陳慶云

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院，福建福州 350001

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤， 疾病的高發(fā)年齡段為40～60 歲， 全球每年的乳腺癌新發(fā)病例約為140 萬人，因乳腺癌死亡的人數(shù)約為50 萬人。 近年來乳腺癌的患病率不斷升高，疾病的病危率較高，對于女性健康造成嚴(yán)重的影響。 早期乳腺癌患者的癥狀并不明顯，容易出現(xiàn)漏診，以至于患者失去最佳的治療時機(jī)，導(dǎo)致不良預(yù)后[1]。所以，疾病的早期診斷對于早期治療干預(yù)非常重要。超聲檢查是疾病的常用方式，利用超聲能清晰顯示患者乳腺病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)，針對直徑＞5 mm 的乳腺腫瘤檢出率較高，但是，針對早期微小鈣化的患者，容易出現(xiàn)漏診和誤診。鉬靶X線是根據(jù)不同密度組織針對不同射線吸收衰減開展的診斷，是臨床乳腺癌早期篩查的主要方式[2-3]。但是會受到乳腺乳房體積、年齡、纖維密度高的影響，而影響鉬靶的診斷準(zhǔn)確率。 為評價乳腺癌診斷中應(yīng)用鉬靶聯(lián)合超聲檢查的應(yīng)用價值， 該次研究隨機(jī)選擇2020 年6 月—2021 年6 月該院接診的90 例疑似早期乳腺癌患者開展調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取醫(yī)院就診的90 例疑似早期乳腺癌患者納入研究， 患者均接受超聲檢查、X 射線鉬靶檢查。 90 例疑似早期乳腺癌患者中，年齡 25～60 歲，平均年齡（42.63±5.85）歲。研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均出現(xiàn)乳腺不適（如乳頭溢液和溢血、乳房疼痛、皮膚增厚、乳房腫塊）的癥狀；②年齡≥18 歲；③自愿入組研究，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期和哺乳期女性；②具有放療和化療治療史的患者；③精神類疾病患者；④合并其他惡性腫瘤的患者；⑤認(rèn)知功能異常的患者。

1.2 方法

超聲檢查：使用邁瑞公司生產(chǎn)的超聲診斷機(jī)（型號：mindrayDC-8 型），調(diào)整探頭頻率為 7.5 MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位或側(cè)臥位， 將患者最大限度抬高上肢并外展，充分顯露兩側(cè)的乳房。使用二維超聲確定乳房腫瘤象限位置，觀察腫瘤的邊緣形狀、邊界、大小、內(nèi)部回聲、腫塊后方回聲等。 采用彩色多普勒超聲對腫瘤周圍與內(nèi)部血流分布走向開展檢測， 觀察并且計算血流阻力指數(shù)，檢測患者腋窩淋巴數(shù)量、邊界、形態(tài)、大小和血供情況等。

X 射線鉬靶檢查： 使用德國西門子生產(chǎn)的數(shù)字化乳腺機(jī)（型號： MAMMOMATNovation DR），檢測避開月經(jīng)期，在月經(jīng)結(jié)束后的3～10 d 開展檢測。 根據(jù)常規(guī)投照體位攝片， 在任何投照體位上進(jìn)行局部觀察與攝影。根據(jù)患者的病變位置進(jìn)行體位調(diào)整，觀察腫瘤的數(shù)量、大小、鈣化情況和形態(tài)等，數(shù)據(jù)均由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析檢查結(jié)果， 統(tǒng)計90 例疑似早期乳腺癌患者的良性病變者與惡性病變者。

②對比鉬靶聯(lián)合超聲檢查、 高頻超聲、 鉬靶X線單一檢測的價值。

③對比鉬靶、超聲檢查微小鈣化的檢出情況，微小鈣化灶判定標(biāo)準(zhǔn)，直徑＜0.05 mm。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

①超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：在二維超聲診斷下，顯示腫瘤內(nèi)部不均勻狀態(tài)，邊緣粗糙，形狀不規(guī)整，且縱橫比值＞1。腫瘤后方的回聲呈現(xiàn)衰減趨勢。在彩色多普勒超聲診斷下，血液最高流速在20 cm/s 以上，血流阻力指數(shù)＞0.7。若滿足以上任意表現(xiàn)，即可診斷為乳腺癌。

②鉬靶診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者若滿足兩項直接征象（結(jié)節(jié)和腫塊致密影,包括局部致密浸潤、日光征、微小鈣化灶、星芒影）或1 項間接征象（導(dǎo)管征象、皮膚改變、結(jié)構(gòu)紊亂、血管改變）則為乳腺癌。

③聯(lián)合檢測診斷標(biāo)準(zhǔn)： 超聲診斷或鉬靶診斷任意一項確診為乳腺癌，即可確診為乳腺癌。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)分析檢查結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，90 例疑似早期乳腺癌患者中，良性病變者7 例（占比7.78%）、惡性病變者83例（占比92.22%）。惡性病變患者中，10 例原位癌、73例浸潤性癌。 良性病變者中，4 例患者可見微小鈣化，惡性病變患者（83 例）均可見微小鈣化。

2.2 鉬靶聯(lián)合超聲檢查、高頻超聲、鉬靶X 線單一檢測的價值對比

高頻超聲診斷結(jié)果顯示： 惡性病變者76 例、良性病變者14 例。 鉬靶X 線診斷結(jié)果顯示：惡性病變者66 例、良性病變者24 例。鉬靶聯(lián)合超聲檢查在乳腺癌的診斷結(jié)果顯示：惡性病變者80 例、良性病變者10 例。鉬靶聯(lián)合超聲檢查在乳腺癌的診斷中高于單獨(dú)使用高頻超聲、鉬靶X 線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 鉬靶聯(lián)合超聲檢查、高頻超聲、鉬靶X 線單一檢測的價值對比[%(n/N)]Table 1 Comparison of the value of combined ultrasound inspection with molybdenum target, high-frequency ultrasound,and single X-ray detection with molybdenum target [%(n/N)]

2.3 鉬靶、超聲檢查微小鈣化的檢出情況對比

在微小鈣化的診斷中， 高頻超聲檢出微小鈣化灶的檢出率為 79.31%（69/87） 低于鉬靶 X 線的90.80%（79/87）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.522，P＜0.05）。

3 討論

乳房作為女性的特殊身體器官， 患病因素與情緒、生活習(xí)慣等相關(guān)，疾病的典型癥狀是在乳腺的深處可以觸碰到硬結(jié)，患者的乳頭凹陷，并且乳腺表面較粗糙，部分患者乳頭會分泌出液體[4]。 中國是世界上乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家， 患者呈現(xiàn)年輕化的趨勢， 部分乳腺癌化療患者會出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)、體質(zhì)量改變、閉經(jīng)、性功能障礙等，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量較低。 據(jù)調(diào)查顯示，乳腺癌多為浸潤性生長，具有較強(qiáng)的侵襲性[5]。 早期乳腺癌患者由于發(fā)病隱匿，臨床癥狀并無顯著特征，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時，多為晚期，以至于失去最佳的治療時間。 晚期乳腺癌往往預(yù)后不良。對于乳腺癌患者而言，早期識別病變并且進(jìn)行積極地干預(yù)， 對于改善預(yù)后具有重要價值。

乳腺癌的常用診斷手段為高頻超聲診斷， 通過超聲可以顯示血液流動情況， 觀察腫瘤位置的血管分布和具體形態(tài)，檢出率較高。但是由于乳腺結(jié)節(jié)與乳腺癌兩種病灶往往在血流程度上擁有一定交叉階段[6]。例如，若纖維腺瘤血流較為豐富的時候，會導(dǎo)致高頻超聲下出現(xiàn)乳腺癌陽性誤診。此外，如果陽性患者出現(xiàn)新生血管發(fā)育較慢，容易出現(xiàn)假陰性[7]。

鉬靶診斷是乳腺癌診斷的另一種常用手法，能通過病灶的邊緣特征與外部形態(tài)來綜合診斷， 對高密度分辨率、分辨率較高，能夠清晰地顯示腺體內(nèi)淺鈣化與微小鈣化情況。乳腺細(xì)胞中鈣元素、磷元素等代謝的速度較快，若乳腺組織局部出現(xiàn)炎癥或壞死，就會導(dǎo)致乳腺鈣化的出現(xiàn)[8]。良性病變?nèi)橄兮}化多因為炎癥和組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致， 若出現(xiàn)大量的鈣化群和微小狀態(tài)獨(dú)立出現(xiàn)時可考慮癌變的可能[9]。現(xiàn)階段，臨床多應(yīng)用乳腺鉬靶診斷， 乳腺鉬靶對于鈣化的敏感度較高，能提升微小鈣化的顯示情況。鉬靶診斷通過X 線攝片來獲取患者乳腺癌的基本情況，所以微小病灶的檢出率較高，特異度較好，漏診率較低[10]。在鉬靶診斷中，病灶鈣化、刺狀腫塊、邊緣模糊等是疾病陽性的主要觀察標(biāo)志。然而，由于乳腺內(nèi)鈣化并非特異性特征，所以在乳腺癌患者鉬靶診斷中，部分患者由于高密度纖維液出現(xiàn)鈣化特征， 會導(dǎo)致漏診與誤診[11-12]。 除此之外，鉬靶診斷具有反射性，會形成一定的輻射傷害， 針對哺乳期以及妊娠期女性不宜使用。

近年來，研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合超聲與鉬靶診斷可以更好地提升準(zhǔn)確度、敏感度。 由該文研究結(jié)果可知，高頻超聲檢查、 鉬靶檢查及聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度分別為88.89%、81.11%、98.89%， 聯(lián)合檢查均優(yōu)于單一檢查，這與蔡淑芬[13]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，超聲、鉬靶、 超聲聯(lián)合鉬靶的診斷準(zhǔn)確率分別為85.71%、89.79%、98.97%，聯(lián)合檢查均優(yōu)于單一檢查，與該文所得結(jié)果一致。 說明鉬靶X 線通過利用不同組織密度吸收X 射線衰退成像，高頻超聲通過不同組織聲阻抗的差異成像， 兩種診斷方式聯(lián)合檢測可以發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢，通過不同的角度、綜合性分析患者的病理情況，為臨床診治提供提供更加全面的資料[14]。 除此之外， 乳腺腫瘤良性與惡性的重要辨別標(biāo)志是觀察鈣化形態(tài)與正常細(xì)胞組織對比， 乳腺癌的細(xì)胞會出現(xiàn)代謝旺盛形態(tài)， 出現(xiàn)血供不平衡以及鐵血黃素沉著。在高頻超聲診斷中，微小鈣化檢出率低于鉬靶檢驗，主要是因為高頻超聲容易對纖維囊、乳腺導(dǎo)管壁等結(jié)構(gòu)橫截面出現(xiàn)誤診，對于微鈣化無法準(zhǔn)確顯示。但是鉬靶診斷可以清晰地展示五級鈣化情況， 提升微小鈣化的診斷準(zhǔn)確率[15]。 該研究結(jié)果顯示，鉬靶聯(lián)合超聲檢查在乳腺癌的診斷中敏感度、 特異度和準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)使用高頻超聲、鉬靶X 線。 在微小鈣化的診斷中， 高頻超聲檢出微小鈣化灶的檢出率低于鉬靶 X 線（P＜0.05）。

綜上所述， 鉬靶聯(lián)合超聲檢查對乳腺癌的診斷效果具有重要價值，具有使用和推廣價值。