡性腫瘤患者通過3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查能對(duì)其病灶病理性質(zhì)進(jìn)行鑒別，通過多定量參數(shù)檢查，能夠?qū)颊卟≡钗恢脤?duì)比機(jī)從血管內(nèi)部向外部擴(kuò)散情況進(jìn)行展現(xiàn)，從而起到病理性質(zhì)鑒別診斷的效果[12-15]。 通過對(duì)3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查的應(yīng)用， 一定程度上增強(qiáng)了臨床診斷的準(zhǔn)確性， 在鑒別良性腫瘤和惡性腫瘤方面的優(yōu)勢(shì)突出， 同樣為臨床治療提供了不可或缺的參考依據(jù)，盡早發(fā)現(xiàn)惡性乳腺腫瘤并診斷，也為提高患者生存率以及降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 俞驥等[16]選取50 例乳腺腫瘤患者分別予以多普勒超聲檢查與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 檢查，結(jié)果顯示，多普勒超聲檢查準(zhǔn)確率為 62.00%（31/50）， 低于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 檢查的 88.00%（44/50）。 上述研究與該研究具有一致性，該研究結(jié)果顯示，多普勒超聲檢查準(zhǔn)確率為69.33%低于3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查92.00%，以上結(jié)果均表明3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查在乳腺腫瘤方面準(zhǔn)確性明顯高于超聲檢查。

綜上所述， 乳腺良惡性腫瘤患者行3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查， 其診斷準(zhǔn)確性水平較高，對(duì)3.0TMRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多定量參數(shù) Ktrans、Kep、Ve 值于乳腺良惡性腫瘤診斷、 鑒別中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。